人民政協(xié)網(wǎng)北京3月7日電（記者 楊嵐 李木元）“40年前，我國(guó)是乳腺癌低發(fā)國(guó)家。但是隨著生活方式的改變、人口老齡化等因素，乳腺癌的發(fā)病率增長(zhǎng)迅速，尤其在大城市及沿海發(fā)達(dá)地區(qū)。”全國(guó)兩會(huì)期間，全國(guó)政協(xié)委員、江蘇省婦幼保健院院長(zhǎng)王水做客人民政協(xié)網(wǎng)《委員會(huì)客廳》欄目時(shí)呼吁，要高度重視乳腺癌防控，做到早篩早診，提高藥物可及性，提升晚期乳腺癌患者的5年生存率。
乳腺癌高發(fā)與女性生活方式改變等因素相關(guān)
根據(jù)世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)發(fā)布的最新癌癥數(shù)據(jù)顯示，2020年乳腺癌新發(fā)病例數(shù)達(dá)226萬(wàn)人，首次超過(guò)肺癌，成為全球發(fā)病率第一的癌癥。中國(guó)乳腺癌的發(fā)病率位居女性癌癥首位，每年新發(fā)病例42萬(wàn)，死亡病例12萬(wàn)。“我國(guó)乳腺癌的發(fā)病率在快速增長(zhǎng)，特別是大城市和沿海地區(qū)，發(fā)病率已和東歐國(guó)家差不多。” 王水表示，惡性腫瘤與老齡化以及富裕程度都有一定關(guān)系，所以中國(guó)乳腺癌的發(fā)病率可能還會(huì)增加。
除了上述原因，乳腺癌的高發(fā)和人們對(duì)乳腺癌的預(yù)防意識(shí)不足、早篩早診開(kāi)展不足也有關(guān)。另外女性婚育年齡推遲、生育孩子數(shù)量的減少以及丁克家族的增加等，都是乳腺癌持續(xù)增高的原因。
一二三級(jí)預(yù)防齊發(fā)力，重點(diǎn)做好早篩早診
盡管我國(guó)乳腺癌的5年生存率提升至83.2%，但是很多人對(duì)乳腺癌仍心有余悸。王水表示，乳腺癌是一種嚴(yán)重危害女性身心健康的腫瘤，切掉乳房會(huì)對(duì)女性心里造成很大的心理陰影，即使是保乳手術(shù)，也會(huì)留下傷疤。
健康中國(guó)2030規(guī)劃綱要中提出到2022年和2030年，我國(guó)總體癌癥5年生存率不低于43.3%和46.6%的行動(dòng)目標(biāo)。如何按期實(shí)現(xiàn)目標(biāo)？王水表示，由于目前對(duì)乳腺癌的發(fā)病機(jī)制不是很了解，所以要將重點(diǎn)工作放在二級(jí)預(yù)防上，加強(qiáng)對(duì)全人群的篩查力度，提升乳腺癌的早期診治能力，規(guī)范綜合性治療，確保治療的精準(zhǔn)性。“近年來(lái)，我國(guó)乳腺癌和晚期乳腺癌的發(fā)病率明顯提高，為了延長(zhǎng)晚期乳腺癌的生存時(shí)間，提高其生活質(zhì)量，我們要把一二三級(jí)預(yù)防同時(shí)做起來(lái)，這樣才能實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)2030規(guī)劃里關(guān)于癌癥防控的目標(biāo)。”
王水表示，和幾十年前不同，我們現(xiàn)在治療工具箱里的工具比較多，即使是出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的晚期乳腺癌，我們依然有工具可以應(yīng)對(duì)。
“乳腺癌既是基因病，也是免疫病。從基因病的角度來(lái)看，根據(jù)不同腫瘤的不同生物學(xué)行為分為四類，治療的方法也有所不同。”王水介紹，除了手術(shù)和放療外，乳腺癌全身治療還包括化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療、免疫治療以及中醫(yī)中藥等。“對(duì)于晚期乳腺癌患者，關(guān)鍵是盡早按照規(guī)范指南對(duì)病情進(jìn)行干預(yù)，延長(zhǎng)病人壽命，提高病人的生活質(zhì)量。”
預(yù)防性切除國(guó)內(nèi)外尚未形成共識(shí)
多年前，美國(guó)女演員安吉麗娜·朱莉因家族病史選擇接受乳房預(yù)防性切除手術(shù)引起社會(huì)廣泛關(guān)注。“她的母親因?yàn)槿橄侔┤ナ溃由匣驒z測(cè)發(fā)現(xiàn)她存在乳腺癌易感基因BRCA1、BRCA2突變，理論上講，她患乳腺癌的幾率是70%左右。”王水表示，安吉麗娜·朱莉做乳房預(yù)防性切除可能是有好處的。
不過(guò)，王水表示，目前這類情況是做預(yù)防性乳腺切除，還是用藥物干預(yù)，還缺乏相關(guān)大數(shù)據(jù)支撐。目前在臨床指南和規(guī)范中只是有這樣一種說(shuō)法，但在國(guó)內(nèi)外還未達(dá)成共識(shí)，期待相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)出臺(tái)。“按照國(guó)際指南推薦，應(yīng)該做好乳腺癌的定期檢查，一旦出現(xiàn)問(wèn)題再進(jìn)行處理。”
呼吁創(chuàng)新型藥物盡早納入醫(yī)保
談到乳腺癌的治療藥物創(chuàng)新，必須先說(shuō)說(shuō)乳腺癌的種類。目前約有60%-75%的乳腺癌屬于雌激素受體陽(yáng)性（ER），這部分乳腺癌患者往往通過(guò)內(nèi)分泌治療可以獲得良好的效果，生存時(shí)間比較長(zhǎng)。
王水介紹，近年來(lái)乳腺治療藥物進(jìn)步很快，典型的就是CDK4/6抑制劑，如阿貝西利、瑞博西利等，可以明顯提高已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移的雌激素受體陽(yáng)性乳腺癌患者的生存率和生活質(zhì)量。
“雖然我國(guó)為惡性腫瘤創(chuàng)新藥開(kāi)通了綠色審批通道，但是部分內(nèi)分泌治療藥物以及CDK4/6抑制劑并未進(jìn)入醫(yī)保，藥物可及性受到一定影響。”王水表示，因?yàn)榇萍に厥荏w陽(yáng)性乳腺癌患者人數(shù)較多，建議讓更多創(chuàng)新藥物盡快納入醫(yī)保，讓更多患者受益。
王水最后特別提醒，乳腺癌也是生活方式病，防治要從娃娃抓起，需要注意飲食結(jié)構(gòu)的均衡性。對(duì)于壓力較大的都市人群，建議進(jìn)行有效地情緒管理，盡量做到適齡婚育，同時(shí)做好疾病篩查，有助于降低乳腺癌的發(fā)病率。
