2019年1月,國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》,以績效考核為重要抓手,推動公立醫(yī)院綜合改革政策落地見效。今年6月,國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》,明確了公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的目標、方向、舉措,是新階段公立醫(yī)院改革發(fā)展的根本遵循,對全面推進健康中國建設(shè)、更好滿足人民日益增長的美好生活需要具有重要意義。在此背景下,帶著一系列問題,杭商傳媒記者對浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院院長蔡秀軍作了專訪。

邵逸夫醫(yī)院院長蔡秀軍    邵逸夫醫(yī)院/供圖

杭商傳媒:作為建院僅有27年歷史的年輕醫(yī)院,邵逸夫醫(yī)院在連續(xù)兩年的全國三級公立醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測考核中獲得A++,穩(wěn)居第11名。請問邵逸夫醫(yī)院脫穎而出的原因是什么?

蔡秀軍:取得這一成績,對醫(yī)院來說既是驚喜,也是意料之中、理所應(yīng)當。驚喜的是,全國僅有12家A++醫(yī)院,絕大多數(shù)為底蘊深厚、品牌響亮的百年老院,邵逸夫醫(yī)院建院歷史只有27年卻打破格局,實屬不易。理所應(yīng)當?shù)氖?邵逸夫醫(yī)院作為改革開放以來中國大陸第一家由港資捐建、最早引進國際先進現(xiàn)代醫(yī)院管理模式的大型公立醫(yī)院,建院以來就一直按照現(xiàn)代化醫(yī)院的發(fā)展要求在運行。我們堅持以問題和需求為導向,以創(chuàng)新為抓手,通過推進治理體系和治理能力現(xiàn)代化建設(shè),不斷提升醫(yī)院的科學管理水平、醫(yī)療服務(wù)能力,持續(xù)推進分級診療制度和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度落地見效,探索出具有邵醫(yī)特色的發(fā)展路徑,推動醫(yī)院邁向高質(zhì)量發(fā)展的快車道。這是我們脫穎而出的重要原因。

杭商傳媒:建院以來,邵逸夫醫(yī)院不斷借鑒全球優(yōu)秀醫(yī)療機構(gòu)組織架構(gòu)和管理經(jīng)驗,結(jié)合中國國情探索出與國際接軌的“邵醫(yī)模式”。請問“邵醫(yī)模式”的具體表現(xiàn)形式是什么?

蔡秀軍:推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的目標是健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度?！吧坩t(yī)模式”不是錦上添花式的創(chuàng)新,更多的是“從0到1”的突破。我們在全國首創(chuàng)“門診不輸液”“病房不加床”“一人一診室”“無痛醫(yī)院”、委員會制度、入院準備中心、Attending負責制(主診醫(yī)生負責制)等先進管理模式,這其中蘊含的許多超前理念與當下新醫(yī)改政策中的要求不謀而合,推動邵逸夫醫(yī)院在發(fā)展中不斷“補短板”“揚長板”,成為業(yè)內(nèi)公認的醫(yī)院管理典范與標桿。

比如,床位緊缺往往是大型綜合性醫(yī)院面臨的一大難題,直接導致了“住院難”“手術(shù)難”。為了解決這一問題,我們在國內(nèi)最早設(shè)立入院準備中心,實行彈性床位管理方法,精準預(yù)約住院,提高床位的使用效率和周轉(zhuǎn)率,緩解床位緊張減少目標患者流失。據(jù)統(tǒng)計,2019年國家公立醫(yī)院的平均住院日為9.1天。以邵逸夫醫(yī)院現(xiàn)有平均住院日5.03天為基數(shù)進行測算,目前的2400張床位相當于4342張床位的運行效率。

再比如,我們針對疫情防控,率先在全國創(chuàng)新試點“平戰(zhàn)結(jié)合”病房,在醫(yī)院新建筑五期工程大樓中進行落地。這個設(shè)想非常巧妙,一旦疫情來臨,只需在每個樓層加裝一扇門即可達到“三區(qū)兩通道”的傳染病房要求。我在去年全國政協(xié)雙周會上分享了這個方案,得到大家的一致好評。

杭商傳媒:邵逸夫醫(yī)院不斷創(chuàng)新引領(lǐng),發(fā)展以腔鏡技術(shù)為代表的微創(chuàng)學科,成為引領(lǐng)中國及世界腔鏡外科的一面新旗幟。在微創(chuàng)領(lǐng)域,邵逸夫醫(yī)院取得了哪些成就?

