隨著開學(xué)季的到來，中小學(xué)生近視問題又備受關(guān)注。8月27日教育部公布的對9省份14532名中小學(xué)學(xué)生近視率調(diào)查結(jié)果顯示，2019年底的數(shù)據(jù)與6月份調(diào)研數(shù)據(jù)相比，半年近視率增加了11.7%。其中，小學(xué)、初中和高中學(xué)生近視率分別增加了15.2%、8.2%和3.8%。

近視率上升是否與新冠肺炎疫情期間采取的在線教育形式有關(guān)？遺傳和用眼習(xí)慣，哪個對近視形成影響更大？9月16日，科技日報記者采訪了有關(guān)專家。

戶外活動可降低近視發(fā)生率

溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院眼病大數(shù)據(jù)智能應(yīng)用研究組首席研究員徐良德說，與教育部近視率調(diào)查結(jié)果相一致的是，溫醫(yī)大附屬眼視光醫(yī)院聯(lián)合溫州市政府開展“明眸皓齒”工程，對全市域百萬中小學(xué)生近視篩查結(jié)果顯示，去年底到今年6月，溫州中小學(xué)生近視總體增長率高達(dá)5.83%。與去年6月相比，小學(xué)、初中、高中階段學(xué)生近視率分別增加了2.66%、0.43%和0.69%，高度近視率分別增加0.16%、0.50%和1.22%。由此可見，受新冠肺炎疫情影響，中小學(xué)生不僅是近視率增加了，近視嚴(yán)重程度也增加了。

“新冠肺炎疫情對中小學(xué)生眼健康的影響是多方面的。”徐良德說，因網(wǎng)課學(xué)習(xí)增加了電子產(chǎn)品的使用，視疲勞加劇是引起近視率和近視程度增加的因素之一；因抗擊疫情需要，中小學(xué)生長時間居家不出，近距離用眼強(qiáng)度增加、作息和睡眠不規(guī)律，飲食狀態(tài)改變等都可能加劇近視程度；眼部自然光照射不足，也會影響眼睛正常發(fā)育。

研究表明，保持每天2小時、每周14小時以上的戶外活動，可讓青少年近視發(fā)生率降低10%以上。中南大學(xué)愛爾眼科學(xué)院碩士生導(dǎo)師、愛爾眼視光研究所副所長藍(lán)衛(wèi)忠博士說，主要是因?yàn)樘柟獾墓庹諒?qiáng)度比室內(nèi)光照強(qiáng)度高數(shù)百倍，光照越強(qiáng)，人體內(nèi)多巴胺釋放量就越多，而多巴胺能抑制近視的發(fā)生發(fā)展。高強(qiáng)度光照還可使瞳孔縮小、景深增加、模糊減少，也能起到一定抑制近視的作用。

研究表明，父母不近視的孩子近視概率約為7%；父母中有一位近視，孩子近視概率增加到26%；父母都近視，孩子近視概率高達(dá)45%。徐良德說，這表明近視有一定的遺傳性。但2018年國家衛(wèi)健委、教育部、財政部聯(lián)合開展的首次近視調(diào)查顯示，我國6—18歲的兒童青少年近視率高達(dá)53.6%，該數(shù)值遠(yuǎn)超過單純因遺傳因素誘發(fā)的近視情況。專家表示，近視與社會生活和用眼習(xí)慣存在更為密切聯(lián)系，家長、老師應(yīng)加強(qiáng)引導(dǎo)，注意青少年增加戶外活動時間、減少近距離用眼強(qiáng)度、避免過度使用電子產(chǎn)品、規(guī)范學(xué)習(xí)姿勢和保持良好的睡眠飲食習(xí)慣。

散瞳驗(yàn)光是準(zhǔn)確驗(yàn)光方法之一

藍(lán)衛(wèi)忠解釋說，近視的本質(zhì)是眼球軸向變長。就像一個人的個子長高后無法再變矮一樣，近視一旦發(fā)生，很難逆轉(zhuǎn)。但經(jīng)科學(xué)處理，近視加深是可以受到有效控制的。因此，如能早發(fā)現(xiàn)、早治療，近視度數(shù)就有可能被控制在一個相對較輕的程度，進(jìn)而避免高度近視所帶來的各種致盲并發(fā)癥的可能性。

溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院近視防控專科副主任徐菁菁說，現(xiàn)在臨床上有不少控制近視發(fā)展的方法。比如在近視初期就重視改善孩子用眼習(xí)慣，采用合理的近視矯正和控制方法，起到減緩近視發(fā)展勢頭的效果。近視防控有兩層意思，“防”是預(yù)防出現(xiàn)近視，在近視發(fā)生前就多參加戶外活動、建立屈光檔案、減少用眼負(fù)擔(dān)；“控”是出現(xiàn)近視后進(jìn)行有效干預(yù)，避免出現(xiàn)高度近視。最終目的是避免眼軸過長，以致發(fā)展成病理性近視。

