院校醫(yī)學教育的任務是培養(yǎng)合格的醫(yī)學畢業(yè)生，而醫(yī)學畢業(yè)生成長為合格的臨床醫(yī)師，則需要經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓等畢業(yè)后醫(yī)學教育的進一步“打磨”。我國建立起嚴格意義上的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的時間并不長，在此過程中，盡管遇到了一些現(xiàn)實問題，但醫(yī)生培養(yǎng)仍是循著既定模式和方向堅定走下去。國務院辦公廳不久前印發(fā)的《關于加快醫(yī)學教育創(chuàng)新發(fā)展的指導意見》，再次強調健全住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，并對多個政策細節(jié)加以明確。

薪酬待遇要有制度保障

高等院校醫(yī)學類專業(yè)本科及以上學歷的學生，即臨床醫(yī)學類、口腔醫(yī)學類、中醫(yī)學類和中西醫(yī)結合類學生，在5年醫(yī)學院校畢業(yè)后，都要以住院醫(yī)師的身份接受系統(tǒng)化、規(guī)范化培訓。目前，我國接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的學員身份主要包括3類，一是院校畢業(yè)后已經(jīng)落實就業(yè)的“單位人”，二是畢業(yè)后尚未就業(yè)的“社會人”，三是按照政策接受規(guī)培的醫(yī)學專業(yè)碩士研究生。

目前，關于住培學員的薪酬待遇，并沒有全國統(tǒng)一的標準。現(xiàn)實中，在有些住培基地醫(yī)院，作為“準醫(yī)生”的住培學員，會因身份不同而獲得不同的薪酬待遇。

《指導意見》要求，住培基地要綜合考慮經(jīng)濟發(fā)展、物價變動、所在地城鎮(zhèn)職工平均工資等因素，結合實際制定培訓對象薪酬待遇發(fā)放標準。對面向社會招收的培訓對象，住培基地依法與其簽訂勞動合同，明確培訓期間雙方權利、義務，勞動合同到期后依法終止，培訓對象自主擇業(yè)。

“住培制度在2014年起步，每年招收人數(shù)保持在10萬人左右。截至2019年，我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓已累計招收學員59.14萬人。”中國醫(yī)師協(xié)會副會長（顧問）齊學進介紹，自2014年起，中央財政按年人均3萬元標準建立了經(jīng)常性補助機制；其中2萬元用于支付住院醫(yī)師工資待遇補助，其余作為培訓費用統(tǒng)籌使用，5年來已累計投入313億多元。加上各地和各基地投入，住培學員待遇問題已得到明顯改善。但中西部地區(qū)部分基地住院醫(yī)師學員收入仍然偏低，部分委培及社會人培訓對象與所在培訓基地（本院）同年資住培醫(yī)師收入還未實現(xiàn)同等條件下同工同酬。

北京大學人民醫(yī)院副院長、婦產(chǎn)科主任王建六表示，與美國住培學員都是“社會人”不同，我國住培制度面對的現(xiàn)實情況比較復雜，真正實現(xiàn)同工同酬存在一定難度，“根本的解決之道是將所有住培學員按‘社會人’對待”。

專家表示，《指導意見》明確要求住培基地制定薪酬標準，并與學員簽訂勞動合同，至少為學員獲取合理待遇加了一道保險。四川大學華西臨床醫(yī)學院副院長、華西醫(yī)院副院長程南生介紹，該院參照醫(yī)院同級職工水平，按照學歷層次為住院醫(yī)師制定了完備的薪酬待遇標準，發(fā)放的薪酬包括財政補助，以及醫(yī)院發(fā)放的績效、餐補、房補、值班費、加班費、年終績效等，并為學員購買了社保。

兩個“同等對待”意義重大

明確不同身份住培學員的兩個“同等對待”，是《指導意見》關注政策細節(jié)的典型表現(xiàn)。

畢業(yè)后沒有找到理想的就業(yè)崗位，先期接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，在通過住培結業(yè)考試后擇業(yè)時，失去了應屆畢業(yè)生的身份，是不少“社會人”學員遇到的一個現(xiàn)實煩惱。對此，《指導意見》要求，面向社會招收的普通高校應屆畢業(yè)生培訓對象，培訓合格當年在醫(yī)療衛(wèi)生機構就業(yè)的，在招聘、派遣、落戶等方面，按當年應屆畢業(yè)生同等對待。這在很大程度上消除了“社會人”學員在“入培”時的后顧之憂。

