泰安市岱岳區(qū)率先實現(xiàn)定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保智能監(jiān)管的全領(lǐng)域覆蓋。據(jù)了解，岱岳區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)已全部實現(xiàn)事前事中事后全流程監(jiān)管，并首次實現(xiàn)定點藥店的智能監(jiān)管，打造全區(qū)統(tǒng)一的藥店醫(yī)保數(shù)據(jù)管理體系，試點視頻實時監(jiān)控，實現(xiàn)全時段、全場景監(jiān)控，屬全國領(lǐng)先。同時結(jié)合遠程查房、誠信考核等多種手段，岱岳區(qū)用醫(yī)保監(jiān)管“組合拳”為群眾守護好“看病錢”“救命錢”。

岱岳區(qū)率先把藥店納入智能監(jiān)管，通過視頻監(jiān)控、藥店供應(yīng)鏈平臺建設(shè)等多手段進行全方位監(jiān)管

去年7月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見》，提出要加強醫(yī)?；鸨O(jiān)督檢查能力保障，加大對欺詐騙保行為懲處力度，統(tǒng)籌推進相關(guān)醫(yī)療保障制度改革，協(xié)同推進醫(yī)藥服務(wù)體系改革。山東省統(tǒng)一部署，大力推進定點醫(yī)藥機構(gòu)智能監(jiān)控系統(tǒng)建設(shè)，推動醫(yī)保監(jiān)管由事后監(jiān)管向事前、事中和事后全流程監(jiān)管轉(zhuǎn)變，進一步提升醫(yī)?；鸨O(jiān)管能力。泰安市醫(yī)療保障局先后下發(fā)通知，要求加快推進泰安市醫(yī)保智能監(jiān)管平臺建設(shè)，指導(dǎo)開展定點醫(yī)藥機構(gòu)智能監(jiān)管工作。

泰安市岱岳區(qū)在定點醫(yī)藥機構(gòu)智能監(jiān)控系統(tǒng)建設(shè)中走在了前列，已實現(xiàn)基于事前提醒、事中審核、事后監(jiān)控全流程智能監(jiān)控的全方位、全環(huán)節(jié)、全鏈條監(jiān)管，有效保障醫(yī)保基金安全、高效、合理使用。

多手段構(gòu)建智能醫(yī)保監(jiān)控體系

今年4月30日，岱岳區(qū)完成了轄區(qū)內(nèi)全部24家定點醫(yī)療機構(gòu)的事前事中智能監(jiān)控系統(tǒng)建設(shè)，與事后審核系統(tǒng)有效銜接，實現(xiàn)醫(yī)師開具處方和檢查項目等全流程的事前提醒、事中控制和事后審核。同時，岱岳區(qū)還把DTP藥房也接入事前事中系統(tǒng)，加強處方流轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)的監(jiān)管。

岱岳區(qū)把DTP藥房也納入事前事中智能監(jiān)控，在結(jié)算環(huán)節(jié)實現(xiàn)一鍵智能審核

零售藥店由于信息化程度低、數(shù)量龐大，一直是監(jiān)管的難點。岱岳區(qū)有定點零售藥店204家，為解決藥店“盲點”問題，岱岳區(qū)集成轄區(qū)內(nèi)藥店供應(yīng)鏈平臺，建立醫(yī)保數(shù)據(jù)管理體系，實現(xiàn)基于大數(shù)據(jù)的全方位監(jiān)管，并在藥店安裝視頻監(jiān)控系統(tǒng)，及時捕捉違規(guī)違法線索，有效震懾藥店及參保人員違規(guī)的僥幸心理，杜絕醫(yī)保違法違規(guī)操作行為。目前，視頻監(jiān)控已經(jīng)在多家藥店試點。

