衛(wèi)生與健康事業(yè)關(guān)系億萬人民的健康，關(guān)系千家萬戶的幸福。黨的十九大決定實(shí)施“健康中國”戰(zhàn)略，十九屆五中全會提出了“全面推進(jìn)健康中國建設(shè)”的重大任務(wù)，為新時代我國衛(wèi)生與健康事業(yè)發(fā)展指明了前進(jìn)方向。貫徹落實(shí)好全面推進(jìn)健康中國建設(shè)這一重大任務(wù)，必須深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，圍繞醫(yī)改的重要領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，力爭在基礎(chǔ)性、標(biāo)志性改革上有新突破，實(shí)現(xiàn)體制機(jī)制的重構(gòu)，發(fā)揮改革創(chuàng)新的強(qiáng)大力量。

新時期醫(yī)改面臨新任務(wù)與新挑戰(zhàn)

2009年以來，新醫(yī)改成效持續(xù)顯現(xiàn)，看病難、看病貴問題得到有效緩解，2019年全國衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重為6.6%，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重下降至28.4%，人均期望壽命提高到77.3歲，孕產(chǎn)婦死亡率下降至17.8/10萬，嬰兒死亡率下降至5.6‰，主要健康指標(biāo)總體上優(yōu)于中高收入國家平均水平。世界銀行、世界衛(wèi)生組織等聯(lián)合發(fā)布的醫(yī)改研究報告認(rèn)為，“中國在實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋方面迅速邁進(jìn)，醫(yī)改成就舉世矚目”。

進(jìn)入“十四五”，開啟全面建設(shè)社會主義現(xiàn)代化國家新征程，人民群眾對美好生活有了新期盼，對衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展有了新要求，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革仍然面臨著一系列老難題和新挑戰(zhàn)。

我國慢性非傳染性疾病與新發(fā)傳染病雙重疾病風(fēng)險因素疊加。慢性非傳染性疾病成為居民健康的主要?dú)⑹郑酗L(fēng)、缺血性心臟病、慢性阻塞性肺病、肺癌、阿爾茨海默病成為居民死亡前五位的死因，疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重。新發(fā)傳染病如SARS、甲流、禽流感、新冠肺炎不斷出現(xiàn)，部分已消滅的傳染病死灰復(fù)燃，對人民群眾健康和經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展造成嚴(yán)重威脅。

衛(wèi)生與健康事業(yè)發(fā)展不平衡不充分、服務(wù)能力不強(qiáng)的問題依然存在。中西部地區(qū)衛(wèi)生與健康事業(yè)發(fā)展滯后于東部地區(qū)，農(nóng)村地區(qū)優(yōu)質(zhì)資源短缺，基層服務(wù)能力不強(qiáng)，重治療、輕預(yù)防持續(xù)存在。尤其是公共衛(wèi)生應(yīng)急體系發(fā)展滯后，難以應(yīng)對重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的需要。2020年新冠肺炎疫情的暴發(fā)，暴露出我國衛(wèi)生與健康工作在治理體系、治理機(jī)制與治理能力上存在短板與不足，急需通過深化改革加以解決。

站在新的歷史起點(diǎn)，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革必須按照健康中國戰(zhàn)略的總體要求，始終堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，從人民利益出發(fā)謀劃改革思路，把增強(qiáng)人民群眾的獲得感作為評價改革的重要標(biāo)準(zhǔn)，在鞏固前期改革成果、認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，圍繞制約衛(wèi)生健康領(lǐng)域的體制機(jī)制障礙，堅(jiān)持目標(biāo)導(dǎo)向和問題導(dǎo)向，加快補(bǔ)齊短板和弱項(xiàng)，提高醫(yī)改政策的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)調(diào)性，增強(qiáng)制度化建設(shè)，把基本衛(wèi)生健康服務(wù)體系建設(shè)得更加完善，進(jìn)一步提高服務(wù)的公平性和可及性，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)。

堅(jiān)持系統(tǒng)觀念，破解深化醫(yī)改難題

系統(tǒng)觀念是具有基礎(chǔ)性的思想和工作方法，十九屆五中全會把“堅(jiān)持系統(tǒng)觀念”作為“十四五”時期經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展必須遵循的五項(xiàng)原則之一。習(xí)近平總書記指出要“統(tǒng)籌兼顧、綜合平衡、突出重點(diǎn)、帶動全局”，注重改革關(guān)聯(lián)性和各項(xiàng)改革舉措耦合性，實(shí)現(xiàn)在政策取向上相互配合、在實(shí)施過程中相互促進(jìn)、在實(shí)際成效上相得益彰。既堅(jiān)持全面系統(tǒng)推動，又以重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)的突破為帶動，做到全局與局部相配套、治本與治標(biāo)相結(jié)合、漸進(jìn)與突破相銜接，這為我們深化醫(yī)改提供了強(qiáng)大思想武器和科學(xué)行動指南。