此外，《指導意見》明確提出，對經(jīng)住培合格的本科學歷臨床醫(yī)師，在人員招聘、職稱晉升、崗位聘用、薪酬待遇等方面，與臨床醫(yī)學、中醫(yī)專業(yè)學位碩士研究生同等對待。

“這些政策可以有力地支撐以‘5+3’為主體的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式，對鼓勵臨床醫(yī)學專業(yè)本科畢業(yè)生參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓將起到顯著促進作用。”肯定過后，程南生也坦言，現(xiàn)實中，還需要督促用人單位真正將這些政策落到實處。

“兩個‘同等對待’明確了住培學員的身份定位，既是一項重大的政策調整，更是一個歷史性的進步。”齊學進直言，近年來，在不少醫(yī)療機構，仍然存在以學歷而不是臨床能力為主的用人導向，導致越來越多的醫(yī)學本科畢業(yè)生熱衷于報考臨床專業(yè)碩士研究生。

齊學進表示，上述政策的落地，將有助于扭轉醫(yī)學生“重研究、輕臨床，重學歷、輕能力”的傾向。“這也意味著，我們要圍繞提升臨床實踐能力，來推進住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。”培訓要堅持統(tǒng)一標準，突出實踐、規(guī)范管理，全面提高住院醫(yī)師的執(zhí)業(yè)素質和實際診療能力，“培養(yǎng)一支不僅會寫論文，而且真正會看病、能看病的臨床醫(yī)師隊伍”。

基地質量決定培訓質量

根據(jù)《指導意見》，我國將擇優(yōu)建設一批國家住培示范基地、重點專業(yè)基地、骨干師資培訓基地和標準化住培實踐技能考核基地。

我國有數(shù)百家國家級住培基地醫(yī)院，齊學進表示，目前國家對基地的管理主要是通過評估來實現(xiàn)。評估由政府委托第三方組織實施，帶有一定的強制性，是對住培質量實施有效管理和監(jiān)督的手段。

齊學進介紹，中國醫(yī)師協(xié)會已連續(xù)5年組織住培基地評估，先后開展了25批次基于投訴的住培基地飛行檢查，累計亮出紅牌和黃牌204張，有23個專業(yè)基地被撤銷。同時，通過組織面上匿名調查問卷、嚴格組織年度業(yè)務水平測評等綜合措施，對各基地住培質量實現(xiàn)實時動態(tài)全程監(jiān)管。

評估工作成效雖然明顯，但標準相對單一，方法相對簡單，評估的專業(yè)有限且不能全面反映培訓的整體情況。“還有不少培訓基地沒經(jīng)過國家評估即進行招生，對培訓質量有一定影響。”齊學進介紹，基地認證是國際通用的評價考核方法。由負責住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的管理機構，按照既定程序和標準，對培訓基地質量進行審核與評價，判斷其是否達到規(guī)定的培訓質量標準，以保證住培人員達到所需的基本要求和基本標準，開展基地認證是我國住培工作與國際接軌、為國際所認可的必要途徑。

但也有專家坦言，我國的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作剛剛起步，各地發(fā)展極不平衡，培訓質量和水平差別較大。對于住培基地的管理，認證與評估可能在一定時期內(nèi)共存，互為補充、分步推進。“目前，有關行業(yè)組織正在對此展開研究，并將在適當時候組織試點，成熟后再逐步推開。”齊學進說。

質量問題多因一果，質量建設也要多措并舉。齊學進介紹，近年來，中國醫(yī)師協(xié)會推出了一系列關于住培質量建設的重大舉措。如以住院醫(yī)師核心勝任力為導向，修訂完善一系列培訓標準和要求；成立國家畢業(yè)后醫(yī)學教育專家委員會，對住培質量建設提供專業(yè)指導；采取多種形式對師資和管理人員與教學骨干進行培訓和輪訓，已覆蓋帶教師資超過12萬人。（首席記者 劉志勇 本報記者 王瀟雨）