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“一人失能，全家失衡。”建立長期護(hù)理保險制度成為越來越迫切的社會需求。近日，長期護(hù)理險試點(diǎn)城市擴(kuò)圍至49城。在推進(jìn)提速的同時，長期護(hù)理險還需要解決護(hù)理人才緊缺、籌資結(jié)構(gòu)欠合理等問題。

近日，“社保第六險要來了”的新聞沖上熱搜，不少人點(diǎn)贊：“這個可以有，非常有必要，支持！”

所謂“社保第六險”，即長期護(hù)理險。它是以社會互助共濟(jì)方式籌集資金，為長期失能人員的基本生活照料和醫(yī)療護(hù)理提供資金或服務(wù)保障的社會保險制度。

近日，國家醫(yī)保局、財政部印發(fā)《關(guān)于擴(kuò)大長期護(hù)理保險制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》(以下簡稱《指導(dǎo)意見》)，提出將北京市石景山區(qū)、天津市、山西省晉城市等14個城市和地區(qū)納入長期護(hù)理險試點(diǎn)，全國試點(diǎn)城市擴(kuò)圍至49城。

“一人失能，全家失衡。”這是許多有失能人員家庭面臨的現(xiàn)實難題，建立長期護(hù)理保險制度正成為越來越迫切的社會需求。此次擴(kuò)圍后，長期護(hù)理險的推進(jìn)再次提速。但在成為真正獨(dú)立運(yùn)行、全民可享的“第六險”道路上，長期護(hù)理險還有一些問題待解決。

有了保險，誰來護(hù)理？

今年5月，江蘇南通市照護(hù)保險服務(wù)中心收到一面錦旗。送來錦旗的是家住南通市崇川區(qū)觀音山街道的龔奶奶，她的老伴兒因帕金森并發(fā)癥臥床多年，以前住在醫(yī)院，開銷大，子女更是醫(yī)院家里兩頭奔波，十分不便。

去年，她為老伴兒申請了照護(hù)保險。“這減輕了我們很多負(fù)擔(dān)，每周都有工作人員上門來免費(fèi)為他做照護(hù)服務(wù)，工作十分精細(xì)。”

龔奶奶正是首批長期護(hù)理險試點(diǎn)的受益人。長期護(hù)理險自2016年啟動試點(diǎn)，截至去年底，南通等15個首批試點(diǎn)城市和吉林、山東兩個重點(diǎn)聯(lián)系省的參保人數(shù)達(dá)9000多萬人，110萬人享受到了長期護(hù)理待遇。社會各方對試點(diǎn)總體評價良好，要求全面建立制度、推開試點(diǎn)的呼聲很高。

然而，推行長期護(hù)理險，最終還是需要有人來提供照護(hù)服務(wù)。記者注意到，現(xiàn)在，護(hù)理人員缺口較大、年齡結(jié)構(gòu)不盡合理、專業(yè)性不強(qiáng)等問題還較為突出。

目前，我國失能人員超4000萬，按國際標(biāo)準(zhǔn)失能老人與護(hù)理員3:1的配置標(biāo)準(zhǔn)推算，至少需要1300萬護(hù)理員，但現(xiàn)有養(yǎng)老護(hù)理從業(yè)人員僅30萬，遠(yuǎn)不能滿足養(yǎng)老服務(wù)需求。

為此，去年9月，民政部印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步擴(kuò)大養(yǎng)老服務(wù)供給 促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)消費(fèi)的實施意見》，提出2022年底前，培養(yǎng)培訓(xùn)1萬名養(yǎng)老院院長、200萬名養(yǎng)老護(hù)理員、10萬名專兼職老年社會工作者。與此同時，各地也在加大養(yǎng)老護(hù)理人才隊伍建設(shè)。

長期護(hù)理，錢從哪來？

除了“人”，“錢”是長期護(hù)理險需要解決的另一個重要問題。試行后，長期護(hù)理險的資金來源一直是各方關(guān)注的焦點(diǎn)，有人擔(dān)憂這個新問世的“第六險”會給企業(yè)和職工增添負(fù)擔(dān)。