蔡秀軍:目前醫(yī)院微創(chuàng)手術(shù)占比提升至總手術(shù)量的80%,醫(yī)院機器人單機手術(shù)量穩(wěn)居全國前三,逐漸形成以腔鏡技術(shù)為代表的微創(chuàng)治療、腫瘤多學科綜合診治、生殖醫(yī)學、心血管介入治療、眼科等多領(lǐng)域共同發(fā)展壯大的局面,醫(yī)院診治水平全面提升。

由我?guī)ьI(lǐng)的團隊完成的國際首例完全腹腔鏡繞肝帶法二步肝切除術(shù)獲Nature專題報道,創(chuàng)造的刮吸解剖法肝切除術(shù)被編入美國外科學院多媒體手術(shù)圖譜,發(fā)明的支架法腸道轉(zhuǎn)流術(shù)替代了沿用166年的腸道轉(zhuǎn)流術(shù),避免了再次回納手術(shù)。

以支架法腸道轉(zhuǎn)流術(shù)為例,在低位的直腸癌手術(shù)以后,為保護吻合口,傳統(tǒng)的方法會做一個造口,讓腸道的內(nèi)容物改道,轉(zhuǎn)流到體外。這個方法確實給吻合口的愈合帶來好處,但在三到六個月后要二次開刀,給病人帶來不便和痛苦,影響他們的生活和社交。我們發(fā)明了一個轉(zhuǎn)流支架,把這個支架放到腸腔里,它可以阻斷小腸的內(nèi)容物流入大腸,保護吻合口,在支架上方放一根引流管,把內(nèi)容物引流到體外。等到吻合口愈合,轉(zhuǎn)流支架就會崩解,不需要二次手術(shù)。這一發(fā)明為病人提供了便利,節(jié)約了醫(yī)療資源,對微創(chuàng)外科的發(fā)展起到非常重要的推動作用。

同時,我們搭建了微創(chuàng)醫(yī)療器械創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)基地,將醫(yī)院、醫(yī)療企業(yè)、研究機構(gòu)整合為一個集臨床探索、器械設(shè)備、醫(yī)學人工智能、新藥研發(fā)及成果產(chǎn)業(yè)化為一體化的平臺,進行手術(shù)器械及高端裝備的研發(fā)。目前,多項成果實現(xiàn)轉(zhuǎn)化。如3D 1080P高清電子腹腔鏡,預(yù)計產(chǎn)業(yè)化后可促進國產(chǎn)手術(shù)機器人產(chǎn)業(yè)發(fā)展,每年增加千萬元產(chǎn)值;高性能內(nèi)窺鏡關(guān)鍵技術(shù)和系統(tǒng)研發(fā)-超高清胸、腹腔鏡系統(tǒng)及超細徑電子腎盂軟鏡系統(tǒng)研發(fā),填補國內(nèi)空白,在國際內(nèi)窺鏡市場占據(jù)一席之地。

杭商傳媒:一直以來,邵逸夫醫(yī)院在醫(yī)療數(shù)字化改革上先行先試,最早在國內(nèi)實現(xiàn)“云診療”服務(wù)模式,最早上線國內(nèi)首個以省級公立三甲醫(yī)院為主體的區(qū)塊鏈醫(yī)療應(yīng)用。請您舉例談?wù)?這些改革為患者、醫(yī)院帶來了什么?

蔡秀軍:早在2014年,“互聯(lián)網(wǎng)+”概念還未正式進入政府官方文件時,我們就努力下好先手棋。從百姓預(yù)約、掛號、檢查、住院、手術(shù)、付費、出院等群眾最急、最憂、最煩的“關(guān)鍵小事”做起,邵逸夫醫(yī)院實現(xiàn)了在線預(yù)約掛號付費、院內(nèi)導診、健康咨詢、在線報告查詢、在線評估等全流程智慧功能,奠定了在國內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)頭雁的地位。目前醫(yī)院智慧醫(yī)療預(yù)約掛號超80%,患者就醫(yī)時間從原來的4-5小時,縮短為1.7小時,通過預(yù)約中心和門診診間預(yù)約率達到97%。

緊接著,針對新醫(yī)改中倒金字塔式就醫(yī)格局這一“難點”,邵逸夫醫(yī)院在2015年率先建成了全國首個以分級診療為核心、以實體醫(yī)院為主體的智慧醫(yī)療云平臺,打造了一個數(shù)字化、移動化、常態(tài)化的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)院聯(lián)盟+醫(yī)生+健康產(chǎn)業(yè)”的新型醫(yī)聯(lián)體遠程醫(yī)療協(xié)作平臺。目前,該平臺已接入國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)5000余家,活躍醫(yī)生23萬余名,核心業(yè)務(wù)量(B2B,不包含健康咨詢)突破20萬人次/月,為促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉、推進分級診療實現(xiàn)提供了可行思路。

