對(duì)于出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁的媽媽，一切的改變得靠自己，要愛自己，自我努力必不可少。同時(shí)也需要包括心理干預(yù)等在內(nèi)的有力、有溫度的社會(huì)支持。

楊女士（化名）經(jīng)過艱辛的過程懷上了孩子，她很在意孩子的性別，在孕期22周時(shí)開始懷疑孩子的性別不是自己所期待的。她開始焦慮，持續(xù)性地?fù)?dān)憂孕育孩子對(duì)工作的影響，擔(dān)憂自己無法成為一個(gè)好媽媽，越來越難以入眠，對(duì)任何事情提不起興趣、精力不足、對(duì)自己不滿……

這是四川錦欣婦女兒童醫(yī)院產(chǎn)科醫(yī)生兼心理咨詢師卓玉英，曾診治的一個(gè)案例。

世界衛(wèi)生組織在一項(xiàng)研究中表明：大約50%~60%的女性在產(chǎn)后會(huì)出現(xiàn)不同程度的抑郁情緒，其中有些會(huì)在幾周內(nèi)逐漸好轉(zhuǎn)，發(fā)展為臨床抑郁的高達(dá)20%。

來自壹心理發(fā)布的一篇文章中講述，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，在我國產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率為1.1%~52.1%，平均14.7%。也就是說，大概100位產(chǎn)婦當(dāng)中，平均有將近15個(gè)人可能會(huì)患上產(chǎn)后抑郁。

“產(chǎn)后抑郁的發(fā)生概率高，但預(yù)后還是非常好的。”卓玉英說：“只要積極救治，并有個(gè)人意愿，70%的人在一年之內(nèi)都可以治愈。”

卓玉英提出，在引發(fā)產(chǎn)后抑郁的如生物因素、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化及家庭等諸多因素中，“人格特征因素是主要因素之一”。

對(duì)此，成都市成華區(qū)第七人民醫(yī)院精神科醫(yī)生馮梅表示贊同。“抑郁產(chǎn)婦如果自身的認(rèn)知較消極和偏執(zhí)等，即使客觀的社會(huì)支持環(huán)境良好，她也可能感受不到周邊的溫暖。”

卓玉英和馮梅都認(rèn)為，要最終走出產(chǎn)后抑郁，“一切的改變得靠自己，要愛自己”，但在預(yù)防中，“更需要包括心理干預(yù)等在內(nèi)的有力、有溫度的社會(huì)支持。”

產(chǎn)后抑郁通常始于產(chǎn)前

產(chǎn)后抑郁的概念，最早在1968年由精神病學(xué)專家布萊斯·皮特提出。指女性在產(chǎn)褥期出現(xiàn)悲傷、沮喪、抑郁、煩躁等明顯的癥狀，和產(chǎn)后精神病、心緒不寧同屬于產(chǎn)褥期精神綜合征。典型的產(chǎn)后抑郁通常發(fā)生在產(chǎn)后6周內(nèi)，可在3~6個(gè)月自行恢復(fù)，但嚴(yán)重的也可持續(xù)1~2年，再次妊娠則有20%~30%的復(fù)發(fā)率。

“其實(shí)，正如楊女士的案例一樣，產(chǎn)后抑郁情緒，通常始于產(chǎn)前。”已有二十余年產(chǎn)科經(jīng)驗(yàn)的卓玉英說。

一項(xiàng)發(fā)表在《柳葉刀精神病學(xué)》雜志上的研究，調(diào)查了7個(gè)國家的8200多名婦女。研究發(fā)現(xiàn)，10%～20%的孕產(chǎn)婦在懷孕至產(chǎn)后1年的某個(gè)時(shí)段出現(xiàn)過抑郁、焦慮、躁郁或其他癥狀。

研究指出，癥狀最嚴(yán)重的抑郁癥——產(chǎn)生自殺念頭、恐慌、經(jīng)常大哭，最常在懷孕期間開始。中度抑郁的孕產(chǎn)婦在產(chǎn)后出現(xiàn)癥狀，與重度抑郁的孕產(chǎn)婦相比，她們更多地在懷孕期間經(jīng)歷過先兆子癇、孕期糖尿病或高血壓等并發(fā)癥。

