20多歲的小王因腳扭傷臥床，在床上玩了三天游戲，沒想到卻引發(fā)肺栓塞差點(diǎn)喪命！專家提醒，靜脈血栓栓塞癥(VTE) 不是老年人的專利，它可以發(fā)生在各個(gè)年齡的人群中，20多歲的患者也不少見。

10月13日是第七個(gè)世界血栓日，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸科劉春麗教授提醒說，深靜脈血栓（DVT）發(fā)病隱匿，其最嚴(yán)重的后果是發(fā)生肺栓塞。一旦發(fā)生，往往非常兇險(xiǎn)，嚴(yán)重者可在1~2個(gè)小時(shí)內(nèi)死亡！

逾六成靜脈血栓無癥狀 極易漏診

靜脈血栓栓塞癥是繼心臟病和卒中之后位列第三的最常見心血管疾病。

有數(shù)據(jù)顯示，每年全球范圍的靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生接近1000萬例。美國和歐洲每年因靜脈血栓栓塞癥致死的人數(shù)超過了艾滋病、乳腺癌、前列腺癌以及車禍的總和。

劉春麗介紹，靜脈血栓栓塞癥之所以被稱為“隱形殺手”，是因?yàn)槠淇膳轮幵谟诮^大部分的靜脈血栓沒有任何癥狀。約61%的靜脈血栓在臨床上是無癥狀的，容易被漏診；80%的肺栓塞患者起病時(shí)亦無臨床癥狀，2/3的肺栓塞患者死亡在2小時(shí)內(nèi)發(fā)生。

不是老年人專利 年輕人也中招

深靜脈血栓形成和肺栓塞可以發(fā)生在各個(gè)年齡段的人群中，它并非老年人的專利，20多歲的年輕患者也不少見。劉春麗介紹，有一位23歲的年輕人因腳踝扭傷臥床了三天，由于三天臥床不動(dòng)，下肢形成靜脈血栓，血栓跑到肺部，導(dǎo)致肺栓塞，呼吸困難，不得不到醫(yī)院急救。

記者了解到，血液高凝、血液淤滯、血管內(nèi)皮損傷是血栓形成的三大要素。長(zhǎng)時(shí)間因住院、手術(shù)（骨科手術(shù)尤多見）及長(zhǎng)途旅途限制運(yùn)動(dòng)的人群，肥胖、妊娠、75歲以上高齡人群，腫瘤、急性感染、長(zhǎng)期使用激素治療、呼吸衰竭、心臟衰竭等人群更容易得血栓。

此外，有易栓癥家族史的人也需多加注意,盡早篩查，及早預(yù)防。劉春麗曾接診過一位30歲因感冒引發(fā)肺栓塞來醫(yī)院就診的患者，其哥哥一年前曾患靜脈血栓，但此事患者并未及時(shí)告知醫(yī)生，錯(cuò)過了早期的診斷，最后上了ECMO也沒有挽救回來。

篩查方法多樣 遵醫(yī)囑選用

劉春麗介紹，深靜脈血栓形成后，可以導(dǎo)致皮膚發(fā)紅、肢體局部疼痛、不對(duì)稱性肢體腫脹，病程長(zhǎng)的患者可逐漸進(jìn)展為血栓后綜合征（PTS），PTS主要表現(xiàn)為下肢水腫色素沉著、濕疹、靜脈曲張，嚴(yán)重者出現(xiàn)下肢潰瘍等。血栓也可以通過血液循環(huán)回流到右心室，隨后從右心室泵入肺動(dòng)脈血管形成肺栓塞（PE）。PE最常見臨床表現(xiàn)為：胸痛、咯血、呼吸困難等，嚴(yán)重的PE患者可以在數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)血壓下降、休克甚至死亡。

如何篩查血栓？

劉春麗介紹，根據(jù)VTE部位不同，選擇不同方式的檢查篩查血栓。肢體部位DVT可通過靜脈彩超、肢體靜脈造影方法來判斷是否有血栓形成；PE主要通過肺動(dòng)脈造影（CTPA）、肺通氣灌注掃描、肺動(dòng)脈造影等方式篩查。

紅外熱成像檢測(cè)技術(shù)（IRTI）作為一種新型功能成像檢測(cè)技術(shù)，可無創(chuàng)傷、非接觸、無輻射、快速、高敏感地篩查下肢DVT，是十分常用及重要的篩查及治療評(píng)價(jià)手段。

盡早就醫(yī)和堅(jiān)持抗凝是關(guān)鍵

劉春麗介紹，盡管靜脈血栓兇險(xiǎn)，但治療方法還是很多的。急性期可以采用溶栓治療、微創(chuàng)抽栓治療，選擇性植入濾網(wǎng)也可以有效預(yù)防致死性肺栓塞；慢性期可以采用介入治療、壓力治療、藥物治療及康復(fù)治療等。

如果要避免嚴(yán)重后果發(fā)生，有兩個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)必須注意：首先是要盡早就醫(yī)，一旦發(fā)現(xiàn)腿部紅腫、發(fā)熱等現(xiàn)象，就要立即到醫(yī)院。其次是應(yīng)該堅(jiān)持抗凝治療，抗凝是對(duì)抗靜脈血栓的核心，貫穿治療全程。

目前國內(nèi)外臨床指南都指出，抗凝是預(yù)防和治療有潛在致命風(fēng)險(xiǎn)的血栓性疾病的基石。劉春麗強(qiáng)調(diào)：“血栓患者的治療不能一蹴而就，必須遵從醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)范的抗凝治療一段時(shí)期，至少3個(gè)月，或者根據(jù)病情需要更長(zhǎng)時(shí)間。否則將面臨血栓復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重者可能突發(fā)肺栓塞危及生命，不可大意！”

預(yù)防血栓形成 最重要的是動(dòng)起來

雖然血栓悄無聲息、來勢(shì)洶洶，但預(yù)防到位亦不足為懼。劉春麗強(qiáng)調(diào)，對(duì)普通人來說，最重要的是保持健康的生活方式，讓自己動(dòng)起來。

數(shù)據(jù)顯示：每久坐一個(gè)小時(shí)，患深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加10%，坐90多分鐘，會(huì)使膝關(guān)節(jié)血液循環(huán)降低50%。而適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)血液循環(huán)，有效預(yù)防深靜脈血栓。

劉春麗指出，參與體育運(yùn)動(dòng)可有效地降低血栓風(fēng)險(xiǎn)。如果長(zhǎng)時(shí)間處于制動(dòng)狀態(tài)，比如乘飛機(jī)進(jìn)行長(zhǎng)途旅行，甚至是在辦公桌前久坐等，建議每隔一個(gè)小時(shí)就站起來，活動(dòng)活動(dòng)，伸展伸展腿部，可以有效地預(yù)防血栓形成。

(全媒體記者張青梅、翁淑賢 通訊員韓文青)