黃金雄

在新冠肺炎病毒大流行背景下，護(hù)士職業(yè)成為全球關(guān)注的焦點(diǎn)。世界衛(wèi)生組織還將2020年世界衛(wèi)生日的主題定為“支持護(hù)士和助產(chǎn)士”，并發(fā)布了有史以來(lái)第一份“世界護(hù)理狀況報(bào)告”。

過(guò)去，很多人認(rèn)為護(hù)士的主要工作就是打針發(fā)藥，工作缺乏獨(dú)立性。但在此次突發(fā)公共衛(wèi)生事件面前，護(hù)士成為用得上、派得出、挺得住的中堅(jiān)力量。護(hù)士不僅是初級(jí)衛(wèi)生保健系統(tǒng)中的重要力量，在臨床工作中履行著各種職能，更是在健康促進(jìn)和非傳染性疾病管理中發(fā)揮著重要作用。

不過(guò)目前從全球來(lái)看，仍然沒(méi)有與全民健康覆蓋和可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)相匹配的護(hù)士隊(duì)伍。目前全球護(hù)士人數(shù)大約2000萬(wàn)，但如果不采取行動(dòng)，到2030年仍然有460萬(wàn)的缺口。我國(guó)護(hù)士人數(shù)約占全球的1/4，大約每千人護(hù)士人數(shù)為3人，和日益增長(zhǎng)的居民需求相比，還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足。加大護(hù)理隊(duì)伍的培育是大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展過(guò)程中必不可少的支撐與助力。

在我國(guó)，隨著居民生活方式的快速變化和老齡化進(jìn)程的加速，慢性非傳染性疾病成為主要的疾病負(fù)擔(dān)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需要更多衛(wèi)生資源的支撐。而在老年護(hù)理、慢病管理、康復(fù)護(hù)理、長(zhǎng)期照護(hù)、臨終關(guān)懷等方面，護(hù)士顯然承擔(dān)著主要的工作。

2020年10月下旬，民政部發(fā)布了一組數(shù)據(jù)：“十四五”期間中國(guó)老年人口將突破3億，將從輕度老齡化邁入中度老齡化。老齡人數(shù)越多，對(duì)健康的需求、關(guān)注和迫切度越高，這也是健康產(chǎn)業(yè)飛速發(fā)展的一個(gè)原因。

老年群體的養(yǎng)老服務(wù)主要是兩部分，一部分是失智失能老人的關(guān)懷照護(hù)，另一部分是消費(fèi)能力較強(qiáng)的“準(zhǔn)老年”群體的高端健康護(hù)理需求。而這兩方面的需求，都是現(xiàn)有的家政市場(chǎng)無(wú)法滿足，或者說(shuō)無(wú)能力滿足的。

無(wú)論是城市社區(qū)的養(yǎng)老驛站，還是鄉(xiāng)村的護(hù)理院，都存在專業(yè)護(hù)理人才大量缺乏的現(xiàn)狀。對(duì)老年人的服務(wù)更多的還停留在餐飲、清潔、娛樂(lè)等方面，而對(duì)于健康指導(dǎo)、慢病管理、床旁護(hù)理、急救措施等方面的服務(wù)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足。

當(dāng)前，由慢病引起的疾病負(fù)擔(dān)已經(jīng)占到我國(guó)整個(gè)疾病負(fù)擔(dān)的70%，慢病死亡占疾病死亡率的85%，但是這些慢病是可防、可控的。不少醫(yī)院已開(kāi)設(shè)針對(duì)常見(jiàn)病、慢性病的護(hù)理門診。一些城市在家庭醫(yī)生服務(wù)當(dāng)中，已經(jīng)開(kāi)始讓護(hù)士來(lái)充當(dāng)健康管理師的角色，負(fù)責(zé)對(duì)簽約居民分類管理，開(kāi)展健康評(píng)估、健康干預(yù)計(jì)劃制訂、日常隨訪與健康指導(dǎo)等，通過(guò)干預(yù)不良行為，使患者早日實(shí)現(xiàn)自我管理。

