人民政協(xié)網(wǎng)北京3月8日電（記者 李木元 付振強(qiáng)）2021年的3月8日，世界衛(wèi)生組織發(fā)起全球應(yīng)對(duì)乳腺癌倡議，預(yù)計(jì)到2040年，每年將乳腺癌死亡率降低2.5％，將挽救250萬(wàn)人的生命?！叭橄侔┦俏遗园l(fā)病率第一位的癌癥。早期篩查是及時(shí)發(fā)現(xiàn)乳腺癌，提高治愈率，降低死亡率的重要手段?！比珖?guó)兩會(huì)期間，解放軍總醫(yī)院腫瘤醫(yī)學(xué)部江澤飛教授呼吁，盡快將“兩癌”篩查納入醫(yī)保，早篩、早診、早治，提高我國(guó)乳腺癌5年生存率。

早篩對(duì)于提升乳腺癌患者生存率至關(guān)重要

乳腺癌已取代肺癌成為全球第一大腫瘤。解放軍總醫(yī)院腫瘤醫(yī)學(xué)部江澤飛教授表示，據(jù)2020年數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球乳腺癌新增人數(shù)達(dá)226萬(wàn)，中國(guó)每年大約新增乳腺癌患者42萬(wàn)人，因此乳腺癌防治亟須引起高度關(guān)注。

我國(guó)對(duì)乳腺癌的臨床研究開(kāi)始時(shí)間比較滯后，20年前基本上沒(méi)有什么研究。2000年之后，我國(guó)乳腺癌醫(yī)生參加的研究項(xiàng)目越來(lái)越多，引進(jìn)了國(guó)際指南，也有了自己的行業(yè)指南和臨床研究。江澤飛教授介紹，隨著國(guó)內(nèi)醫(yī)療水平的持續(xù)提高，我國(guó)大型醫(yī)院、專科醫(yī)院的乳腺癌診療水平與國(guó)際先進(jìn)水平已相差無(wú)幾，比如北京、上海、廣州等大城市三甲醫(yī)院早期乳腺癌的5年生存率達(dá)到了90%以上，跟西方發(fā)達(dá)國(guó)家基本一致。

“但是我國(guó)地域廣泛，經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，盡管?chē)?guó)家醫(yī)保實(shí)現(xiàn)了廣覆蓋，但各地落實(shí)情況不太一樣，報(bào)銷(xiāo)額度也不太一樣，所以乳腺癌的治療存在巨大的區(qū)域差異。同時(shí)由于管理水平和理念的原因，即使在同一個(gè)城市，乳腺癌的診療也不一定完全能做到一體化和同質(zhì)化?！?江澤飛表示。

江澤飛認(rèn)為， 我國(guó)乳腺癌治愈率的提高，除了源于治療手段的不斷豐富，主要靠早篩，早期發(fā)現(xiàn)，治愈率會(huì)更高一些。我國(guó)于2009年開(kāi)始在全國(guó)農(nóng)村婦女中開(kāi)展“兩癌”篩查項(xiàng)目，對(duì)于提高乳腺癌治愈率確實(shí)起了很大的作用：一方面發(fā)現(xiàn)了很多早期病人，另一方面對(duì)公眾也是一種教育，更多女性開(kāi)始關(guān)注乳腺健康。

今年1月，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《宮頸癌篩查工作方案》和《乳腺癌篩查工作方案》，篩查對(duì)象由農(nóng)村適齡婦女?dāng)U大為城鄉(xiāng)適齡婦女，服務(wù)對(duì)象為35-64 周歲婦女，優(yōu)先保障農(nóng)村婦女、城鎮(zhèn)低保婦女。

“這個(gè)政策很好，有助于更多女性早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌?！苯瓭娠w表示，應(yīng)將“兩癌”篩查納入醫(yī)保，惠及更多女性。很多患者早期可以治愈，一年之內(nèi)花費(fèi)可能會(huì)有10萬(wàn)、20萬(wàn)元，但能延長(zhǎng)20年甚至50年的生命，而晚期患者延長(zhǎng)一個(gè)月的花費(fèi)可能就要幾萬(wàn)元，這個(gè)價(jià)值完全不一樣。所以希望“兩癌”篩查能盡早納入醫(yī)保，政府在資源、資金投入方面前移，降低醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

