編者按：在當前構建社會化養(yǎng)老服務體系進程中，發(fā)揮家庭在養(yǎng)老服務中的基礎作用和街鄉(xiāng)社區(qū)在養(yǎng)老服務中的支持作用，形成機構、社區(qū)、居家三種養(yǎng)老方式相結(jié)合的綜合性養(yǎng)老服務體系具有重要意義。近年來，浙江省湖州市高度重視發(fā)展高質(zhì)量養(yǎng)老服務，并不斷探索創(chuàng)新，形成了具有自身特色的養(yǎng)老服務模式。

浙江省湖州市轄兩區(qū)三縣，現(xiàn)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)71個，村(社區(qū))1185個，是老齡化程度較高的地區(qū)，目前全市60周歲及以上戶籍老年人口69.6萬人，占總?cè)丝诘?6%，在全省位列第4(全省老齡化率23%);其中80周歲以上高齡老人10.23萬人，占老年人口的14.7%。湖州人口老齡化呈現(xiàn)出老年人口基數(shù)大、增速快及高齡化、家庭小型化和空巢化合并快速發(fā)展的特點。

一直以來，湖州市不斷探索創(chuàng)新養(yǎng)老服務，逐步構建起以居家為基礎、社區(qū)為依托、社會力量參與、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務體系，讓更多老人安享晚年。2019年8月，湖州市獲批全國第四批居家和社區(qū)養(yǎng)老服務改革試點，為該市發(fā)展養(yǎng)老服務注入了新活力。

加強養(yǎng)老服務頂層設計

湖州市對標長三角養(yǎng)老服務先進地區(qū)，以成為在省內(nèi)有地位、在全國有影響的養(yǎng)老服務新高地和“重要窗口”的新樣本為目標，推動完善頂層設計，促進養(yǎng)老服務高質(zhì)量發(fā)展。

近年來，湖州市先后出臺了《湖州市人民政府關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的實施意見》《湖州市區(qū)養(yǎng)老服務補貼實施細則》《湖州市養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展建設資金管理辦法》等指導性文件和配套舉措，逐步加強社區(qū)居家養(yǎng)老服務政策體系支撐。今年5月，湖州市委市政府出臺《關于加強示范引領推進新時代民政事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的意見》，對健全供給充分、持續(xù)均衡的養(yǎng)老服務高質(zhì)量發(fā)展體系提出了新的更高要求。

湖州市人大將居家養(yǎng)老服務條例立法列入2020年立法二類項目，前期開展了立法調(diào)研工作，年內(nèi)形成草案和可行性報告。此外，該市還啟動養(yǎng)老服務“十四五”專項規(guī)劃編制。

為提升資金績效，湖州市及時制定《中央財政補助資金使用管理辦法》，明確落實專款專用，強化資金督查和績效評價。同時，湖州市將改革試點資金投入?yún)^(qū)縣綜合性養(yǎng)老服務中心建設，補足社區(qū)居家養(yǎng)老服務在中心樞紐、專業(yè)支持、智慧應用等方面的短板。加強了與財政部門的對接，及時把1900萬補助資金撥付到區(qū)縣，各區(qū)縣配套投入綜合養(yǎng)老服務中心2050萬，調(diào)劑建設用房折合市場估價8850萬，省級及以下政府投入居家和社區(qū)養(yǎng)老服務項目支出共計1億余元，委托第三方專業(yè)機構對中央財政補助資金開展事中和事后績效評價，形成績效評價報告。

湖州市還立足長三角區(qū)域養(yǎng)老一體化首批試點，整合區(qū)域養(yǎng)老服務制度、資源優(yōu)勢，推進養(yǎng)老服務高質(zhì)量發(fā)展。今年6月，湖州市與上海市浦東新區(qū)民政部門簽訂《長三角區(qū)域養(yǎng)老服務一體化協(xié)作備忘錄》，對建立養(yǎng)老從業(yè)人員異地培養(yǎng)機制、引進浦東新區(qū)國有養(yǎng)老品牌參與湖州養(yǎng)老服務等達成了共識。

