文/圖 本報(bào)記者 陳晶

“神農(nóng)嘗百草，日遇七十二毒，得茶而解之?！薄扒噍镆晃眨运凉n，絞取汁，盡服之?！蓖肋线蠌母鸷椤吨夂髠浼狈健返慕丿懹涊d中汲取靈感，發(fā)現(xiàn)了青蒿素，挽救了全球數(shù)百萬人的生命。

2020年的戰(zhàn)“疫”歷程讓人經(jīng)久難忘，即便是到了一年后的今天，全球仍在遭受疫情的困擾，中國作為第一個(gè)及時(shí)穩(wěn)住疫情的國家，中醫(yī)藥助力功不可沒，它不僅為全球抗疫貢獻(xiàn)了中國智慧和中國方案，也為自身發(fā)展創(chuàng)造了大好時(shí)機(jī)。

從我國的中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈中，可以分成幾大塊，包括中藥材的種植；采摘后加工成中成藥藥材；再制作成中藥配方顆粒、中藥飲片，以及進(jìn)行中藥材貿(mào)易等等。然而，就在這一產(chǎn)業(yè)鏈中還存在著優(yōu)質(zhì)中醫(yī)藥資源總量不足、傳承創(chuàng)新發(fā)展不夠、中藥材質(zhì)量良莠不齊等問題。要實(shí)現(xiàn)《中華人民共和國國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十四個(gè)五年規(guī)劃和2035年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要》提出的推動(dòng)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新，堅(jiān)持中西醫(yī)并重和優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，大力發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)，就要破解制約中醫(yī)藥發(fā)展過程中的“攔路虎”。

為此，8月19日至26日，全國政協(xié)副主席盧展工率全國政協(xié)提案委員會(huì)調(diào)研組，就“加大中醫(yī)藥資源的發(fā)掘和保護(hù)”開啟了重點(diǎn)提案督辦調(diào)研之路。

問：中藥大省的藥材品質(zhì)如何保證？ 答：構(gòu)建中藥材全程追溯體系

地處河西走廊一帶甘肅省,不僅是“中華醫(yī)學(xué)之祖”岐伯、“針灸鼻祖”皇甫謐的故里，也是中華醫(yī)藥的發(fā)祥地，這里的中醫(yī)藥文化淵源久遠(yuǎn)、底蘊(yùn)深厚，中醫(yī)藥資源豐富獨(dú)特、量大品優(yōu)，是全國中醫(yī)藥藥材主產(chǎn)區(qū)之一，有“天然藥庫”和“千年藥鄉(xiāng)”美譽(yù)。數(shù)據(jù)顯示，甘肅省276種中藥材資源被列入全國重點(diǎn)品種，占全國363個(gè)重點(diǎn)品種的76%。當(dāng)歸產(chǎn)量約占全國產(chǎn)量的95%，板藍(lán)根占全國產(chǎn)量的65%，大黃和黨參約占全國產(chǎn)量的60%，黃芪約占全國產(chǎn)量的50%，并有18個(gè)道地中藥材品種獲得國家原產(chǎn)地標(biāo)志認(rèn)證。

同為中醫(yī)藥大省的山西省，中藥材資源豐富，省內(nèi)分布中藥材品種達(dá)1788種。遠(yuǎn)志、連翹、黃芩和柴胡的年產(chǎn)量分別約占全國的70%、50%、40%、25%。同時(shí)，中藥材種植覆蓋全省90%的貧困縣，貧困縣中藥材種植總面積占全省的70%左右，中藥材已成為貧困地區(qū)脫貧致富和鄉(xiāng)村振興的重要產(chǎn)業(yè)。

對(duì)于甘、晉兩省的中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展，調(diào)研組成員一致表示，通過8天的實(shí)地調(diào)研，甘、晉兩省中醫(yī)藥資源豐富，產(chǎn)業(yè)基礎(chǔ)優(yōu)勢(shì)明顯，均是我國中藥材主產(chǎn)區(qū)之一，同時(shí)，依托各自優(yōu)勢(shì)推動(dòng)建立了一批標(biāo)準(zhǔn)化、集約化、規(guī)?；默F(xiàn)代中藥材基地，為全國中藥材高質(zhì)量發(fā)展提供了有力支持。特別是建立了符合中醫(yī)藥特色特點(diǎn)的服務(wù)體系、模式，充分發(fā)揮了中醫(yī)藥在重大疾病治療和康復(fù)中的優(yōu)勢(shì)作用，對(duì)鄉(xiāng)村、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥診療方面進(jìn)行了深入探索并形成了獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)，滿足了人民群眾多層次多樣化需求。

