近期發(fā)布的《2020年中國(guó)家庭醫(yī)療健康服務(wù)消費(fèi)白皮書(shū)》顯示，當(dāng)前全國(guó)已有35.1%的家庭使用過(guò)家庭醫(yī)生服務(wù)，更有87%的受訪者期待擁有包括在線問(wèn)診、指標(biāo)監(jiān)測(cè)、主動(dòng)隨訪等服務(wù)在內(nèi)的家庭醫(yī)生服務(wù)產(chǎn)品。

這說(shuō)明，隨著“健康中國(guó)”戰(zhàn)略的持續(xù)推進(jìn)，人們生活水平和健康意識(shí)不斷提高，越來(lái)越多的人開(kāi)始選擇和接受家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。在此背景下，回顧和總結(jié)扎根于美麗的鼓浪嶼上的廈門(mén)“三師共管”家庭醫(yī)生簽約模式，具有別樣的意義。

首創(chuàng)家簽?zāi)Ｊ剑延邢薜膬?yōu)質(zhì)醫(yī)療資源落到最需要的患者身上

“三師共管”家簽?zāi)Ｊ剑蓮B門(mén)市衛(wèi)健委首創(chuàng)。該模式為簽約居民提供全生命周期健康服務(wù)，服務(wù)團(tuán)隊(duì)由大醫(yī)院專科醫(yī)生與基層的全科醫(yī)生、健康管理師共同組成。

在“三師共管”家簽?zāi)Ｊ较拢漆t(yī)師負(fù)責(zé)落實(shí)、執(zhí)行治療方案、病情日常監(jiān)測(cè)和協(xié)調(diào)雙向轉(zhuǎn)診，健康管理師側(cè)重居民健康教育和患者的行為干預(yù)，專科醫(yī)師負(fù)責(zé)明確診斷與治療方案和指導(dǎo)基層的全科醫(yī)師。這種模式在鼓浪嶼醫(yī)院落地生根，依托完善的轄區(qū)網(wǎng)格化管理，由全科醫(yī)生和健康管理人員組成團(tuán)隊(duì)，逐戶進(jìn)行簽約、體檢和健康評(píng)估，并指定健康管理專員全程照護(hù)慢病患者。為了做到精準(zhǔn)管理，鼓浪嶼醫(yī)院依據(jù)患者病情進(jìn)行紅、黃、綠分標(biāo)，對(duì)于不同標(biāo)識(shí)，采取不同強(qiáng)度的管理辦法，把有限的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源落到最需要的患者身上。

群眾說(shuō)好，才是真的好。鼓浪嶼醫(yī)院作為全額撥款事業(yè)單位，在推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的過(guò)程中，把居民滿意作為應(yīng)盡的義務(wù)。他們請(qǐng)居民對(duì)上個(gè)簽約年度家庭醫(yī)生的服務(wù)進(jìn)行紙質(zhì)簽名評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)滿意的免收簽約服務(wù)費(fèi)，只有群眾對(duì)他們的服務(wù)評(píng)價(jià)非常滿意，才收取相應(yīng)的簽約服務(wù)費(fèi)。這樣的減免政策，可以引導(dǎo)家庭醫(yī)生把服務(wù)重心放在提升簽約居民滿意度和獲得感上，實(shí)現(xiàn)了“居民不吃虧、醫(yī)保基金不吃虧、財(cái)政資金不吃虧”，以及基層醫(yī)務(wù)人員職業(yè)自信心不斷增強(qiáng)的良好局面。

健康守門(mén)人上演“擒癌記”

實(shí)行幾年來(lái)，“三師共管”家簽?zāi)Ｊ饺諠u深入人心。基層醫(yī)務(wù)工作者在踐行健康守門(mén)人職責(zé)的過(guò)程中，也涌現(xiàn)出許多精彩紛呈的醫(yī)患故事。在2018年，就有一場(chǎng)“擒癌記”精彩上演——