為高效推動養(yǎng)老服務，湖州市依托國家基本公共服務標準化試點，系統(tǒng)推進養(yǎng)老服務領域標準制定，成立養(yǎng)老服務標準化專家智庫。

在家門口享受養(yǎng)老服務

摸清需求是提供精準化服務的前提，湖州市為制定居家養(yǎng)老服務清單，開展了城鄉(xiāng)經(jīng)濟困難家庭的失能、失獨、空巢、高齡等特殊困難老年人篩查摸底工作，依托在建的全市智慧養(yǎng)老綜合服務平臺對特殊困難老年人的數(shù)量、分布及服務需求等情況篩查摸底、科學分類，建立動態(tài)管理數(shù)據(jù)庫。

為讓老年人在家門口就能享受到優(yōu)質(zhì)、高效的居家社區(qū)養(yǎng)老服務，湖州市在現(xiàn)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)示范型居家養(yǎng)老服務中心、城鄉(xiāng)社區(qū)標準型居家養(yǎng)老服務照料中心的基礎上，建設起一批區(qū)縣綜合性養(yǎng)老服務中心，實現(xiàn)了一站式綜合服務、一體化資源統(tǒng)籌、一網(wǎng)覆蓋信息管理和一門式辦事窗口功能。發(fā)揮綜合性養(yǎng)老服務中心樞紐設施和專業(yè)服務的優(yōu)勢，形成專業(yè)機構對社區(qū)居家養(yǎng)老的“1+N”輻射帶動效應。

為推動養(yǎng)老機構和社區(qū)、居家養(yǎng)老服務融合發(fā)展，湖州市建成了以養(yǎng)老機構為專業(yè)支撐、區(qū)縣綜合性養(yǎng)老服務中心為中心樞紐、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)示范型居家養(yǎng)老服務中心為示范引領、城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務照料中心為基礎服務、家庭養(yǎng)老為補充延伸的五級服務網(wǎng)絡。

為破解農(nóng)村老年人居家養(yǎng)老服務的難題，湖州市以長興縣為試點，探索在農(nóng)村老年人相對集中、需求相對強烈的中心村建設一批集生活服務、康復護理服務、托養(yǎng)服務、家庭支持服務、文化娛樂服務等內(nèi)容于一體的農(nóng)村區(qū)域型居家養(yǎng)老服務中心。

長興縣夾浦村張軍林是夾浦村居家養(yǎng)老服務中心的受益者。張軍林是一名獨居老人，雙腿因患強直性脊柱炎而無法正常走路。今年8月份，張軍林得知夾浦村居家養(yǎng)老服務中心運營便報名參加。

該中心配備了棋牌室、圖書閱覽會、影音室、康復訓練室、心理咨詢室等多個功能室，還配備了專門的老年餐廳，每周一至周六為老人們提供豐富的午餐。在這里，張軍林不僅可以娛樂、健身、交友，還得到了中心工作人員的細心照顧。

截至目前，湖州市首批12家農(nóng)村區(qū)域型居家養(yǎng)老服務中心已投入使用3家，在建9家，計劃通過3~5年時間，實現(xiàn)50%農(nóng)村中心村建有農(nóng)村區(qū)域型居家養(yǎng)老服務中心。

養(yǎng)老服務人員培訓全覆蓋

養(yǎng)老服務高質(zhì)量發(fā)展離不開養(yǎng)老服務人才的支撐。湖州市出臺《關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的實施意見》，從加快人才培養(yǎng)、加強人員培訓、建立工資指導機制等方面加強政策引領，落實養(yǎng)老護理員特殊崗位津貼制度，對機構持證養(yǎng)老護理員給予100~300元/月的補貼。

湖州市在全省率先探索養(yǎng)老護理員定向委培工作，從2015年起，委托地方高校(湖州師范學院)每年定向培養(yǎng)40名左右的養(yǎng)老護理員，其畢業(yè)后與養(yǎng)老機構簽訂一年以上勞動合同的給予學費報銷。實施大、中專(高職)養(yǎng)老服務、康復護理與管理等專業(yè)入職獎補政策，對畢業(yè)后入職非營利性養(yǎng)老機構的人員給予21000~40000元一次性補貼。