而在2013年5月美國新頒布的精神障礙分類與診斷第五版標(biāo)準(zhǔn)中，將產(chǎn)后抑郁做了時(shí)間擴(kuò)圍，“產(chǎn)后抑郁”被規(guī)范為“圍產(chǎn)期抑郁”，從妊娠開始至產(chǎn)后4周內(nèi)都有可能發(fā)生。

“從生理因素來看，妊娠開始后，激素水平就發(fā)生了很大的變化。”卓玉英說，了解產(chǎn)后抑郁發(fā)生的時(shí)間，將有助于早發(fā)現(xiàn)和早干預(yù)，提高治愈率。

在卓玉英講述的她接診的另一個(gè)案例中，抑郁的癥狀則從孕期14周就已開始了。

愛自己，自我努力必不可少

和楊女士的很多情況都比較相似，在家庭經(jīng)濟(jì)良好，家庭關(guān)系和睦的環(huán)境下，吳女士（化名）的懷孕過程也很艱難。在孕期14周時(shí)，她開始出現(xiàn)了多種顧慮，有無法抑制的悲傷感等各種情緒，嚴(yán)重影響睡眠，她很痛苦，于是決定不要孩子。

卓玉英對(duì)吳女士經(jīng)過測(cè)評(píng)診斷其已有抑郁情緒，對(duì)其進(jìn)行了心理治療，并引導(dǎo)她探索自己，請(qǐng)她以寫紙條的方式，列舉出保留孩子和放棄孩子的有利和不利。但在經(jīng)過一個(gè)月的心理治療后，吳女士仍舊決定不要孩子。

家人和卓醫(yī)生尊重了她的決定。實(shí)施打胎過程中，吳女士反悔了，出現(xiàn)了卓玉英曾告知她會(huì)出現(xiàn)的情緒問題。但基于打胎過程對(duì)孩子可能造成的較大影響，以及評(píng)估未來吳女士可能會(huì)出現(xiàn)情緒反復(fù)、決定反復(fù)的情況，在產(chǎn)科醫(yī)生和吳女士及其家人的充分溝通后，最終將打胎過程進(jìn)行下去。

沒了孩子，吳女士的狀況變得更為嚴(yán)重，會(huì)診的結(jié)果為躁郁癥，最終，吳女士被送進(jìn)了精神病醫(yī)院。

談到這個(gè)案例，卓玉英深感惋惜。“懷孕后，在同樣的激素變化、家庭條件和環(huán)境等社會(huì)支持下，為什么有的能自行克服或治愈，有的卻越來越嚴(yán)重？人格特質(zhì)是導(dǎo)致其不同走向的重要因子之一。”卓玉英說。

相關(guān)資料說明，人格是個(gè)體在先天生物遺傳素質(zhì)的基礎(chǔ)上，通過與后天社會(huì)環(huán)境的相互作用而形成的相對(duì)穩(wěn)定而獨(dú)特的心理特征和外部行為方式，不同的人格決定了對(duì)外界事物反應(yīng)的不同態(tài)度與不同方式。

國內(nèi)外眾多相關(guān)研究表明，產(chǎn)后抑郁婦女具有焦慮、緊張、易怒等神經(jīng)質(zhì)特征和缺乏同情心、對(duì)人抱有敵意等精神質(zhì)特征，同時(shí)性格內(nèi)向、悲觀、離群、成熟度不夠……

“楊女士和吳女士都存在上述的類似人格特質(zhì)。”卓玉英解析，楊女士通過積極配合，通過認(rèn)知并接納情緒、了解并尋找可實(shí)施的外部支持以及學(xué)會(huì)找到自己快樂的方式等系列心理治療后，有了自我改變，得到治愈。而吳女士從開始就很難配合治療……

“心理醫(yī)生不能解決現(xiàn)實(shí)問題，只能引導(dǎo)你去探索自己，我們會(huì)輔助藥物，但藥物也只是控制當(dāng)下的情緒。”卓玉英反復(fù)強(qiáng)調(diào)：“要改變，自己的努力必不可少。”