12月6日，家住鼓浪嶼的黃大姐在進(jìn)行慢性病隨訪時(shí)，顯示血壓正常，只是心率偏快了些。擔(dān)任健康管理師的王護(hù)士安慰她說(shuō)：“沒(méi)事，別緊張，您剛剛走路過(guò)來(lái)，休息15分鐘再量一下。”但結(jié)果還是一樣，職業(yè)的警覺(jué)和專業(yè)的敏感告訴她：不能大意！于是王護(hù)士和黃大姐有目的性地拉起了家常，得知她從來(lái)沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)心臟不舒服的癥狀，家人也沒(méi)有心臟病史，于是便建議黃大姐來(lái)我們社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心找醫(yī)生看看。

社區(qū)醫(yī)院的心電彩超檢查，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)黃大姐的心臟病變。因?yàn)閷?dǎo)致心率過(guò)快的原因很多，彩超室楊醫(yī)生說(shuō)：“順便給您檢查一下甲狀腺看看吧，不收費(fèi)，您放心！”結(jié)果，正是這看似“順便”的檢查，卻救了黃大姐的命。經(jīng)過(guò)初檢，楊醫(yī)生初步判斷黃大姐甲狀腺出現(xiàn)病變，在迅速轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院后，被確診為甲狀腺癌。好在發(fā)現(xiàn)及時(shí)，在2019年1月4日，黃大姐順利完成了腫瘤切除術(shù)，恢復(fù)了健康。

這場(chǎng)“擒癌記”，表面看來(lái)無(wú)論哪個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題都可能導(dǎo)致疾病的漏診，讓人有僥天之幸的感覺(jué)。但細(xì)細(xì)想來(lái)，正是“三師共管”家庭醫(yī)生簽約模式的不斷完善，才讓這樣的“偶然”變成了必然。

推廣“三師共管”模式也要因地制宜

在“三師共管”模式下，基層醫(yī)療服務(wù)人員的理念也發(fā)生了巨大的改變：從坐著等到走出去；從經(jīng)濟(jì)效益論英雄到全心全意為人民服務(wù)；從關(guān)注疾病到關(guān)注健康；從單一的基層醫(yī)生服務(wù)患者到立體的三師跨學(xué)科共同為患者服務(wù)；從冷漠的醫(yī)患關(guān)系到融洽的簽約服務(wù)……可以說(shuō)，正是這種種變化，讓越來(lái)越多的病魔“無(wú)所遁形”，讓百姓的獲得感越來(lái)越強(qiáng)。

“三師共管”模式在鼓浪嶼實(shí)行5年來(lái)，已簽約居民中65歲以上人群比例46.82%，居全市最高；已簽約居民中高血壓居民比例37.30%，全市第二；續(xù)簽率為86.23%，高于全市平均69.49%。這一模式還被推廣到全省全國(guó)。

但我認(rèn)為，在別的動(dòng)輒數(shù)十萬(wàn)人的社區(qū)推行“三師共管”模式，不能照搬鼓浪嶼僅有1萬(wàn)多人的常住人口的做法，而是應(yīng)結(jié)合自身?xiàng)l件，實(shí)行慢病先行、上下共管，首先提升慢病患者的治療質(zhì)量和管理水平。對(duì)基層醫(yī)生不應(yīng)是考核問(wèn)診量，而應(yīng)該考核診療難度和群眾滿意度，改變老百姓不信任醫(yī)生的現(xiàn)狀，讓老百姓在家門(mén)口把病看好的同時(shí)，也讓能大醫(yī)院的醫(yī)生能更好地救治危急重癥病人，并騰出時(shí)間去開(kāi)展疑難雜癥的醫(yī)學(xué)研究。將醫(yī)改紅利充分釋放到基層去，讓患者滿意，讓醫(yī)生有成就感，才能真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)患雙贏。

（作者系廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院鼓浪嶼醫(yī)院院長(zhǎng)）