岱岳區(qū)還創(chuàng)新利用多種監(jiān)控手段，持續(xù)建立健全醫(yī)?；鸨O(jiān)管體系。建設(shè)了以人臉識別技術(shù)為核心的遠程查房系統(tǒng)，將人臉識別技術(shù)引入醫(yī)保身份核驗應(yīng)用場景，利用人臉識別特征的唯一性，精準、便捷地實現(xiàn)參保人、醫(yī)師身份真實性的有效核查，最大限度地避免冒卡套刷、虛假就醫(yī)、掛床就醫(yī)等騙保問題，堵住醫(yī)?；稹芭苊暗温薄?/p>

建設(shè)遠程查房系統(tǒng)，利用人臉識別技術(shù)便捷實現(xiàn)參保人身份的有效核查

大膽探索醫(yī)保誠信體系建設(shè)

醫(yī)保誠信體系建設(shè)是推進醫(yī)保治理體系和治理能力現(xiàn)代化的一項重要內(nèi)容。去年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于推進醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見》提出，到2025年，形成以法治為保障，信用管理為基礎(chǔ)，多形式檢查、大數(shù)據(jù)監(jiān)管為依托，黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府監(jiān)管、社會監(jiān)督、行業(yè)自律、個人守信相結(jié)合的全方位監(jiān)管格局。

岱岳區(qū)大膽探索，對定點醫(yī)藥機構(gòu)、醫(yī)保醫(yī)師、藥品配送企業(yè)建立信用誠信檔案，實行信用誠信考核積分制，同時把智能監(jiān)管結(jié)果接入全區(qū)醫(yī)保信用平臺管理，實現(xiàn)監(jiān)管結(jié)果與誠信評價相結(jié)合，初步構(gòu)建起以信用考核為基礎(chǔ)的醫(yī)?；鹦滦捅O(jiān)管體系。

“‘誠信醫(yī)?！ㄔO(shè)有效地激發(fā)了各定點醫(yī)藥機構(gòu)自我管理、自我約束、自我規(guī)范的積極性和主動性，促進行業(yè)自律，有助于智能監(jiān)控依托下的全方位監(jiān)管格局構(gòu)建。”岱岳區(qū)醫(yī)療保障局黨組書記、局長丁兆君表示。

岱岳區(qū)探索信用誠信管理體系建設(shè)，促進監(jiān)管和行業(yè)自律、個人守信相結(jié)合

與“健康服務(wù)共同體”高效協(xié)同

岱岳區(qū)在醫(yī)保監(jiān)管上取得的顯著成效，也得益于泰安市在探索“三醫(yī)聯(lián)動”改革，推進“泰安健共體”、山東省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保大健康服務(wù)平臺地市平臺建設(shè)上的全局部署和深入推進。

據(jù)了解，2019年9月，泰安市政府與微醫(yī)簽署戰(zhàn)略合作，共建泰安市“健康服務(wù)共同體”（簡稱“健共體”）和全國首家慢病互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院?；诮」搀w和慢病互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的慢病醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，泰安在全國率先探索出“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保+醫(yī)療+醫(yī)藥”慢病管理創(chuàng)新服務(wù)，走出數(shù)字慢病管理的“泰安模式”。去年6月，山東省慢病管理創(chuàng)新服務(wù)現(xiàn)場會在泰安召開，在全省16個地市推廣該模式。

目前，依托山東省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保大健康服務(wù)平臺，“泰安模式”已在山東多個地市落地。岱岳區(qū)定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保智能監(jiān)管的全領(lǐng)域覆蓋，也是山東省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保大健康服務(wù)平臺建設(shè)取得的又一重要成果。

圍繞管好群眾“看病救命錢”的目標，泰安岱岳區(qū)正在全面深入醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)建設(shè)，充分利用互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)，不斷推動醫(yī)保監(jiān)管工作向智能化、精細化方向發(fā)展。同時高效協(xié)同泰安市健共體建設(shè)，更好地滿足人民群眾多層次、多樣化的健康服務(wù)需求，助力健康中國建設(shè)。（侯丹）