種植這么多藥材，是如何保證質(zhì)量的？這是調(diào)研組委員們的困惑之一。

“雖然中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)得到了長足發(fā)展，但藥材質(zhì)量和品質(zhì)還存在短板和瓶頸，是當(dāng)前中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的主要問題之一?！敝袊こ淘涸菏?、天津中醫(yī)藥大學(xué)名譽(yù)校長張伯禮擔(dān)憂地說，中藥材是基礎(chǔ)性資源，也是中醫(yī)藥的基礎(chǔ)性產(chǎn)業(yè)，更是中醫(yī)療效的保障，只有守住中藥材的質(zhì)量，把這個(gè)問題解決好，讓老百姓用上放心的藥，療效好的藥，中醫(yī)藥發(fā)展的根本才能得到保障。

毋庸置疑，藥材好，藥才好。全國政協(xié)委員、甘肅省農(nóng)業(yè)科學(xué)院院長馬忠明也有著同樣的感觸。他表示，優(yōu)質(zhì)的中藥材是支撐中醫(yī)藥事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的基礎(chǔ)和前提，只有堅(jiān)持保證中藥材質(zhì)量，才能使中醫(yī)藥在健康養(yǎng)生、治病救人中發(fā)揮獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，進(jìn)而促進(jìn)中醫(yī)藥的產(chǎn)業(yè)化、現(xiàn)代化，讓中醫(yī)藥走向世界。

“中藥材質(zhì)量的問題也困擾著企業(yè)?！鄙轿魇≌駯|健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)有限公司負(fù)責(zé)人告訴記者，種子質(zhì)量是影響中藥材質(zhì)量的基礎(chǔ)。與糧食相比，我國僅有少數(shù)的幾個(gè)機(jī)構(gòu)在進(jìn)行中藥材種子種苗選育，經(jīng)費(fèi)投入嚴(yán)重不足，農(nóng)戶種植中藥材多為自留種，種子質(zhì)量良莠不齊。再加上近年來中藥材種子種苗退化嚴(yán)重，長此以往，將不利于從源頭上控制中藥材質(zhì)量。

“我很贊同，我們同樣也存在這樣的困擾?！弊鳛獒t(yī)藥企業(yè)的掌門人，全國政協(xié)委員，翔宇實(shí)業(yè)集團(tuán)有限公司董事長林凡儒對(duì)此感同身受，我們企業(yè)有兩個(gè)生產(chǎn)基地，主要生產(chǎn)11類制劑及原料藥138個(gè)品種300多個(gè)品規(guī)，受農(nóng)藥污染等影響，部分中藥材品質(zhì)下降，對(duì)于像我們這樣的中藥企業(yè)發(fā)展來說影響很大。此外，生產(chǎn)中藥材的企業(yè)資質(zhì)、藥材的種植、儲(chǔ)藏、采購等都缺乏統(tǒng)一嚴(yán)格的規(guī)范，都制約著中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。

這個(gè)問題怎么辦？委員們邊調(diào)研邊思考。

“習(xí)近平總書記指出，要積極推進(jìn)中醫(yī)藥科研和創(chuàng)新，注重用現(xiàn)代科學(xué)解讀中醫(yī)藥學(xué)原理；要推動(dòng)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代科學(xué)相結(jié)合、相促進(jìn)。中藥科技創(chuàng)新和中藥材質(zhì)量提升也必須堅(jiān)持將中藥的原創(chuàng)理論和獨(dú)特作用，與現(xiàn)代科學(xué)和技術(shù)成果運(yùn)用相結(jié)合，要引入互聯(lián)網(wǎng)、人工智能、大數(shù)據(jù)等技術(shù)手段，以企業(yè)為主體，以科技為支撐，以地方政府為保障，以相關(guān)部門協(xié)同為基礎(chǔ)，共同形成合力，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)從源頭和全鏈條的管理和服務(wù)，從根本上提升和保證中藥材的質(zhì)量品質(zhì)。”十一屆、十二屆全國政協(xié)委員，國家中醫(yī)藥局原局長、黨組書記王國強(qiáng)提出了解決思路。

