新華社北京9月28日電 題：缺醫(yī)生、“唯論文論”……這些痼疾能否被破解？——透視《關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》

新華社記者屈婷、林苗苗

培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才是中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的根基工作。國務(wù)院辦公廳日前印發(fā)《關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》，對(duì)優(yōu)化醫(yī)學(xué)學(xué)科專業(yè)結(jié)構(gòu)、推進(jìn)醫(yī)學(xué)與多學(xué)科深度交叉融合、提升醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量和醫(yī)學(xué)科研創(chuàng)新能力等方面做出全面部署。

在諸多改革新舉措下，缺醫(yī)生、“唯論文論”……這些長期困擾我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的痼疾能否被破解？

扭轉(zhuǎn)“重治輕防” 全科醫(yī)生和公衛(wèi)人才成為重點(diǎn)

我國現(xiàn)有30多萬名全科醫(yī)生，11.5萬名公共衛(wèi)生醫(yī)師。新冠肺炎疫情的考驗(yàn)下，基層醫(yī)療衛(wèi)生防治能力和公共衛(wèi)生體系建設(shè)顯現(xiàn)人才“短板”。

“這暴露出醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中的一些結(jié)構(gòu)性問題。”中國醫(yī)師協(xié)會(huì)副會(huì)長、中國醫(yī)師培訓(xùn)學(xué)院執(zhí)行院長齊學(xué)進(jìn)說，當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域普遍存在“重治輕防”的現(xiàn)象，尚未完成從以治病為中心向以健康為中心的轉(zhuǎn)變，迫切需要從經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展全局的高度，整體性、系統(tǒng)性、協(xié)調(diào)性推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展。

作為分級(jí)診療中擔(dān)任基層首診的主力軍，全科醫(yī)生培養(yǎng)從2011年起步，已形成了較為系統(tǒng)的全科規(guī)范化培訓(xùn)體系。公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)則至今未建立系統(tǒng)化和規(guī)范化的院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育體系。

意見提出，加大全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)力度；加快高水平公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)體系建設(shè)。專家指出，前者著眼于“力度”，后者著眼于“體系”，反映出改革舉措的問題導(dǎo)向，兼顧近期和長遠(yuǎn)發(fā)展目標(biāo)。

例如，意見提出，3年內(nèi)推動(dòng)醫(yī)學(xué)院校普遍成立全科醫(yī)學(xué)教學(xué)組織機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)面向全體醫(yī)學(xué)生的全科醫(yī)學(xué)教育等。中國醫(yī)師協(xié)會(huì)全科醫(yī)師分會(huì)會(huì)長杜雪平認(rèn)為這很有必要，“不能讓基層的人在職能上醫(yī)防融合了，但教育和資質(zhì)認(rèn)定上卻還是分開的。創(chuàng)新發(fā)展應(yīng)考慮培養(yǎng)一批既有臨床資質(zhì)，也有公共衛(wèi)生資質(zhì)的基層醫(yī)生。”

對(duì)于公衛(wèi)人才培養(yǎng)，意見提出，依托高水平大學(xué)布局建設(shè)一批高水平公共衛(wèi)生學(xué)院，并強(qiáng)化預(yù)防醫(yī)學(xué)本科專業(yè)學(xué)生實(shí)踐能力培養(yǎng)，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)院校與疾病預(yù)防控制中心、傳染病醫(yī)院的醫(yī)教研合作，3年內(nèi)建設(shè)30個(gè)左右公共衛(wèi)生實(shí)訓(xùn)示范基地等。