為推進養(yǎng)老護理員隊伍規(guī)范化，湖州市建立了分層分類的精準培訓體系，分別開展了養(yǎng)老服務機構管理人員培訓、養(yǎng)老護理領軍人才培訓和養(yǎng)老護理員職業(yè)技能培訓。該市還成立了首個健康湖州醫(yī)康養(yǎng)人才培訓基地，發(fā)布全國首個“醫(yī)療照護服務”市級地方標準，培育一支擁有醫(yī)療照護、康復護理、養(yǎng)老護理等專業(yè)技能的復合型、專業(yè)性醫(yī)康養(yǎng)護人才隊伍。此外，建立一支評估師隊伍，圍繞老年人綜合能力評估、養(yǎng)老機構評估等開展培訓。

全面啟動適老化改造

“做夢也沒想到，不花一分錢，就能住上這么舒服的房子!”湖州市安吉縣報福鎮(zhèn)黃四九說。

黃四九是安吉縣報福鎮(zhèn)一位低保半失能老人，長期住在危房里。以往，每逢大暴雨或臺風天氣，他都是村里必須轉(zhuǎn)移的對象。他也曾經(jīng)動過修屋子的念頭，可是家里實在太困難了，幾年前給老伴治病欠的債至今還沒還清，這事兒他一直壓在心里。

今年湖州市開展生活困難老年人家庭適老化改造，黃四九被列入適老化改造對象。

“考慮到老舊房屋成套率低，菜單式改造模式較難實施，民政工作人員將對老人身體狀況、自理能力、居家環(huán)境等因素進行評估，并為每戶家庭制定個性化改造方案，一戶一案。”湖州市民政局相關負責人介紹。

湖州市下發(fā)了《關于加快實施2020年湖州市生活困難老年人適老化改造的通知》，以生活困難老年人為重點，聚焦老年人安全、健康等功能性需求，選擇適配性產(chǎn)品，組成不同場景居家環(huán)境的產(chǎn)品服務包，具體圍繞“如廁洗澡安全，室內(nèi)行走便利，居家環(huán)境改善，智能監(jiān)測跟進，輔助器具適配”五個方面功能進行改造，提升老年人生活自理能力和居家生活品質(zhì)，計劃今年完成500戶。

在資金方面，湖州市規(guī)定平均每戶家庭適老化改造支出標準為1~1.2萬元，費用由民政部門支付給適老化改造服務機構，如有超出部分，由實施對象家庭承擔。

從5月起，陸續(xù)有人到黃四九家走訪和評估，還給他提供了設計方案：從衛(wèi)生間到室內(nèi)環(huán)境，統(tǒng)統(tǒng)都得改。

短短幾個月時間，黃四九家的地面鋪設了防滑地磚，房頂做了吊頂處理，室內(nèi)外墻面被粉刷得錚亮，門窗也進行了重新油漆。

考慮到黃四九年紀大了，容易磕磕絆絆，改造過程中還貼心配置了各類墻面扶手、床邊扶手、感應夜燈、四角拐杖等設備。同時，為了避免到室外起夜，施工人員為他新建了整體衛(wèi)浴，并在浴室配備了輕便的洗澡椅、防摔扶手。

“家庭病床”為老人提供暖心服務

為給老人提供貼心的醫(yī)療服務，湖州市探索開展“家庭病床”服務，并將其列入年度全市目標考核內(nèi)容，部分區(qū)縣制定了“家庭病床管理辦法”，通過家庭簽約醫(yī)生團隊，為居家高齡、失能失智老人及康復期、終末期患者提供“家庭病床”服務。目前，建立“家庭病床”963張，豐富老年人家庭醫(yī)生簽約服務內(nèi)涵，加強老年人慢性病管理，80歲及以上老年人家庭醫(yī)生簽約率93.29%，65歲及以上老年人健康管理率達68.73%。