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是關(guān)于利益格局的重大調(diào)整，具有深刻的革命性，同時，由于醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)高度專業(yè)化、信息不對稱、涉及多方利益，改革難度大，是公認(rèn)的世界難題，更需要堅(jiān)持系統(tǒng)觀念，加強(qiáng)對醫(yī)改工作的全局性謀劃、整體性推進(jìn)、機(jī)制性重構(gòu)、重點(diǎn)性突破，用中國方案破解醫(yī)改這一世界難題。有如下建議：

（一）堅(jiān)持大健康理念，完善治理構(gòu)架和制度設(shè)計(jì)

完善大健康管理體系，推進(jìn)把健康融入所有政策、健康風(fēng)險評估機(jī)制、聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制，提高健康治理現(xiàn)代化水平。健全黨委統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、黨政齊抓共管的工作格局，統(tǒng)籌制定相關(guān)的協(xié)調(diào)政策和推進(jìn)措施，完善落實(shí)責(zé)任主體，明確權(quán)利和義務(wù)，實(shí)現(xiàn)權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任的對等。明確健康相關(guān)領(lǐng)域的基本管理制度，加強(qiáng)落實(shí)情況的監(jiān)督，確保政策措施落實(shí)到位。

（二）堅(jiān)持公益性，完善公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行要維護(hù)公益和健康、兼顧公平和效率。以補(bǔ)償機(jī)制改革作為核心，加大政府投入、完善醫(yī)保支付、實(shí)施醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整等改革措施，形成健康績效提高、醫(yī)療機(jī)構(gòu)收益增長的機(jī)制。充分調(diào)動機(jī)構(gòu)積極性，賦予機(jī)構(gòu)預(yù)算和結(jié)余分配方面的自主權(quán)，避免管得過死過嚴(yán)，提高機(jī)構(gòu)運(yùn)行效率。加強(qiáng)對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督考核，將維護(hù)公益性、提高人群健康水平、防控疾病風(fēng)險、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平等作為核心予以考核評價。

（三）堅(jiān)持預(yù)防為主，改革疾病預(yù)防控制體系

建立穩(wěn)定的公共衛(wèi)生事業(yè)投入機(jī)制，加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，改善疾控基礎(chǔ)條件，完善公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，強(qiáng)化監(jiān)測預(yù)警、風(fēng)險評估、流行病學(xué)調(diào)查、檢驗(yàn)檢測、應(yīng)急處置等職能。落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生責(zé)任，促進(jìn)醫(yī)防融合發(fā)展。完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測預(yù)警處置機(jī)制，提高應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力。提升健康教育、慢病管理和殘疾康復(fù)服務(wù)質(zhì)量，重視精神衛(wèi)生和心理健康。深入開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動，促進(jìn)全民養(yǎng)成文明健康生活方式。

（四）堅(jiān)持以基層為重點(diǎn)，完善分級診療體系建設(shè)

加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，縮小城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置差距，保障基層引人用人政策的整體性和有效性，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)均等化，有效提升縣域內(nèi)醫(yī)療服務(wù)能力，將90%的健康和醫(yī)療問題解決在基層。加大醫(yī)?；鹣蚧鶎觾A斜支持力度，推動整個醫(yī)療服務(wù)體系按成本定價以及價格的同質(zhì)化，形成有利于分級診療的格局。

（五）堅(jiān)持三醫(yī)聯(lián)動，完善醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同機(jī)制

完善醫(yī)療保障制度體系，強(qiáng)化醫(yī)療保險的戰(zhàn)略購買作用，通過帶量采購、國家醫(yī)保談判等制度，進(jìn)一步降低藥品和耗材價格，控制費(fèi)用增長。加強(qiáng)醫(yī)保與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判和協(xié)商，加快醫(yī)保支付方式改革，探索按人群疾病風(fēng)險調(diào)整的打包式付費(fèi)等支付機(jī)制，促使醫(yī)療服務(wù)行為向以健康為中心轉(zhuǎn)變。有序推進(jìn)一致性評價與企業(yè)質(zhì)量保證體系監(jiān)督檢查，凈化流通環(huán)境，保障短缺藥品和罕見藥品市場供應(yīng)，鼓勵醫(yī)藥科技創(chuàng)新，促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)升級。

醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)，只有進(jìn)行時，沒有完成時。要堅(jiān)持黨的領(lǐng)導(dǎo)，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加快推進(jìn)“健康中國”建設(shè)，努力全方位、全周期保障人民健康，為實(shí)現(xiàn)第二個百年奮斗目標(biāo)、實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興的中國夢打下堅(jiān)實(shí)的健康基礎(chǔ)。

（作者系全國政協(xié)常委，山東省政協(xié)副主席，山東第一醫(yī)科大學(xué)副校長、附屬省立醫(yī)院院長）