正是在實(shí)踐中也看到有一半的孕婦出現(xiàn)了產(chǎn)后抑郁狀況，卓玉英在四年前開始學(xué)習(xí)心理課程并考取了相關(guān)證書。

有“愛”的環(huán)境，預(yù)防從社會(huì)支持開始

在四川錦欣婦女兒童醫(yī)院，卓玉英和很多產(chǎn)科醫(yī)生，都會(huì)在為準(zhǔn)媽媽們建檔時(shí)，提醒她們要關(guān)注身體健康，還要關(guān)注心理健康，并鼓勵(lì)他們做心理測(cè)評(píng)，出現(xiàn)情緒問題可積極尋找心理輔導(dǎo)。

而在卓玉英看來，對(duì)心理健康的關(guān)注應(yīng)該常態(tài)化。“如果能在日常生活中，常態(tài)化接受心理咨詢，去完善人格，提升解決問題的能力，對(duì)于婦女來說，將有效幫助她們處理產(chǎn)后抑郁。”卓玉英說：“如果家人也有常態(tài)化心理咨詢意識(shí)，將給予孕產(chǎn)婦更多的關(guān)愛和支持。”

有著7年母嬰保健工作和6年精神科工作經(jīng)驗(yàn)的馮梅也提到了心理咨詢常態(tài)化的重要性。“和精神病患者發(fā)病與先天遺傳因素密切相關(guān)不同，產(chǎn)后抑郁患者如果曾有常態(tài)化的心理咨詢，則能有效避免出現(xiàn)嚴(yán)重的產(chǎn)后抑郁狀況。”馮梅說，在她看來這屬于社會(huì)支持范疇。

她介紹，社會(huì)支持是包圍在個(gè)體社會(huì)生活中的環(huán)境資源，包括所處的宏觀的社會(huì)文化環(huán)境等支持，也包括微觀的自己經(jīng)濟(jì)條件、家庭、同事、朋友的支持，以及主觀的感受，包括被尊重、被理解等情感體驗(yàn)和滿意度。社會(huì)支持與抑郁的預(yù)防、產(chǎn)生、發(fā)展過程有著緊密關(guān)聯(lián)，“特別是在有前驅(qū)癥狀出現(xiàn)的情況下，如果得不到有效的社會(huì)支持，則將促使患者病癥更加嚴(yán)重”。

在她看來，已經(jīng)有越來越多的人對(duì)心理咨詢有了更好的認(rèn)知和接受，“比如我了解到，來我們醫(yī)院的心理咨詢門診做咨詢的人越來越多，其中有很多正是產(chǎn)后抑郁的。”

她表示支持今年兩會(huì)上，全國人大代表方燕女士關(guān)于“產(chǎn)后抑郁的治療費(fèi)用改由生育保險(xiǎn)基金支付”的提議，“如此，人們能更少顧慮地走進(jìn)心理咨詢門診。”

她關(guān)注到醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)新手媽入戶訪視，已從最初只關(guān)注嬰兒健康，發(fā)展到現(xiàn)在也同時(shí)關(guān)注母親的身心健康。“但從事這項(xiàng)工作的人員人數(shù)以及專業(yè)度，仍舊不夠。”

同時(shí)，她也欣喜地看到，在2018年底，國家衛(wèi)生健康委、民政部、財(cái)政部、國家信訪局、中國殘聯(lián)等10部委聯(lián)合印發(fā)了《全國社會(huì)心理服務(wù)體系建設(shè)試點(diǎn)工作方案》。其中提到——要在村、社區(qū)普遍設(shè)立心理咨詢室或社會(huì)工作室，高等院校普遍設(shè)立心理健康教育與咨詢中心（室）；要培養(yǎng)多支隊(duì)伍——發(fā)展心理健康領(lǐng)域社會(huì)工作專業(yè)隊(duì)伍、心理咨詢?nèi)藛T隊(duì)伍、發(fā)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)心理健康服務(wù)隊(duì)伍、組建心理健康服務(wù)志愿者隊(duì)伍……“這些，都是很好地開始。”馮梅表示。（記者 任然）