年輕化并不意味著就一定“低齡化”

大部分人認(rèn)為，乳腺癌是中老年婦女的“健康殺手”。可現(xiàn)實(shí)生活中，乳腺癌患者就在我們身邊，年輕女性也存在發(fā)病的“胸”險(xiǎn)。

從臨床來(lái)看，年輕的乳腺癌患者確實(shí)比以前多了。不過(guò)，江澤飛表示，北京、上海、廣州等大城市女性的就診率相對(duì)較高。特別是基于晚婚、晚育導(dǎo)致乳腺癌發(fā)病率數(shù)量增加的事實(shí)，各個(gè)年齡段女性，尤其是年輕女性對(duì)保乳、生育等需求提高，導(dǎo)致部分女性在就診初期就被篩出。這里有健康意識(shí)提升的因素，同時(shí)也由于早期篩查的逐步普及，早發(fā)現(xiàn)的多了，“看起來(lái)城市女性患者年輕化了，但并不見(jiàn)得一定就是乳腺癌低齡化?！?/p>

不過(guò)，江澤飛也表示，我國(guó)女性乳腺癌發(fā)病平均年齡在50-54歲，而美國(guó)等西方國(guó)家是55-59歲，應(yīng)該說(shuō)我國(guó)女性乳腺癌發(fā)病更年輕，這也意味著對(duì)自身、對(duì)家庭包括對(duì)社會(huì)造成的負(fù)擔(dān)更重?！?0-54的女性還沒(méi)有退休，上有老下有小，一旦確診為晚期，帶來(lái)的損失是很大的?！?/p>

恰當(dāng)選用新藥 降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)

“晚期乳腺癌患者很難治愈，只能用藥物維持和延長(zhǎng)生命，并且越往后花費(fèi)越大。”江澤飛表示，畢竟不是所有的癌癥都能治愈，從醫(yī)學(xué)上看，假設(shè)病人50歲時(shí)不幸患上乳腺癌，且有30年的生存期，55歲病情又復(fù)發(fā)，那她將面臨20-30年治療的痛苦和折磨。但如果患病后復(fù)發(fā)期往后推遲，將會(huì)有更多的時(shí)間回歸到家庭和社會(huì)。

江澤飛介紹，我國(guó)乳腺癌患者中HR+，HER2-乳腺癌患者占到了70%，這是一個(gè)巨大的人群，每年新發(fā)乳腺癌患者42萬(wàn)例，乘以70%，差不多有近30萬(wàn)例。這個(gè)人群總體的特征，是激素依賴型的，所以控制激素水平，即通過(guò)內(nèi)分泌治療，是能達(dá)到治療效果的。 這類患者具有發(fā)展慢、治療時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)，內(nèi)分泌治療的療程可能達(dá)到5年、10年甚至15年。 “高危晚期患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)主要在3-5年，可以選擇新型靶向藥物阿貝西利片，在常規(guī)內(nèi)分泌治療基礎(chǔ)上前2年進(jìn)行強(qiáng)化治療，可以降低3-5年內(nèi)的高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。這就需要患者在治療上要細(xì)心和耐心。”

“新藥在我國(guó)上市獲批的最大意義，就在于實(shí)現(xiàn)藥物在乳腺癌早期階段使用，可以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)、爭(zhēng)取更好的治愈機(jī)會(huì)?！苯瓭娠w還表示，此類內(nèi)分泌的藥物大部分都是口服，特別適合患者居家治療。尤其在疫情防控常態(tài)化背景下，也可減少患者到訪醫(yī)院的次數(shù)。另外，納入醫(yī)保后價(jià)格大幅下降，也為患者節(jié)省了大量費(fèi)用。