“對(duì)于中藥材質(zhì)量的問題，我自己一直在思考、在實(shí)踐?！痹趶埐Y看來，如果能實(shí)現(xiàn)100種大宗中藥材飲片從種植、發(fā)展到流通的專賣，就能保證中藥材的質(zhì)量安全。為此，提升中藥材的品質(zhì)，規(guī)范化種植，保證道地藥材基本藥效，生產(chǎn)無公害中藥材是保障中藥材產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展的關(guān)鍵。此外，政府要加強(qiáng)監(jiān)管，包括種質(zhì)種源、源頭環(huán)境、標(biāo)準(zhǔn)和分級(jí)，還需加強(qiáng)第三方檢測(cè)監(jiān)督，提高第三方檢測(cè)機(jī)構(gòu)的檢測(cè)質(zhì)量，充分發(fā)揮好藥監(jiān)局、中醫(yī)藥管理局的監(jiān)管作用。

據(jù)了解，為解決中藥材質(zhì)量的問題，張伯禮倡導(dǎo)建立的中藥材基地共建共享聯(lián)盟，為保證中藥材質(zhì)量做出了很好的示范。聯(lián)盟成立8年以來，搭建了交流平臺(tái)，讓大基地、大品種、大企業(yè)逐步實(shí)現(xiàn)共建共享，聯(lián)盟推出的“三無一全”認(rèn)證，即無硫加工、無黃曲霉素污染、無公害，全過程可追溯，幫助企業(yè)控制產(chǎn)品質(zhì)量，把優(yōu)質(zhì)中藥材推向市場(chǎng)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)，推動(dòng)了中藥產(chǎn)業(yè)可持續(xù)發(fā)展。

“我認(rèn)為，中藥材優(yōu)良品種及優(yōu)質(zhì)種子（種苗）是實(shí)現(xiàn)中藥材規(guī)范化生產(chǎn)的基礎(chǔ)和首要條件。中藥材種子（種苗）不同于其他農(nóng)作物種子，現(xiàn)行的種子法偏重糧油果蔬種子管理，對(duì)中藥材種子（種苗）的針對(duì)性不強(qiáng)，我國至今也沒有專門的中藥材種子（種苗）管理?xiàng)l例或辦法。我們應(yīng)加快制定中藥材種子（種苗）管理?xiàng)l例或辦法，從制度上保證中醫(yī)藥種子（種苗）質(zhì)量有法可循。”馬忠明建議從優(yōu)質(zhì)種子（種苗）入手。

而在全國政協(xié)常委吳剛看來，只有通過建立和完善符合中藥材發(fā)展實(shí)際的監(jiān)管體系、法律體系、標(biāo)準(zhǔn)體系、政策體系，完善長效監(jiān)管機(jī)制，才能促進(jìn)中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。同時(shí)，要著眼于加強(qiáng)中藥材全面發(fā)展，每個(gè)質(zhì)量環(huán)節(jié)均嚴(yán)格把關(guān)，重點(diǎn)引導(dǎo)藥農(nóng)經(jīng)銷商保障質(zhì)量，確保成品藥材符合國家標(biāo)準(zhǔn)?！爸兴幉姆N植受種源、環(huán)境、技術(shù)、管理、采收加工、倉儲(chǔ)運(yùn)輸?shù)榷喾矫嬉蛩氐挠绊懀瑯O易出現(xiàn)中藥材質(zhì)量參差不齊的情況，因此，建立藥材質(zhì)量追溯體系是保證中醫(yī)藥質(zhì)量的關(guān)鍵，它可以保證中藥材質(zhì)量安全穩(wěn)定，原料可追溯。”吳剛補(bǔ)充道。

“中藥材質(zhì)量保障不單單是一個(gè)環(huán)節(jié)的提升，而是從種植、炮制、流通等各環(huán)節(jié)的整體把控，需加強(qiáng)事中監(jiān)管、事后追懲，形成全程監(jiān)管，以促成全產(chǎn)業(yè)鏈協(xié)同發(fā)力。抓好中藥材生產(chǎn)源頭，是促進(jìn)我國中醫(yī)藥創(chuàng)造性轉(zhuǎn)化和創(chuàng)新性發(fā)展的基礎(chǔ)?！绷址踩逶趯?shí)踐中得出了結(jié)論。

問：如何破解醫(yī)保與中醫(yī)“兩張皮”？

答：探索多元復(fù)合的醫(yī)保支付方式

“我們中心大力推行中醫(yī)‘治未病’，開展了針灸、推拿、火罐、刮痧等21項(xiàng)中醫(yī)適宜技術(shù)，想通過家庭醫(yī)生來幫助社區(qū)行動(dòng)不便的老百姓，中醫(yī)適宜技術(shù)上門服務(wù)，但目前中醫(yī)適宜技術(shù)還未納入醫(yī)保，這阻礙了老百姓能更好地享受醫(yī)療服務(wù)?！碧m州團(tuán)結(jié)新村街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)人見有調(diào)研組來，說起了經(jīng)營中的困難。

