人民政協(xié)網(wǎng)北京8月3日電（記者 李木元） 肺癌是我國發(fā)病率和死亡率增長最快、對公眾健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一，由于肺癌具有“易復(fù)發(fā)”和“易轉(zhuǎn)移”的特點，在進行手術(shù)切除后，有近一半診斷為早期的患者、超過四分之三的診斷為晚期的患者在術(shù)后五年內(nèi)經(jīng)歷了復(fù)發(fā)，同時，約有68%的早期肺癌患者在術(shù)后會出現(xiàn)病灶向其他器官轉(zhuǎn)移的風(fēng)險，如腦轉(zhuǎn)移等。如何減少肺癌術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移風(fēng)險？針對這一醫(yī)患普遍關(guān)注的話題，7月31日，記者專訪了中國醫(yī)師協(xié)會胸外科分會常務(wù)委員、北京協(xié)和醫(yī)院胸外科主任李單青教授。

早中期肺癌術(shù)后易復(fù)發(fā)，傳統(tǒng)輔助化療患者獲益有限

李單青教授指出：“據(jù)2020年的篩查數(shù)據(jù)顯示，中國每年肺癌發(fā)病率是82萬人，死亡率是71萬人，其中，約85%的肺癌為非小細胞肺癌，并且患者疾病分期越晚，5年的生存率也就越差。目前，我國早中期肺癌術(shù)后輔助治療面臨的挑戰(zhàn)主要來自兩方面。一是患者對于術(shù)后輔助治療的意識不高，不少肺癌患者認為，早中期肺癌是可以通過手術(shù)實現(xiàn)治愈的，因此在術(shù)后的輔助治療、隨訪、生活方式等方面均不加以注意，致使了疾病復(fù)發(fā)和癌細胞腦轉(zhuǎn)移等遠處轉(zhuǎn)移。二是目前臨床上缺乏可以有效降低復(fù)發(fā)、腦轉(zhuǎn)移等遠處轉(zhuǎn)移風(fēng)險和死亡率的治療選擇?！?/p>

中國醫(yī)師協(xié)會胸外科分會常務(wù)委員、北京協(xié)和醫(yī)院胸外科主任李單青

李單青教授介紹，肺癌患者存在腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的危險，且危險度隨分期的增加而增加，因此需要在術(shù)后進行藥物或其他形式的治療，以進一步提高患者的長期生存率和生存質(zhì)量，尤其是早中期肺癌患者在手術(shù)以后進行全身系統(tǒng)性的輔助治療非常必要。

雖然輔助化療是既往肺癌術(shù)后輔助治療的標準方案，可提高可手術(shù)肺癌患者5年生存率，但絕對5年生存率提高僅僅只有5%，患者生存獲益有限，復(fù)發(fā)率依舊較高，且對腦轉(zhuǎn)移等遠處轉(zhuǎn)移幾乎束手無策，并且由于化療毒性問題，致使患者依從性不佳。臨床上亟待更佳的輔助治療方案。

輔助靶向治療或可帶來“治愈”希望

與輔助化療、放療不同的是，輔助靶向治療可以特異性地作用于腫瘤細胞的某些特定位點，高度選擇性的殺死腫瘤細胞而不殺傷或僅很少損傷正常細胞，或可為早中期肺癌患者帶來“治愈”希望。

李單青教授表示：“輔助靶向治療選擇的出現(xiàn)，打破中國早中期肺癌術(shù)后輔助化療的瓶頸。相比傳統(tǒng)的輔助化療，輔助靶向治療的毒副作用明顯減少，如白血球下降、肝功能損傷、腎功能損傷等，將疾病復(fù)發(fā)、腦轉(zhuǎn)移和死亡風(fēng)險降低80%，提高了早中期肺癌患者的長期生存率和生活質(zhì)量。2021版《中華醫(yī)學(xué)會腫瘤學(xué)分會肺癌臨床診療指南》指出，ⅠB~Ⅱ期、IIIA期術(shù)后發(fā)現(xiàn)EGFR敏感基因突變的患者，可使用三代EGFR靶向藥進行輔助靶向治療。肺癌患者可通過腫瘤驅(qū)動基因檢測以確認是否存在EGFR突變，對于EGFR突變陽性患者，可盡早使用輔助靶向治療，及早獲益。”

隨著越來越多的患者可以實現(xiàn)肺癌的早期發(fā)現(xiàn)和長期生存，肺癌也逐漸有望成為一種慢性病。早中期肺癌患者除了規(guī)范治療，在術(shù)后隨訪方面也要引起重視，建議按照醫(yī)囑定期隨訪，并將腹部、顱腦、骨骼等容易發(fā)生全身遠處轉(zhuǎn)移的高發(fā)部位作為復(fù)查重點?！皠?chuàng)新治療藥物雖對適用的患者有所獲益，但患者切忌盲從跟風(fēng)，還是需要聽從專業(yè)醫(yī)師的評估，選擇適合自己的治療方案。我們也希望，能夠及早提高肺癌患者對于創(chuàng)新藥物的用藥可及性，給患者帶來更大效益，臨床醫(yī)生應(yīng)用的適用面也可能會更廣?！崩顔吻嘟淌诮ㄗh。

早期篩查是肺癌防治的第一戰(zhàn)線

研究證明，早期發(fā)現(xiàn)并治療的肺癌患者，5年生存率可提高至70%以上。目前臨床對于肺癌早篩的手段有很多，影像學(xué)仍是目前診斷肺癌的主流方法，如低劑量螺旋CT等。同時，隨著肺癌診療進入精準時代，人工智能通過借助大數(shù)據(jù)和建立預(yù)測模型的手段完成輔助診斷，極大助力了早期肺癌的診斷升級。

李單青教授強調(diào)：“目前我國人民群眾對肺癌警惕性越來越高，對肺癌早篩的意識也在逐步提升，建議40歲以上、長期吸煙、長期接觸煙灰或油煙、有慢性肺病或肺癌家族史等肺癌高危人群應(yīng)每年定期進行1次低劑量螺旋CT篩查，當(dāng)檢查出疑似肺癌時，可通過影像學(xué)、纖維支氣管鏡、超聲支氣管鏡、液體活檢、經(jīng)皮肺穿刺活檢、分子病理檢測等進一步確診，從而確定肺癌病理類型，而每類肺癌的驅(qū)動基因都不同，通過腫瘤驅(qū)動基因檢測，可針對性地進行精準治療，也為靶向治療提供了依據(jù)?！?/p>