2020年,邵逸夫醫(yī)院上線國內(nèi)首個以省級公立三甲醫(yī)院為主體的區(qū)塊鏈醫(yī)療應(yīng)用,成為全國范圍內(nèi)率先開展區(qū)塊鏈在醫(yī)療電子病歷與科研數(shù)據(jù)領(lǐng)域應(yīng)用的醫(yī)院。目前,醫(yī)院從主刀醫(yī)生創(chuàng)建手術(shù)記錄,到患者出院歸檔等電子病歷系統(tǒng)手術(shù)記錄全流程上鏈,對任何一臺手術(shù)做到全流程可溯源。同時,醫(yī)院在全國率先搭建以數(shù)據(jù)治理和區(qū)塊鏈技術(shù)為核心基礎(chǔ)的“科研數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)”平臺,實現(xiàn)對科研數(shù)據(jù)全流程上鏈存證和溯源追蹤,以技術(shù)手段保證科研成果的可信性,醫(yī)療文書的完整性以及存檔的及時性。

此外,我們還探索建立基于醫(yī)院全系統(tǒng)覆蓋的大數(shù)據(jù)分析平臺QBI,強化考核數(shù)據(jù)的分析應(yīng)用;建立人工智能患者隨訪平臺,動態(tài)調(diào)查患者就醫(yī)體驗和醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)感受,實現(xiàn)患者“在院-離院-居家”的閉環(huán)管理。

杭商傳媒:讓員工、患者感受到有溫度的醫(yī)療,是邵逸夫醫(yī)院一直以來踐行的文化和理念。在打造有溫度的醫(yī)療上,邵逸夫醫(yī)院有哪些具體做法?

蔡秀軍:2013年我當院長,在“以病人為中心”后面加了一句話——“以員工為主體”。病人是由員工去服務(wù)的,我們要服務(wù)好病人,先要服務(wù)好員工,所以我提出這一理念。在邵逸夫醫(yī)院,醫(yī)生和護士相互尊重、認可,是同一個戰(zhàn)壕里的戰(zhàn)友,這種文化浸潤在醫(yī)院的每個角落和細節(jié)當中。無論是手術(shù)室內(nèi)的一雙拖鞋、智慧更衣柜、獨一無二的康乃馨護士服,還是邵醫(yī)講堂、邵醫(yī)教育學院、邵醫(yī)之聲,醫(yī)院都努力從工作環(huán)境、薪酬福利、個人晉升等方面,為員工打造更為健康、溫馨的成長、工作條件。我當院長前,員工流失率是4.4%,現(xiàn)在降到0.6%。醫(yī)院連續(xù)六年獲“中國醫(yī)療機構(gòu)最佳雇主”,最新獲評“2020年度醫(yī)療機構(gòu)最佳雇主最受大學生歡迎醫(yī)院”,六大維度都排在全國前列,這是對邵逸夫醫(yī)院“以員工為主體”的最好認可。

當然,服務(wù)病人至關(guān)重要。在邵逸夫醫(yī)院,對患者的服務(wù)細致到醫(yī)療行為的點滴。在臨床一線,護士根據(jù)患者需求,憑借良好的教育背景和強大的支持系統(tǒng),發(fā)明多項源于患者又服務(wù)于患者的國家專利產(chǎn)品。如發(fā)現(xiàn)住院患者怕噪音,醫(yī)院借助“噪音智能分析與提醒裝置”,打造無噪音病房;患者提出病區(qū)個性化溫濕度需求,病房護理人員主動聯(lián)系廠家,開發(fā)低功耗的無線溫濕度感應(yīng)器,實現(xiàn)24小時溫濕度監(jiān)測。再比如在CT室,為減少輻射暴露,為患者準備了鉛圍脖、鉛方巾;醫(yī)院還為做超聲檢查的患者配備耦合劑加熱器,定期為樓道地板打蠟等。

杭商傳媒:對于今后邵逸夫醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展,您有何規(guī)劃?

蔡秀軍:國務(wù)院辦公廳《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》的出臺,對公立醫(yī)院來說既是機遇也是挑戰(zhàn)。此前對于高質(zhì)量發(fā)展,各醫(yī)院都在探索過程中,沒有明確的藍圖。此次文件的出臺,給公立醫(yī)院提供了藍圖與樣本,我們有了努力的方向。但同時,高質(zhì)量發(fā)展的意見對醫(yī)院提出了高要求,不光是醫(yī)療質(zhì)量,同時要具備安全、效率、溫度。因此我認為公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展首先要有創(chuàng)新意識,這是高質(zhì)量發(fā)展的基本要求;其次要有人文意識,打造健康溫馨的工作氛圍,提供暖心溫情的醫(yī)療服務(wù);第三要有效益意識,提升內(nèi)部資源配置效率和運營管理效益,實現(xiàn)社會效益和服務(wù)效能最大化。