安吉縣天荒坪鎮(zhèn)余村褚文佳老人患糖尿病多年，幾年前又因直腸癌手術，生活不便，喪失勞動力，一直是“家庭病床”的服務對象。

簽約醫(yī)生在上門隨訪中發(fā)現(xiàn)老人血糖控制不理想，注射胰島素的方法不對，針頭不及時更換，胰島素的保存也不規(guī)范。之后，醫(yī)生一個月內(nèi)連續(xù)上門多次，手把手教會患者正確的胰島素注射方法，講解正確注射和及時更換針頭的好處，并根據(jù)患者平時的飲食習慣指導患者飲食、用藥等，對胰島素的保存也做了說明，目前患者血糖血壓控制良好。

“家庭病床”服務只是湖州市開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務的一個縮影。

湖州市在各區(qū)縣試點開展康養(yǎng)聯(lián)合體建設，以此提升基層醫(yī)療機構社區(qū)醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)能力。同時推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)醫(yī)療衛(wèi)生機構與養(yǎng)老機構、社區(qū)(鄉(xiāng)鎮(zhèn))衛(wèi)生服務機構與照料中心的協(xié)作，鼓勵建設老年醫(yī)院、康復醫(yī)院、護理院、護理中心和護理站等接續(xù)性康復醫(yī)療機構，對無條件設置醫(yī)療機構的養(yǎng)老機構，通過簽約協(xié)作、對口支援、結(jié)對共建等方式就近與醫(yī)療機構協(xié)作，簽約協(xié)作服務88家養(yǎng)老機構、858家社區(qū)居家養(yǎng)老服務中心。

開展評估讓服務更專業(yè)

10月15日，中科匯通源健康養(yǎng)老服務公司工作人員從鳳凰街道居家養(yǎng)老服務照料中心工作人員手中接過臺賬等資料，對照各項運營標準進行評分。

“這次評估主要是圍繞全市604家居家養(yǎng)老服務照料中心的制度建設、人員配置、服務活動等情況開展，希望能通過專業(yè)的評估促進我市養(yǎng)老事業(yè)的持續(xù)發(fā)展。”湖州市養(yǎng)老服務業(yè)協(xié)會會長徐國良說。

此次評估活動以《湖州市社區(qū)居家養(yǎng)老服務管理與規(guī)范》為依據(jù)，制定《湖州市區(qū)域性示范型居家養(yǎng)老服務中心委托運營評價表》《湖州市城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務照料中心運行評價表》進行綜合評分，確定等次。

為切實提升養(yǎng)老服務質(zhì)量，湖州市委托第三方專業(yè)力量對養(yǎng)老機構、城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(照料)中心運行開展等級評估和績效評價。

“我們的評估對象是吳興區(qū)、南潯區(qū)、南太湖新區(qū)所有的城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務照料中心和區(qū)域性示范型居家養(yǎng)老服務照料中心，以及三縣各隨機抽取20%城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務照料中心和區(qū)域性示范型居家養(yǎng)老服務照料中心。”中科匯通源健康養(yǎng)老服務公司總經(jīng)理費園艷說，“作為第三方評估機構，我們將公平、公正、客觀對各居家養(yǎng)老服務中心的運行績效進行評估，每次評估由兩位評估員同時進行，一位手持紙質(zhì)量表打分，一位手持手機或pad評估系統(tǒng)打分，評估結(jié)果將為市民政局精準發(fā)放運行經(jīng)費提供依據(jù)。”

“居家養(yǎng)老這個概念慢慢地在全社會形成一種氛圍，已經(jīng)被越來越多的老年人所接受，這就需要居家養(yǎng)老服務照料中心有規(guī)范化的管理和專業(yè)人員，這樣老年人才會更放心。”徐國良說，像這樣的專業(yè)評估能夠更有效地督促居家養(yǎng)老服務照料中心規(guī)范化運營發(fā)展，同時也能及時發(fā)現(xiàn)不足，后期進行調(diào)整和完善，為老年人提供更貼心的服務。