按照長期護(hù)理保險的制度設(shè)計，明確失能狀態(tài)持續(xù)6個月以上的參保人員，申請并通過失能評估認(rèn)定，即可享受相應(yīng)待遇；對符合規(guī)定的護(hù)理服務(wù)費(fèi)用，基金支付水平總體控制在70%左右。

這無疑是一筆不菲的開支，錢從哪里來？記者梳理發(fā)現(xiàn)，在籌資上，大部分試點(diǎn)城市探索建立多元化的資金籌集模式，包括個人繳費(fèi)、單位繳費(fèi)、醫(yī)保統(tǒng)籌基金劃轉(zhuǎn)、財政補(bǔ)貼等。

但這種多方責(zé)任共擔(dān)的籌款機(jī)制還有進(jìn)一步完善的空間。國家醫(yī)保局在關(guān)于政協(xié)相關(guān)提案答復(fù)的函中表示：“從資金來源和籌資結(jié)構(gòu)來看，還存在渠道單一、結(jié)構(gòu)不合理的問題。醫(yī)保基金占比較高，個人繳費(fèi)占比較低，沒有體現(xiàn)保險權(quán)責(zé)對等原則，各方負(fù)擔(dān)還不合理，從長遠(yuǎn)看，不可持續(xù)。”

據(jù)國家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，擴(kuò)大試點(diǎn)后，將逐步建立責(zé)任均衡的獨(dú)立籌資渠道，職工參保人群籌資以單位和個人繳費(fèi)為主。

看似多繳了一份保險，但實際上總體負(fù)擔(dān)可能不升反降。江西上饒市對764例享受長護(hù)保險待遇人群的追蹤調(diào)查顯示，其人均住院次數(shù)下降了36.8%，人均醫(yī)保基金支出下降了40%。

同時，試點(diǎn)擴(kuò)圍后，長期護(hù)理險的籌資結(jié)構(gòu)還將進(jìn)一步優(yōu)化。上述國家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，籌資將采取費(fèi)率平移的辦法，不新增單位負(fù)擔(dān)，個人繳費(fèi)部分可從職工基本醫(yī)療保險個人賬戶中扣繳。

失能評估，標(biāo)準(zhǔn)是啥？

與此前已有的社保五項保險不同，長期護(hù)理險需要失能人員或其家人提出申請，由相關(guān)部門進(jìn)行評估后方可享受待遇。然而，作為長期護(hù)理保險基金待遇支付的依據(jù)，在失能評估這一問題上，目前各地標(biāo)準(zhǔn)并不一致。

“現(xiàn)在試點(diǎn)城市和地區(qū)正在使用的失能評估標(biāo)準(zhǔn)不少于10個。”中國太保壽險上海分公司副總經(jīng)理周燕芳告訴記者，其中使用最多的是巴氏量表，也有部分城市自制增加認(rèn)知能力、精神狀態(tài)、疾病情況等評估量表。

采訪中，不少專業(yè)人士向記者表示，由于缺乏全國統(tǒng)一的失能標(biāo)準(zhǔn)評估體系，一方面影響評估的科學(xué)性、合理性，另一方面各地把握不一致，影響制度公平性，甚至造成保障對象泛化，導(dǎo)致有限保險資源的濫用。

對此，國家醫(yī)保局表示，由于各試點(diǎn)城市基礎(chǔ)不同，評估標(biāo)準(zhǔn)、評估內(nèi)容等方面還存在一定差異。從制度建設(shè)統(tǒng)一性、待遇均衡性方面考慮，將加大相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)體系研究完善力度。

此外，擴(kuò)大試點(diǎn)的《指導(dǎo)意見》提出，引入社會力量參與長期護(hù)理保險經(jīng)辦服務(wù)，充實經(jīng)辦力量。專業(yè)人士認(rèn)為，這將有助于調(diào)動社會力量參與的積極性，促進(jìn)長期護(hù)理保險制度試點(diǎn)工作更好地開展。