“自2007年開始，甘肅省沒有一個(gè)新中成藥被納入醫(yī)保，可以說西北地區(qū)的中成藥沒機(jī)會(huì)進(jìn)入醫(yī)保?！碧m州和盛堂制藥股份有限公司負(fù)責(zé)人談及醫(yī)保，也說出了目前企業(yè)發(fā)展存在的瓶頸。

“我們企業(yè)也面臨這樣問題。”蘭州新區(qū)佛慈醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展集團(tuán)負(fù)責(zé)人也有著同樣的憂慮。

“這個(gè)問題我來解答?！泵鎸?duì)企業(yè)的困擾，全國政協(xié)委員，國家中醫(yī)藥局原副局長馬建中回應(yīng)道，實(shí)事求是地說，國家醫(yī)療保障部門對(duì)中醫(yī)藥工作高度重視，在醫(yī)保報(bào)銷范圍方面，按規(guī)定把符合條件的中藥、中醫(yī)診療項(xiàng)目和中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等納入醫(yī)保報(bào)銷和定點(diǎn)范圍。但在已制定的醫(yī)保支持政策落實(shí)、中醫(yī)中藥報(bào)銷范圍顯示、建立符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的價(jià)格和醫(yī)保支付政策建立等方面，存在中藥和中醫(yī)診療項(xiàng)目醫(yī)保報(bào)銷范圍仍存在較多限制，同時(shí)還有中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目數(shù)量少，價(jià)格偏低問題?！斑@也就說明，我們醫(yī)保政策還有亟待解決的問題，需要不斷地完善。醫(yī)保制度改革在促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展上，不應(yīng)只停留在紙面上，要落實(shí)到位?！瘪R建中如是說。

怎么解決？馬建中建議，國家醫(yī)療保障局會(huì)同國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥管理局貫徹落實(shí)好中共中央、國務(wù)院有關(guān)規(guī)定精神，探索實(shí)施符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的多元復(fù)合的醫(yī)保支付方式；進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)保報(bào)銷范圍，優(yōu)先將中醫(yī)藥循證醫(yī)學(xué)中心篩選發(fā)布的適宜技術(shù)和中藥品種納入醫(yī)保支付范圍，將中成藥上市后評(píng)價(jià)結(jié)果作為醫(yī)保目錄調(diào)整的參考；適當(dāng)提高中醫(yī)藥服務(wù)的報(bào)銷比例，降低起付標(biāo)準(zhǔn)；修訂全國統(tǒng)一的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目技術(shù)規(guī)范；將符合條件的中醫(yī)醫(yī)療納入調(diào)價(jià)范圍，及時(shí)進(jìn)行中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)價(jià)評(píng)估。

問：如何引得進(jìn)、留得住、用得好

中醫(yī)人才？

答：讓他們有待遇、有地位、有舞

臺(tái)、有榮譽(yù)

調(diào)研組在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)存在這樣的現(xiàn)象，有些社區(qū)和學(xué)校能留得住人，有些地方留不住；有些學(xué)校引得進(jìn)人才，有些學(xué)校老師不愿意來；有些地方中醫(yī)有著嚴(yán)格傳承，有些地方存在邊干邊學(xué)的赤腳中醫(yī)，是什么原因？

在全國政協(xié)委員，天津市政協(xié)副主席張金英看來，目前中醫(yī)人才培養(yǎng)還存在以下問題，如中醫(yī)就業(yè)人員能力體系存在弱項(xiàng)；中醫(yī)教學(xué)實(shí)踐資源建設(shè)不完善；人才培養(yǎng)方式創(chuàng)新不足；中醫(yī)高等教育發(fā)展不平衡；區(qū)域間人才培養(yǎng)差異大；缺少中醫(yī)信息化技術(shù)支持，課程設(shè)置和職業(yè)能力融合度有待提高等問題。

如何解決？甘、晉兩省各有“高招”。

甘肅中醫(yī)藥大學(xué)負(fù)責(zé)人向調(diào)研組說起了自己多年探索與實(shí)踐。他們通過開辦中醫(yī)卓越班、岐黃英才班、免費(fèi)醫(yī)學(xué)定向、全科醫(yī)學(xué)、骨傷特色班，創(chuàng)新中醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式；以絲綢之路經(jīng)濟(jì)帶建設(shè)為契機(jī)，積極發(fā)展中醫(yī)藥留學(xué)生教育，現(xiàn)有來自吉爾吉斯斯坦、俄羅斯等18個(gè)國家的留學(xué)生共計(jì)121人在校就讀，學(xué)生層次覆蓋本科、碩士和博士。同時(shí)，他們還成功申報(bào)并獲批了中國科協(xié)“海智計(jì)劃”甘肅工作基地絲綢之路中醫(yī)藥發(fā)展研究院工作站，選派骨干教師赴國外開展學(xué)術(shù)交流及培訓(xùn)工作，鼓勵(lì)教師海外研修。借助在“一帶一路”國家設(shè)立“岐黃中醫(yī)學(xué)院”打造國際化師資隊(duì)伍。

