從3000萬到0,又一種傳染病在中國消失。

6月30日上午8時,世界衛(wèi)生組織(WHO)總干事譚德塞正式宣布,中國已經(jīng)消除了瘧疾。在過去的70年里,中國成功地將瘧疾負(fù)擔(dān)從20世紀(jì)40年代的每年3000萬例降至2017年的零病例,這一顯著成就一直保持到今天。

至此,中國成為30多年來世衛(wèi)組織西太平洋區(qū)首個獲得無瘧疾認(rèn)證的國家。這也是中國境內(nèi)繼天花(1961年)、脊髓灰質(zhì)炎(2000年)、絲蟲病(2007年)之后,消滅的第四種傳染病。

“中國的成功來之不易,是經(jīng)過幾十年有針對性的持續(xù)行動才取得的。隨著這一宣布,中國加入了越來越多國家的行列,向世界表明,無瘧疾的未來是一個可行的目標(biāo)?！弊T德塞說。

未來已來 誠不可欺

瘧疾在中國曾經(jīng)很普遍,20世紀(jì)70年代初中國報告的病例數(shù)超過2400萬。中國的瘧疾防治工作早在20世紀(jì)50年代就已開始,在此基礎(chǔ)上,中國于2010年啟動了國家瘧疾消除規(guī)劃。該規(guī)劃以跨13個部委以及中央和地方之間有效的聯(lián)防聯(lián)控作為支持,作出了中國政府致力于消除瘧疾的莊嚴(yán)承諾。

云南省寄生蟲病防治所瘧疾問題高級顧問楊恒林教授就出生在曾流行瘧疾的村莊,他說,家里的兩個伯伯可能就是死于嚴(yán)重的瘧疾感染。楊教授一直參與瘧疾控制工作,在他以及眾人努力下,云南當(dāng)?shù)丿懠膊±眲p少。1953年共有40萬例,2016年為零例。

在沒有疫苗的情況下消除一種傳染性疾病,這是中國近幾十年來衛(wèi)生事業(yè)取得的一項巨大成就。其中,既有中國衛(wèi)生工作者付出的巨大努力和相關(guān)衛(wèi)生政策的支持,同時,也得益于“抗擊艾滋病、結(jié)核病和瘧疾全球基金”(簡稱全球基金)瘧疾項目基金的資助,中國得以加強(qiáng)了快速發(fā)現(xiàn)、治療和預(yù)防瘧疾病例所需的培訓(xùn)、人員配備、實驗室設(shè)備、藥物和蚊蟲控制措施。

“2003年到2012年期間,在全球基金的資助下,中國瘧疾發(fā)病量從比較高的水平下降到非常低的水平,從控制階段走向了消除階段?！敝袊膊☆A(yù)防控制中心寄生蟲病預(yù)防控制所所長周曉農(nóng)說。

這些防治工作取得了驚人的成果。今年5月1日至27日,在一個獨立的認(rèn)證小組隨機(jī)抽取了湖北、安徽、云南和海南進(jìn)行現(xiàn)場考察后,世界衛(wèi)生組織通過了中國的無瘧疾狀態(tài)認(rèn)證。

這是世衛(wèi)組織對一個國家無瘧疾狀態(tài)的正式認(rèn)可。這個國家需要證明至少在過去連續(xù)三年內(nèi),本土瘧疾傳播鏈已經(jīng)在全國范圍內(nèi)切斷,同時,還必須證明已具備防止傳播再次發(fā)生的能力。

大多數(shù)實現(xiàn)瘧疾零病例的國家都具有良好的初級衛(wèi)生保健體系,能夠確保生活在其境內(nèi)的所有人,無論其國籍或法律地位如何,都能獲得瘧疾預(yù)防、診斷和治療服務(wù),同時又不會遭遇經(jīng)濟(jì)困難。有效的數(shù)據(jù)系統(tǒng)、強(qiáng)大的社區(qū)參與和衛(wèi)生條件改善也是成功的關(guān)鍵。

這正是中國的經(jīng)驗。以云南省為例。云南以其壯觀的山景、青翠的茶園、健康的稻田和甘美的農(nóng)產(chǎn)品而聞名。然而在雨季,這也為蚊子提供了很好的滋生條件,其中就包括能夠滋生和傳播瘧疾的幾種按蚊。當(dāng)中國在2010年宣布消除瘧疾的國家政策時,云南省的瘧疾高風(fēng)險縣數(shù)量居全國首位。過去十年中,云南省寄生蟲病防治所與當(dāng)?shù)氐募膊☆A(yù)防控制中心合作,努力消除全省各地的瘧疾本土病例。

“1-3-7”策略是成功的核心。該策略指的是病例的診斷、調(diào)查和隨訪須分別在1日、3日和7日內(nèi)完成:任何經(jīng)快速診斷方法或顯微鏡檢查確診并治療的瘧疾病例需在1日內(nèi)向疾控中心報告;縣級疾控中心須在3日內(nèi)進(jìn)行病例調(diào)查和確定是否存在傳播風(fēng)險;縣級疾控中心須在7日內(nèi)對病例曾到過的地區(qū)進(jìn)行瘧疾風(fēng)險管理,包括對社區(qū)成員進(jìn)行檢測和治療,確定瘧疾類型,提高社區(qū)公眾認(rèn)識,開展蚊子種類調(diào)查,通過室內(nèi)噴灑殺蟲劑等手段進(jìn)行滅蚊等。

由于嚴(yán)格貫徹了“1-3-7”策略,像云南這樣曾經(jīng)瘧疾高發(fā)的省份,多年來也未出現(xiàn)一起本地瘧疾病例。在全國熱烈慶祝中國共產(chǎn)黨成立100周年的喜慶氣氛中,作為中國人,又收到了一份來自祖國的厚禮。

