近期，呼吸道疾病陸續(xù)暴發(fā)，其中，支原體肺炎備受關(guān)注，不少兒童接連中招。提到支原體肺炎，很多人第一反應(yīng)就想到阿奇霉素，但其實(shí)并非所有情況都適用，切忌盲目用藥；此外，在服用支原體治療藥物時(shí)應(yīng)考慮到不同藥物之間的相互作用，忽視藥物相互作用不僅對(duì)于治療無(wú)效，還可能帶來(lái)額外的風(fēng)險(xiǎn)，甚至因此出現(xiàn)危及生命的安全問(wèn)題。

支原體肺炎多見(jiàn)于5歲及以上兒童，但5歲以下兒童也可發(fā)病。以發(fā)熱、咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，可伴有頭痛、流涕、咽痛、耳痛等。發(fā)熱以中高熱為主，持續(xù)高熱者預(yù)示病情重?？人暂^為劇烈，可類似百日咳樣咳嗽。部分患兒有喘息表現(xiàn)，以嬰幼兒多見(jiàn)。支原體藥物治療主要有大環(huán)內(nèi)酯類（阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素等）、四環(huán)素類（多西環(huán)素和米諾環(huán)素）、喹諾酮類（左氧佛沙星、莫西沙星和妥舒沙星）。但是，由于可能導(dǎo)致牙齒發(fā)黃和牙釉質(zhì)發(fā)育不良，四環(huán)素類抗菌藥物僅適用于8歲以上兒童。8歲以下兒童使用屬超說(shuō)明書(shū)用藥，需充分評(píng)估利弊，并取得家長(zhǎng)知情同意。米諾環(huán)素的作用相對(duì)較強(qiáng)，多西環(huán)素的安全性較高。由于存在幼年動(dòng)物軟骨損傷和人類肌腱斷裂的風(fēng)險(xiǎn)，18歲以下兒童使用喹諾酮類抗菌藥物屬超說(shuō)明書(shū)用藥，需充分評(píng)估利弊，并取得家長(zhǎng)知情同意。

值得注意的是，在治療支原體肺炎時(shí)，若同時(shí)服用其他藥物，應(yīng)警惕藥物之間的相互作用。

克拉霉素不宜與下列藥物同時(shí)服用：西沙比利、匹莫齊特、阿司咪唑、特非那定，會(huì)導(dǎo)致QT間期延長(zhǎng)和心律失常，包括室性心動(dòng)過(guò)速、室顫和尖端扭轉(zhuǎn)型室速；麥角生物堿，會(huì)導(dǎo)致麥角堿中毒，表現(xiàn)為四肢和其他組織包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)的血管痙攣和缺血；咪達(dá)唑侖，抑制咪達(dá)唑侖代謝，加強(qiáng)鎮(zhèn)靜作用；洛伐他汀、辛伐他汀，橫紋肌溶解風(fēng)險(xiǎn)；秋水仙堿，產(chǎn)生秋水仙堿毒性；洛美他派，導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶顯著升高；利福平，導(dǎo)致利福平的血清水平升高、克拉霉素的血清水平降低，與葡萄膜炎風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)；茶堿，升高茶堿血藥濃度，增強(qiáng)療效或?qū)е虏鑹A中毒；卡馬西平，升高卡馬西平血藥濃度，增強(qiáng)療效或?qū)е驴R西平中毒；奧美拉唑，升高奧美拉唑血藥濃度，增強(qiáng)療效；地高辛，是轉(zhuǎn)運(yùn)子Pgp的底物，克拉霉素會(huì)抑制Pgp，同時(shí)使用地高辛和克拉霉素時(shí)，克拉霉素對(duì)Pgp的抑制會(huì)導(dǎo)致地高辛的暴露增加，從而升高地高辛的血藥濃度；齊多夫定，克拉霉素影響齊多夫定的吸收，降低齊多夫定的血藥濃度。

紅霉素不宜與下列藥物同時(shí)服用：卡馬西平，抑制卡馬西平的代謝，升高血藥濃度；華法林，導(dǎo)致凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，增加出血風(fēng)險(xiǎn)；氯霉素、林可霉素，紅霉素對(duì)氯霉素和林可霉素有拮抗作用，不推薦同用；黃嘌呤類藥物，使氨茶堿的肝清除作用減少，導(dǎo)致血清氨茶堿濃度升高，毒性反應(yīng)增加；溴隱亭，增加溴隱亭的血藥濃度，甚至達(dá)到中毒水平；環(huán)孢素，增加血液中環(huán)孢素及肌酐水平；麥角生物堿，導(dǎo)致麥角堿中毒。

阿奇霉素不宜與下列藥物同時(shí)服用：奈非那韋，升高阿奇霉素血藥濃度；華法林，增加出血風(fēng)險(xiǎn)，監(jiān)測(cè)INR；多潘立酮，導(dǎo)致多潘立酮的血藥濃度升高以及QT間期輕度延長(zhǎng)。此外，由于阿奇霉素對(duì)CYP3A4的抑制作用最小，因此與通過(guò)該系統(tǒng)代謝的藥物相互作用較弱。

多西環(huán)素/米諾環(huán)素不宜與下列藥物同時(shí)服用：巴比妥類、苯妥英或卡馬西平，誘導(dǎo)微粒體酶活性，導(dǎo)致多西環(huán)素血藥濃度降低；抗凝藥，抑制血漿凝血酶原活性；異維A酸，導(dǎo)致假性腦瘤產(chǎn)生而引起良性顱內(nèi)壓升高，出現(xiàn)伴有頭痛的高血壓、眩暈和視覺(jué)障礙等癥狀；甲氧氟烷，導(dǎo)致致命性腎毒性；制酸藥（如碳酸氫鈉、鋁、鈣、鎂），形成不溶性絡(luò)合物，使米諾環(huán)素吸收減少，活性降低；考來(lái)烯胺、考來(lái)替泊，影響米諾環(huán)素吸收；呋塞米，與米諾環(huán)素合用加重腎損害。

左氧氟沙星/莫西沙星/妥舒沙星不宜與下列藥物同時(shí)服用：螯合劑，抗酸劑、硫糖鋁、金屬陽(yáng)離子、多種維生素制劑：影響喹諾酮類藥物的胃腸吸收，降低血藥濃度；華法林，左氧氟沙星/莫西沙星導(dǎo)致凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，增加出血風(fēng)險(xiǎn)；降糖藥，左氧氟沙星/莫西沙星出現(xiàn)血糖紊亂；非甾體抗炎藥：左氧氟沙星/莫西沙星增加發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)刺激和抽搐發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)；ⅠA類和Ⅲ類抗心律失常藥：左氧氟沙星/莫西沙星延長(zhǎng)QT間期；茶堿，左氧氟沙星增加茶堿血藥濃度。

除上述藥物相互作用外，基礎(chǔ)疾病、同服食物等都可能影響藥物的療效，且藥物相互作用存在一定的個(gè)體差異，建議您用藥前仔細(xì)閱讀說(shuō)明書(shū)上的注意事項(xiàng)，如遇任何問(wèn)題請(qǐng)咨詢醫(yī)生或藥師。

（北京天壇醫(yī)院藥學(xué)部 閆奕龍 趙志剛）