在過去幾十年中，喬友林教授主要從事公共衛(wèi)生癌癥流行病學(xué)與預(yù)防研究，并為推動全球消除宮頸癌作出了重要貢獻。作為國家衛(wèi)健委首批國家健康科普專家，他向記者分享了多年來在一線防控宮頸癌的經(jīng)歷。

喬友林介紹，在全世界范圍內(nèi)，一年大概有57萬例新發(fā)宮頸癌患者，其中85%的新發(fā)病例和88%的死亡病例都發(fā)生在發(fā)展中國家。宮頸癌是我國婦女生殖道第一大惡性腫瘤，根據(jù)去年的數(shù)據(jù)報道，我國有近11萬新發(fā)宮頸癌病例，近5萬的死亡病例。

“我國有比較完善的疾病登記系統(tǒng)，數(shù)據(jù)分析顯示，在女性癌癥發(fā)病情況中，乳腺癌發(fā)病率最高，但上升最快的是宮頸癌。不管是農(nóng)村還是城市，發(fā)病率和死亡率均處于一個持續(xù)上升的趨勢?！?/p>

關(guān)于宮頸癌病因?qū)W的研究已經(jīng)持續(xù)了將近兩百年，WHO組織全球科學(xué)家開展了一個全球多中心HPV感染狀況調(diào)查，喬友林教授團隊也參與其中。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，中國人群中存在一個HPV感染的特殊現(xiàn)象，被稱之為“HPV感染的年齡雙峰現(xiàn)象”———青春期時有一個高峰，結(jié)婚生育后處于低水平，成年以后處于更低水平，約在5%左右；但是大概過了10年左右又慢慢升高，被稱之為第二個高峰。這雙峰現(xiàn)象給疾病防控帶來了挑戰(zhàn)，除了第一個高峰到來之前進行預(yù)防以外，還要在第二個高峰到來之前進行二次預(yù)防。。

“如果沒有打疫苗，體內(nèi)沒有這個抗體，病毒侵入體內(nèi)就會在細胞里繁殖，破壞細胞，然后在繁殖過程中跟DNA整合引起瘤樣病變，我們將這個病變程度稱之為CIN1、CIN2與CIN3。到CIN3的時候，臨床上就叫做原位癌了，這個情況下非常危險。沒有打疫苗、沒有抗體的成年婦女一定要及時發(fā)現(xiàn)癌前病變，并接受治療。比較幸運的是，從病毒的暴露到細胞全層的瘤樣病變，這個時間窗至少有三年以上，一般來講有五年，因此提供了非常好的預(yù)防機遇?！?/p>

2018年5月，譚德塞醫(yī)學(xué)博士（來自于非洲）當選WHO新任總干事，由于目睹了非洲婦女遭受宮頸癌的苦難，因此剛上任就號召全球消除宮頸癌。直到2020年，整整花了兩年功夫，WHO為此做出頂層設(shè)計，要創(chuàng)造一個沒有宮頸癌的世界，考核的指標是所有國家宮頸癌發(fā)病率要低于4/10萬———如果一個癌癥發(fā)病率低于這個水平，就不再是危害人民群眾健康的主要疾病。該計劃2030年控制的目標為“90-70-90”，即90%的女孩在15歲前接種宮頸癌疫苗，70%的成年婦女至少在35歲和45歲時各接受一次高精度宮頸癌篩查，90%的確診病人要進行規(guī)范治療。

基于兩年的準備，2020年WHO終于發(fā)布了《加速消除宮頸癌全球戰(zhàn)略》，并提出三個措施：疫苗接種（即一級病因?qū)W預(yù)防）、篩查（即二級預(yù)防）、規(guī)范化的治療（即三級預(yù)防）。如果在2050年可以成功實施這三項措施的話，預(yù)計可以減少40%以上的新發(fā)病例和500萬相關(guān)的死亡病例。

喬友林說，該戰(zhàn)略的發(fā)布具有里程碑意義，標志著全世界194個國家首次承諾要消除一種人類的癌癥。所以，宮頸癌是全球首次承諾消除的一種癌癥。

“全世界已有一百多個國家將HPV疫苗納入國家計劃免疫。這是一個可防可治的腫瘤。當年，在原衛(wèi)生部疾控局領(lǐng)導(dǎo)下，曾制訂過一個《中國癌癥預(yù)防與控制規(guī)劃綱要（2004-2010）》（以下簡稱《綱要》），這個《綱要》一經(jīng)出臺立刻得到WHO的贊賞，并把中國癌癥防控規(guī)劃綱作為一個范本，供其他發(fā)展中國家進行學(xué)習(xí)?！毒V要》中明確提出宮頸癌是一個可防可治的腫瘤，要開展試點、開展示范研究。”

喬友林向記者展示了WHO駐日內(nèi)瓦大樓前的一組雕像，一個成年男子正半蹲在地上給孩子打疫苗：“HPV是DNA病毒，比較穩(wěn)定，不像新冠病毒老在變，HPV幾十年、幾百年的變化都非常小，但感染卻很普遍，大部分人一生中都會碰到這個病毒?？茖W(xué)家利用基因工程的方法，做出一個假病毒或者像病毒樣的顆粒，長得跟病毒一樣，但已經(jīng)不是真正的病毒了，沒有DNA，不具有感染性，有免疫性，通過肌肉注射打入體內(nèi)產(chǎn)生抗體以后可以避免感染?！?/p>

喬友林強調(diào)，疫苗接種是非常重要的。目前中國市場上有三家公司供應(yīng)，一個是英國的GSK，另一個是美國的MSD，第三家是中國廈門的萬泰：“萬泰的HPV疫苗是2019年12月31日批準上市的，獨創(chuàng)性地應(yīng)用了大腸桿菌的表達體系，是用基因工程方法制造出來的?！?/p>

“HPV疫苗的上市，中國整整比國際社會晚了十年，十年可讓整整一代人失去最佳的免疫預(yù)防機會。在這種情況下，更應(yīng)該努力追趕上去。我們期待更多的疫苗上市，能夠為廣大的中國乃至世界婦女提供健康保障。”