原標題：大病醫(yī)保全覆蓋，全民感受發(fā)展成果

　　光明網評論員：今天（3月18日）有媒體援引人力資源與社會保障部有關官員的話說，中國今年將全面推行大病醫(yī)保制度。如果此話當真，那么，這將是中國醫(yī)保制度的一個重大進步。大病醫(yī)保，是對大病患者的高額醫(yī)療費用給予進一步代付的保險制度。根據保監(jiān)會的數(shù)據，至去年底，大病醫(yī)保已在27個省開展了392個統(tǒng)籌項目。

　　大病覆蓋率低，是現(xiàn)行中國醫(yī)保制度的最大弊端。而這個弊端，幾乎為每一個參保成員及其家庭所感受。尤其是大病往往給參?；颊邘砭薮笸纯?，給家屬帶來痛徹心扉的打擊，這就更加放大了醫(yī)保制度的弊端。近些年，隨著生態(tài)環(huán)境的惡化，原來某些屬于罕見病種的大病成了常見病、多發(fā)病；以前在特定人群中高發(fā)的大病成了普發(fā)性的大病。醫(yī)保把這些大病排出在外，無疑抽空了醫(yī)保的保障屬性。

　　當然，落實全民推行大病醫(yī)保制度，絕非主管政府部門一聲號令便可以完成實現(xiàn)的事情。實際上，真正實現(xiàn)大病醫(yī)保，主管部門、醫(yī)療系統(tǒng)和保險體系都要進行大量改革調適工作，革除各自方面現(xiàn)存的弊端，否則，大病醫(yī)保也只能停留在政府文件的紙面上。

　　在相當程度上，中國的醫(yī)保把大病排出在外，是因為中國的小病價格已經足以讓承保方望費卻步。而導致小病大看的原因則更多、更復雜。這些多而雜的原因，又使管理部門望而卻步，最終致使這些舊有因素糾纏在一起，再與新出現(xiàn)的原因混雜在一起，由此使得醫(yī)改的難度越來越大，改革無從下手。醫(yī)術不值錢，科技含量并不高的藥品價格卻奇貴的現(xiàn)實不改變，大病醫(yī)保就有可能變成一句空話。

　　從這個意義上講，大病醫(yī)保實行的前提是保險、醫(yī)療和管理等一系列改革的啟動和完成。即使就大病醫(yī)保本身而論，問題也仍然不少。在城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌層次較低、管理水平不高的背景下，大病醫(yī)保一旦實行，醫(yī)?；饘⒚媾R醫(yī)療費用快速增長的情況。如果計費、核算、支付等程序不適應大病醫(yī)保的推出，就極有可能出現(xiàn)無錢支付保險和有錢花不出去的局面。

　　不僅如此，如何在醫(yī)療改革進展慢、到位慢的情況下，控制大病和小病費用的增長，也是一個關系到大病醫(yī)保能否落實的問題。在進一步的改革中，醫(yī)療機構、保險公司和政府管理部門的關系必須磨合到位，以期在患者、醫(yī)療機構、保險公司之間形成相互獨立、平衡以及既相互配合又相互制約的關系，由此實現(xiàn)醫(yī)療機構和保險公司的可持續(xù)發(fā)展，提升患者的就醫(yī)水平，減輕患者及其家庭的負擔。

　　醫(yī)保制度是一個國家最最重要的福利制度，也應該是公共財政的最大開支項目。在中國，醫(yī)保覆蓋面擴大至大病，是使全民享有和感受發(fā)展成果的措施。把大病納入醫(yī)保范圍，可以使民眾摸得著、看得見改革的成果，是最好的愛國主義教材，也是使國民對國家發(fā)展和未來充滿信心的堅實基礎。因此，大病醫(yī)保的具體落實尤顯重要。

　　據上述報道，“一位政策層人士表示”，“全面推行這一目標有兩個層面，一是各地全部出臺政策，二是全部實施政策并開始支付待遇”，“年內至少完成層面一，力爭完成層面二”。并且，“大病醫(yī)保覆蓋的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保人員和新農合參合人員，資金也來源于這兩項基金，也就相當于已經完成了參保和籌資的階段，下一步方向就是實現(xiàn)由商業(yè)保險公司支付待遇”。

　　上述大病醫(yī)保到位后，還應進一步擴大大病醫(yī)保的大病病種的覆蓋范圍。