“我們醫(yī)院醫(yī)生的工資比縣醫(yī)院還高，有了好收入，醫(yī)生肯定愿意留在這里?！备拭C渭源縣中醫(yī)院醫(yī)院負(fù)責(zé)人自豪地向調(diào)研組說，這得益于他們和民政部門合作，成立了養(yǎng)老服務(wù)中心，推行了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體制。

“想要留住中醫(yī)藥人才，要先解決確有專長人員的轉(zhuǎn)正問題，要給他們編制?！鄙轿魇∑竭b縣中醫(yī)院道虎壁氏婦科傳承人拿自己切身經(jīng)歷說，他有不少徒弟，可一部分學(xué)生沒有醫(yī)院正式編制，導(dǎo)致學(xué)習(xí)一段時(shí)間后紛紛離職，想要中醫(yī)藥傳承發(fā)揚(yáng)光大，就要從留得住人才開始，建立中醫(yī)人員工資保障機(jī)制和從事中醫(yī)工作的激勵(lì)機(jī)制。還需重視發(fā)揮名老中醫(yī)在人才培養(yǎng)中的作用，出臺(tái)有關(guān)優(yōu)惠措施，使年輕的中醫(yī)畢業(yè)生能夠安心投身于中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。

“中醫(yī)藥教育應(yīng)當(dāng)遵循中醫(yī)藥人才成長規(guī)律，以中醫(yī)藥內(nèi)容為主，體現(xiàn)中醫(yī)藥文化特色，注重中醫(yī)藥經(jīng)典理論學(xué)習(xí)和中醫(yī)藥臨床實(shí)踐、現(xiàn)代教育方式和傳統(tǒng)教育方式相結(jié)合。”王國強(qiáng)建議，一是充分發(fā)揮國醫(yī)大師、全國名中醫(yī)以及各地名老中醫(yī)藥專家在傳承中的重要作用，加快建設(shè)一支以國醫(yī)大師、全國名中醫(yī)、各省區(qū)市名中醫(yī)以及岐黃學(xué)者，中醫(yī)優(yōu)才為代表的高層次人才隊(duì)伍，不斷滋養(yǎng)和壯大傳承的“源頭活水”。二是建立健全國醫(yī)大師、全國名中醫(yī)和各地名中醫(yī)評(píng)選制度，完善各級(jí)褒獎(jiǎng)激勵(lì)機(jī)制，構(gòu)建優(yōu)秀人才脫穎而出的良好社會(huì)氛圍。要建立健全師承教育運(yùn)行和監(jiān)管制度、評(píng)審評(píng)價(jià)制度，形成層次清楚、類別多元、多方參與的師承教育機(jī)制，圍繞醫(yī)教協(xié)同，推進(jìn)中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式改革和中醫(yī)藥院校教育改革，找準(zhǔn)師承教育在院校教育中的切入點(diǎn)和結(jié)合點(diǎn)，建立早跟師、早臨床的學(xué)習(xí)制度，探索創(chuàng)新和建立健全師承教育與院校教育緊密結(jié)合的中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式。三是要充分發(fā)揮中醫(yī)藥整體醫(yī)學(xué)和健康醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)，建設(shè)融預(yù)防保健、疾病治療和康復(fù)為一體的中醫(yī)藥服務(wù)體系，提供覆蓋全民和全生命周期的中醫(yī)藥服務(wù)。特別要重視和發(fā)揮好中醫(yī)藥在“治未病”中的重要作用。中醫(yī)要以提高臨床療效為根本，系統(tǒng)整理老中醫(yī)藥專家的臨證經(jīng)驗(yàn)，吸收現(xiàn)代科技的成果，加以創(chuàng)新提高，打造新的特色，形成新的優(yōu)勢(shì)。要把老中醫(yī)藥專家的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)真正轉(zhuǎn)化為老百姓看得見、摸得著、享受得到的覆蓋全生命周期的健康技術(shù)、產(chǎn)品和服務(wù)。