共建聯(lián)合防治瘧疾共同體

云南也十分清楚保持無瘧疾狀態(tài)的難度。該省毗鄰3個瘧疾流行國家——老撾人民民主共和國、緬甸和越南。由于人們不斷地從這些國家進(jìn)出云南,云南省每年報告約300例瘧疾輸入病例。

瘧疾防控未來還面臨著類似防控新冠肺炎疫情這樣的輸入性風(fēng)險。蚊子同病毒一樣不需要護(hù)照,沒有密切的跨境合作,任何國家也無法控制瘧疾。

在云南,邊境城鎮(zhèn)和村莊已經(jīng)設(shè)立了68個瘧疾咨詢服務(wù)站,以協(xié)助快速發(fā)現(xiàn)瘧疾輸入病例。當(dāng)?shù)匾恍┻^境點以多種方式向居民宣傳患瘧疾的風(fēng)險,一些學(xué)校也在課程設(shè)置中包含了有關(guān)瘧疾防控的內(nèi)容。

另一方面,如果公民前往邊境地區(qū)瘧疾流行的國家,也需采取必要的個人預(yù)防措施,如全療程的抗瘧旅行用藥,使用浸藥蚊帳,室內(nèi)噴灑殺蚊劑,使用驅(qū)蚊劑,穿長袖衣服等。一旦出現(xiàn)生病的跡象,應(yīng)尋求專業(yè)的醫(yī)療治療。

今年5月,國際社會在世界衛(wèi)生大會上通過了一項重振并加快全球消除瘧疾工作的新決議。決議呼吁各國加大對衛(wèi)生服務(wù)的投入和支持,確保不讓一個人掉隊;維持并增加對全球防治瘧疾工作的充足供資;加大對新工具研發(fā)的投入。

現(xiàn)在,中國也可以向全球貢獻(xiàn)在消除瘧疾方面的重要經(jīng)驗。7月2日,世界衛(wèi)生組織舉辦在線研討會,中國國家衛(wèi)健委的代表和一線防控瘧疾工作者與來自其他國家和地區(qū)的瘧疾規(guī)劃管理人員、世衛(wèi)組織專家、全球合作伙伴共同參加了網(wǎng)絡(luò)論壇,分享中國消除瘧疾的經(jīng)驗。

目前,全球每年仍有超過2億人患病,90%以上均在非洲,耐藥問題日益凸顯,有效疫苗仍待研制。周曉農(nóng)說,在沒有新冠肺炎疫情時,中國每年有近3000例瘧疾輸入病例,96%的輸入病例都來自非洲,在人類命運共同體之下,我們要繼續(xù)開展援助非洲的抗瘧疾工作。

在技術(shù)方面,2014年,在坦桑尼亞的一個20萬人的社區(qū)里,中國專家已經(jīng)成功把“1-3-7”策略的早發(fā)現(xiàn)、早治療、早控制的瘧疾防治經(jīng)驗帶到了非洲。該項目通過雇用當(dāng)?shù)匦l(wèi)生員或志愿者,每天在社區(qū)進(jìn)行排查,發(fā)現(xiàn)發(fā)熱病人立即進(jìn)行檢測,對白天的篩查結(jié)果晚上集中分析,一旦發(fā)現(xiàn)某個地區(qū)發(fā)病率特別高,就在7天內(nèi)對重點地區(qū)進(jìn)行局部的有針對性的群體治療,上門發(fā)藥。

“通過這一措施,三年下來,我們把20萬人的社區(qū)人群瘧疾發(fā)病率降低了80%以上?！碧股Ｄ醽啹懠卜乐雾椖康谝浑A段資金是英國國際發(fā)展署提供,第二階段資金由蓋茨基金會提供,中國出人力、方案和產(chǎn)品,這是中國同國際合作開展非洲援助工作的一個典型成功案例。周曉農(nóng)介紹,中國政府將出資捐助聯(lián)合國設(shè)立基金,準(zhǔn)備在坦桑尼亞、贊比亞、塞拉利昂等4個國家開展瘧疾防治項目。

在產(chǎn)品方面,2015年,中國科學(xué)家屠呦呦以創(chuàng)制新型抗瘧藥青蒿素和雙氫青蒿素而獲得諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎,讓中國防治瘧疾的技術(shù)和研究成果綻放于世界,以青蒿素為基礎(chǔ)的聯(lián)合療法,已經(jīng)被世界衛(wèi)生組織認(rèn)定為現(xiàn)有的瘧疾最佳治療方法,特別是針對惡性瘧疾的治療。

周曉農(nóng)指出,全球基金在全世界推進(jìn)開展消除瘧疾工作,每年有高達(dá)14億美元左右的物資采購。“我們國家也輸出過一些產(chǎn)品,比如青蒿素、蚊帳和殺蟲劑,但同全球的采購量相比,中國占的份額還很小,這也是我們需要繼續(xù)努力的方向,希望同更多國際機(jī)構(gòu)展開多邊合作,推動輸出中國的技術(shù)、產(chǎn)品和中國的人才,為全球根治瘧疾貢獻(xiàn)中國力量?！?/p>

“隨著中國消除瘧疾,我希望未來有一半從事瘧疾防控的年輕人到非洲去工作,如果只留在國內(nèi),看不到病人,病例進(jìn)來了也不會診斷,去非洲工作兩三年,瘧疾防治能力就會得到鍛煉和提升。”周曉農(nóng)表示,在瘧疾援助領(lǐng)域,中國在非洲的工作還處于起步階段,未來會繼續(xù)加深合作和擴(kuò)大項目。