防控的前提是要先搞清楚眼睛的屈光度，這就需要進(jìn)行驗(yàn)光。

人的眼球內(nèi)有一組肌肉被稱為睫狀肌，為了使眼球能看清近距離的事物，睫狀肌會收縮緊張。散瞳驗(yàn)光，醫(yī)學(xué)上稱睫狀肌麻痹驗(yàn)光。徐菁菁表示，散瞳驗(yàn)光是準(zhǔn)確驗(yàn)光方法之一，目的是為了放松眼睛，更好獲得屈光度數(shù)。學(xué)齡前兒童年齡小、調(diào)節(jié)能力強(qiáng)、配合程度欠佳，檢查存在誤差的可能性較大，一般都要做散瞳驗(yàn)光。但也并非每人都需要散瞳驗(yàn)光，醫(yī)生會根據(jù)孩子的情況進(jìn)行針對性散瞳。

找到最適合的矯正和治療途徑

徐菁菁說，目前公認(rèn)的近視矯正方法有框架眼鏡、隱形眼鏡和屈光手術(shù)。在近視度數(shù)未穩(wěn)定時不宜做屈光手術(shù)，兒童和青少年可選擇框架和隱形眼鏡。

根據(jù)目前的研究和臨床經(jīng)驗(yàn)，阿托品滴眼液、角膜塑形鏡（OK鏡）、多焦軟性隱形眼鏡和周邊離焦光學(xué)鏡片對近視進(jìn)展控制有效。

徐菁菁分析說，阿托品滴眼液國內(nèi)尚未批準(zhǔn)上市，0.01%低濃度阿托品近視防控效果相對于稍高濃度的會弱一些，但副作用也少一些，大部分孩子用了沒有特殊反應(yīng)，但少數(shù)敏感孩子會有明顯畏光癥狀，調(diào)節(jié)功能不好的患者不建議使用。

徐菁菁表示，大量研究證實(shí)，角膜塑形鏡減緩近視發(fā)展效果遠(yuǎn)優(yōu)于普通框架眼鏡，但存在個體差異，其療效與患者年齡、度數(shù)、鏡片適配等情況都有關(guān)，對近視度數(shù)特別低或特別高的近視者也不是最優(yōu)選擇。同時，鏡片本身及護(hù)理費(fèi)用相對較高，作為一種夜戴隱形眼鏡更需要注意配戴安全。

藍(lán)衛(wèi)忠提醒說，角膜塑形鏡屬國家管控級別最嚴(yán)的醫(yī)療器械，即三類醫(yī)療器械，其驗(yàn)配具有嚴(yán)格適應(yīng)癥及明確的禁忌癥，并不是任何人都可使用，其驗(yàn)配也必須到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在專業(yè)眼科醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，確保鏡片配戴安全、有效。

近視激光手術(shù)也是近年來恢復(fù)視力的熱點(diǎn)方法。近視激光手術(shù)已得到了全球各權(quán)威機(jī)構(gòu)的認(rèn)可。2012年，我國衛(wèi)生部頒布并正式實(shí)施《準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)質(zhì)量控制》衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，對開展激光矯正手術(shù)醫(yī)院及主刀醫(yī)師資質(zhì)、設(shè)備使用年限等都進(jìn)行了規(guī)范。溫醫(yī)大附屬眼視光醫(yī)院屈光手術(shù)臨床中心主任陳世豪說，激光能量穩(wěn)定，穿透力極小，作用時間極短，無法穿透角膜，不會深入到眼球內(nèi)部損傷眼部結(jié)構(gòu)及組織。近視激光手術(shù)的全球手術(shù)量已超過4000萬例，經(jīng)30多年全球臨床實(shí)踐表明是成熟、安全和有效的。

但是，藍(lán)衛(wèi)忠表示，不同手術(shù)都有其適應(yīng)癥和禁忌癥。要到專業(yè)眼科醫(yī)療機(jī)構(gòu)，進(jìn)行嚴(yán)格術(shù)前檢查，由專業(yè)醫(yī)生根據(jù)每位近視患者的差異化眼部條件和用眼需求“量眼定制”，選擇最合適的術(shù)式。

“此外，近兩年來，周邊離焦軟性接觸鏡和離焦框架眼鏡鏡片逐漸興起，隨著設(shè)計不斷優(yōu)化，近視控制效果也在提升，為近視兒童提供了更多選擇。”徐菁菁說，周邊遠(yuǎn)視離焦物像落到視網(wǎng)膜之外，可能會刺激眼軸增長、近視加深，而佩戴上述兩種眼鏡后，可控制近視。

徐菁菁提醒說，影響近視的因素是多方面的，近視防控方法的選擇就像給高血壓病人選擇降壓藥，個體差異大，需個性化選擇。她建議在進(jìn)行規(guī)范檢查和綜合評估后，根據(jù)醫(yī)生意見選擇近視控制方法并定期隨訪，監(jiān)測孩子近視進(jìn)展，從而找到最適合孩子的方法。