為了減輕居民負(fù)擔(dān)，國(guó)家醫(yī)保局等相關(guān)部門推出了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)，目前涉及此項(xiàng)制度試點(diǎn)的省區(qū)市已經(jīng)達(dá)到28個(gè)，為進(jìn)入老齡化社會(huì)之后，失能人員長(zhǎng)期護(hù)理保障不足起到有力支撐。按照國(guó)家衛(wèi)健委的部署，各省市也正在推行“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作，將互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理與家庭醫(yī)生簽約、家庭病床、延續(xù)性護(hù)理等服務(wù)有機(jī)結(jié)合，為群眾提供個(gè)性化、差異化的護(hù)理服務(wù)。

護(hù)理工作的重要性已經(jīng)被越來(lái)越多的人所認(rèn)識(shí)。護(hù)理專業(yè)已經(jīng)被教育部、衛(wèi)健委等六部委列入國(guó)家緊缺人才專業(yè)，予以重點(diǎn)扶持，為護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生提供了廣闊的就業(yè)空間。2018年，由國(guó)家衛(wèi)健委、發(fā)改委等十一部委聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于促進(jìn)護(hù)理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》中指出，引導(dǎo)和鼓勵(lì)社會(huì)力量以多種形式投入護(hù)理服務(wù)業(yè)領(lǐng)域，擴(kuò)大護(hù)理服務(wù)供給，有效提高服務(wù)質(zhì)量和效率。

這些政策的出臺(tái)，為護(hù)理服務(wù)業(yè)的發(fā)展奠定了良好的基礎(chǔ)。當(dāng)前，護(hù)理人員的培訓(xùn)主要還是集中在醫(yī)療機(jī)構(gòu)，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)與護(hù)理院校之間的合作，通過(guò)專病護(hù)士的培訓(xùn)，幫助護(hù)士制定職業(yè)生涯規(guī)劃，改變以前護(hù)士“萬(wàn)金油”的角色，促使護(hù)理工作向?qū)I(yè)化、精細(xì)化發(fā)展。一些醫(yī)院形成的“通科護(hù)理+?？谱o(hù)理”的培養(yǎng)模式，貼近患者，貼近臨床，貼近社會(huì)，從某種意義上來(lái)說(shuō)，這是醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理工作的最高境界。

社會(huì)力量也應(yīng)加大資源投入，不斷拓展護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域，向社區(qū)和家庭延伸，從而有效提高康復(fù)護(hù)理、中醫(yī)護(hù)理、老年護(hù)理、母嬰護(hù)理、居家護(hù)理和安寧療護(hù)等的服務(wù)能力，使得護(hù)士的工作既有專業(yè)技術(shù)的“內(nèi)涵”，又具備健康需求的“外延”。這種做法一方面能夠提高居民對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)的滿意度和信任度，促進(jìn)慢病患者在基層首診，增加人民群眾獲得感；另一方面，也使得護(hù)士對(duì)自身的工作價(jià)值更加認(rèn)同。

互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的介入，護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策的出臺(tái)等，為護(hù)士的職業(yè)發(fā)展增加了新的出口。出院并不意味著護(hù)理的終止，在整個(gè)健康服務(wù)體系當(dāng)中，患者將得到延續(xù)性的健康照護(hù)。大健康產(chǎn)業(yè)是一個(gè)更加復(fù)合、多元、廣泛的產(chǎn)業(yè)，包含“健康管理、醫(yī)療醫(yī)藥、康復(fù)智能、養(yǎng)老養(yǎng)生”等全產(chǎn)業(yè)鏈，而借助互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)的發(fā)展潮流，以健康和養(yǎng)老為關(guān)鍵突破口，將打造出競(jìng)爭(zhēng)力更加強(qiáng)大的大健康現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)體系。

（作者系北京市政協(xié)委員，北京市朝陽(yáng)區(qū)政協(xié)常委，北京五洲婦兒醫(yī)院總經(jīng)理）