新華社杭州12月6日電（記者黃筱）由于醫(yī)保均次費(fèi)用指標(biāo)超標(biāo)，杭州一家診所在8-11月期間未能獲得醫(yī)保的相關(guān)撥付費(fèi)用，經(jīng)營受限的診所鋌而走險(xiǎn)，借刷一下醫(yī)?？ㄋ?0元超市卡的“惠民行動(dòng)”，制造相關(guān)指標(biāo)已恢復(fù)正常的假象。然而，這樣的“小聰明”沒能逃過醫(yī)保數(shù)字監(jiān)管的“慧眼”，活動(dòng)立即被叫停，診所負(fù)責(zé)人也將受到法律的處罰。

記者5日從杭州市醫(yī)療保障局了解到，得益于大數(shù)據(jù)監(jiān)管系統(tǒng)的協(xié)助，今年以來不少類似的欺詐騙保行為無所遁形，數(shù)字技術(shù)防線、信息手段彌補(bǔ)了以往人工防線的不足。

在位于杭州市醫(yī)療保障局的醫(yī)保駕駛艙中，“數(shù)字化”界面動(dòng)態(tài)呈現(xiàn)醫(yī)保運(yùn)行現(xiàn)狀：各類定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的地理分布情況，杭州市每月醫(yī)保基金收支情況、參保人員變化情況，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店的醫(yī)保結(jié)算金額……管理者可以實(shí)時(shí)掌握醫(yī)保一手資料、一手輿情，通過分析、比較做出科學(xué)精準(zhǔn)的決策。

面對(duì)海量的結(jié)算數(shù)據(jù)和龐大的監(jiān)管對(duì)象，杭州市醫(yī)療保障局還積極推廣使用視頻云監(jiān)控和實(shí)名制監(jiān)管系統(tǒng)，目前已在2000余家機(jī)構(gòu)完成實(shí)名制監(jiān)管系統(tǒng)的安裝。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，自今年7月份開展實(shí)名制監(jiān)管工作以來，試點(diǎn)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)7月份至10月份發(fā)生的醫(yī)療總費(fèi)用同比分別下降48%、28%、4%和33%。

杭州市醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，大數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)針對(duì)不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的監(jiān)管對(duì)象，采取不同的后續(xù)跟蹤干預(yù)措施。2019年至今，對(duì)4000多位高風(fēng)險(xiǎn)人員進(jìn)行提醒教育和約談后，96%的人員次月不再出現(xiàn)在中高風(fēng)險(xiǎn)人群中，醫(yī)保結(jié)算金額也出現(xiàn)顯著下降；對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，2019年至今通過模型篩查出涉嫌團(tuán)伙刷卡的機(jī)構(gòu)300余家次，通過暫停撥付等臨時(shí)性措施，追回醫(yī)保基金2000余萬元。