“預(yù)防為主、醫(yī)防結(jié)合，應(yīng)首先從教育方面推動(dòng)。”中國醫(yī)師協(xié)會(huì)公共衛(wèi)生醫(yī)師分會(huì)常務(wù)委員、中國疾控中心研究生院副院長羅會(huì)明說，和臨床醫(yī)學(xué)一樣，公共衛(wèi)生也是實(shí)踐性很強(qiáng)的專業(yè)。公共衛(wèi)生核心能力需要經(jīng)受實(shí)踐的檢驗(yàn)評(píng)估，也必須在實(shí)踐中去培養(yǎng)、提高。從國家層面，盡快建立完善的公共衛(wèi)生醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，現(xiàn)場流行病學(xué)培訓(xùn)（CFETP）等實(shí)踐能力培訓(xùn)是重要一環(huán)。

優(yōu)化人才結(jié)構(gòu) 大幅擴(kuò)招兒科、麻醉等四類專業(yè)研究生

近年來，不少地方醫(yī)院缺少兒科、麻醉、感染、重癥等專科醫(yī)生的情況，引發(fā)了擔(dān)憂之聲。對(duì)此，意見提出，2020年臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位授權(quán)單位均須設(shè)置麻醉、感染、重癥、兒科學(xué)科，大幅度擴(kuò)大麻醉、感染、重癥、兒科研究生招生規(guī)模。

“對(duì)緊缺專業(yè)的研究生階段招生給予傾斜和鼓勵(lì)，是很好的思路。”全國醫(yī)學(xué)教育發(fā)展中心常務(wù)副主任、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部副主任王維民說，從教育規(guī)律上看，醫(yī)學(xué)本科階段側(cè)重培養(yǎng)知識(shí)全面的通才，研究生階段才是培養(yǎng)專業(yè)人才的關(guān)鍵時(shí)期，只有讓學(xué)生在本科基礎(chǔ)厚、研究生專業(yè)精，才能對(duì)口培養(yǎng)出需要的專業(yè)人才。

“高層次復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才”是意見對(duì)未來人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)指出的一個(gè)新方向。意見對(duì)此提出，要推進(jìn)基礎(chǔ)與臨床融通的整合式八年制臨床醫(yī)學(xué)教育改革，加大政策保障力度，支持八年制醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生進(jìn)入博士后流動(dòng)站。

王維民說，以前的醫(yī)學(xué)教育通常是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“各學(xué)各的”，缺乏整合，改革就是要把基礎(chǔ)與臨床融通，適當(dāng)拉長培養(yǎng)時(shí)間，對(duì)多學(xué)科復(fù)合人才培養(yǎng)有好處，促進(jìn)高端醫(yī)學(xué)人才臨床、科研“兩條腿走路”。

破除“唯論文”傾向 畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育制度迎來突破

我國已經(jīng)形成醫(yī)學(xué)院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育三個(gè)有機(jī)銜接的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系。疫情大考下，醫(yī)務(wù)人員實(shí)戰(zhàn)和掌握新技能的能力顯得尤為重要。

意見提出，深化住院醫(yī)師培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育改革。特別是前者，意見做出非常細(xì)化的表述，例如，面向社會(huì)招收的培訓(xùn)對(duì)象，在培訓(xùn)合格當(dāng)年在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)，按應(yīng)屆畢業(yè)生同等對(duì)待；住培合格的本科學(xué)歷臨床醫(yī)生，與碩士研究生同等對(duì)待。

“這些規(guī)定是臨床實(shí)踐導(dǎo)向在人事政策上的具體體現(xiàn)，是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育制度的重大突破。”齊學(xué)進(jìn)說，隨著改革措施的推進(jìn)，將有力地扭轉(zhuǎn)醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生“重研究輕臨床、重學(xué)歷輕能力”的誤區(qū)，把我國的臨床醫(yī)師培訓(xùn)路徑真正轉(zhuǎn)到以住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)為主的正確道路上來。

王維民說，“大國計(jì)、大民生、大學(xué)科、大專業(yè)”的新定位，將對(duì)醫(yī)學(xué)教育的未來產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響，“作為教育工作者，很關(guān)心改革措施下一步的落地，希望能出臺(tái)更多執(zhí)行性強(qiáng)的具體方案。”