如何預防女性惡性腫瘤，是今年兩會期間委員們在健康領域的關注熱點之一。

比如，全國政協(xié)委員，全國婦聯(lián)黨組書記黃曉薇在會上建議，將城鎮(zhèn)低保適齡婦女納入“兩癌”免費檢查政策覆蓋范圍；全國政協(xié)委員、北京市政協(xié)副主席、北京市醫(yī)療保障局局長于魯明則認為，應將HPV疫苗納入國家免疫規(guī)劃。

宮頸癌是黃曉微委員提到的“兩癌”之一，也是目前少數(shù)幾種病因比較明確且可預防的女性惡性腫瘤。那么關于宮頸癌防控我們應該知道哪些呢？近日，我們采訪了清華大學附屬北京清華長庚醫(yī)院婦產(chǎn)科主任廖秦平教授，由她為大家答疑解惑。

“窮病”宮頸癌都“窮”在哪兒？

宮頸癌，是女性惡性腫瘤中的一種。據(jù)世界衛(wèi)生組織2018年統(tǒng)計結果顯示，全球宮頸癌每年新發(fā)病例近57萬人，死亡病例約31.1萬例，其中80%以上的死亡發(fā)生在發(fā)展中國家，所以宮頸癌也曾被人們冠以“窮病”。

而在我國每年有10.6萬新發(fā)宮頸癌病例，并有約4.8萬例死亡，全球占比近1/5。廖秦平對記者說：“大家都知道宮頸癌是一種感染性的癌癥，大部分發(fā)生在經(jīng)濟不發(fā)達、衛(wèi)生知識不夠普及的國家。它被稱為‘窮病’也不是沒有根據(jù)?！比魧m頸癌高危女性有“患者畫像”，那么大約有這些特征：早產(chǎn)、多產(chǎn)、衛(wèi)生習慣不良、多性伴、營養(yǎng)不良、宮頸長期有慢性炎癥、衛(wèi)生知識水平低下等，其中過早有性生活、多性伴是感染HPV最可能的因素。起初有人認為，貧富兩種社會背景的女性在患宮頸癌方面的差異是由于對貧困地區(qū)婦女的體檢不夠，但新的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這并不是最主要的原因。和更富裕家庭女性相比，貧困家庭女性開始性行為的年齡要早，這也讓病毒有了更多時間發(fā)展成宮頸癌。

通常宮頸癌的發(fā)病年齡在40歲之后，可近年來隨著人們性觀念開放，宮頸癌患者中也出現(xiàn)了年輕化。

郭玲（化名），就是一位22歲的患病女孩。2018年末，母親陪著郭玲來到醫(yī)院，檢查后發(fā)現(xiàn)，她已經(jīng)是宮頸癌四期患者，因為她患宮頸癌的同時已經(jīng)伴有骶骨轉移灶，讓她常常感到劇烈疼痛。

據(jù)廖秦平介紹，宮頸癌四期患者，5年生存率在10%~20%之間。對于宮頸癌四期的郭玲來說，宮頸癌治療的費用較大，而治愈希望卻極其渺茫，郭玲流著淚對醫(yī)生說：“到晚期就活不了多長時間了，我很害怕，覺得治不好了，也不想治了?！甭牭脚畠旱倪@些話，郭玲的母親只能在旁暗自垂淚。

相隔不遠的病房里，陳月（化名）的狀況卻完全不同。她的年齡已近60，退休前她曾是一名藥師，有著一定醫(yī)療知識的她，除了日常有著良好的衛(wèi)生習慣外，每年她都積極進行宮頸癌篩查。今年疫情過后，陳月按照慣例進行了宮頸癌篩查檢測，發(fā)現(xiàn)HPV16+，醫(yī)生給她進行陰道鏡檢查活檢發(fā)現(xiàn)：她是慢性子宮頸炎并伴有宮頸鱗狀上皮高度病變，值得慶幸的是，她的宮頸癌還處于非常早期。經(jīng)過正規(guī)手術，切除癌變部位后，陳月已經(jīng)在快速恢復之中了。

同一個病癥，兩個患者，卻有兩種不同的結果，這告訴了人們宮頸癌并非洪水猛獸，無法抗衡。

廖秦平告訴記者說：“雖然宮頸癌大部分是HPV感染形成，但也并非感染了HPV就被判死刑，特別是年輕人，因為自身免疫力強，初次感染后，通常在一到兩年內(nèi)大部分會自愈?？刹唤】档淖飨⒑筒涣夹l(wèi)生習慣，也會讓人們抵抗力下降，HPV持續(xù)感染、或多重感染。所以，每年的宮頸癌篩查就顯得尤為重要。”

宮頸癌篩查現(xiàn)狀：并不樂觀

據(jù)了解，我國目前整體的篩查率過低，像北上廣這樣的發(fā)達城市目前都不足50%，在農(nóng)村邊遠地區(qū)甚至都不足10%。根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，很多發(fā)達國家的宮頸癌篩查能達到85%以上。

篩查狀況往往呈現(xiàn)跟經(jīng)濟發(fā)展狀況的正相關———發(fā)達國家相應的篩查率會很高，相對貧窮的國家篩查率就會很低，但在我國情況并非如此。廖秦平介紹，我國導致篩查率過低的最主要原因是老百姓的觀念，不僅僅是宮頸癌，整個腫瘤領域的篩查率都較低。因為中國老百姓常常有一個習慣：不生病不去醫(yī)院。而宮頸癌等到身體產(chǎn)生不適，出現(xiàn)出血等癥狀時，可能已經(jīng)偏晚了。

流行病學研究顯示，人群中高危HPV感染率約為15%~20%，經(jīng)歷初次性生活后50%以上的女性都會發(fā)生HPV感染，80%女性一生中有過HPV感染。但90%以上的女性在HPV感染后3年內(nèi)可通過機體免疫系統(tǒng)將其清除，僅有10%的患者可能出現(xiàn)持續(xù)感染，小于1%的持續(xù)感染者最終會發(fā)生宮頸癌。HPV感染宮頸后通常不會出現(xiàn)任何不適癥狀，病毒可以潛伏多年才引起宮頸細胞變化，即癌前病變。而癌前病變發(fā)展到宮頸癌可以長達5~10年，這段時間都可以沒有任何癥狀。所以早期篩查非常重要，一級預防和二級預防都可以在很大程度上降低宮頸癌發(fā)生率及死亡率。

那么從什么年齡段要開始進行宮頸癌篩查比較好呢？廖秦平告訴記者：“通常我們推薦是有過性生活，2~3年后就可以開始接受宮頸癌篩查了。因為一旦開始有性生活，女性被感染的幾率就大大增加了。根據(jù)我國的現(xiàn)狀來看，宜在21~26歲左右開始進行宮頸癌篩查?！?/p>

接種疫苗、積極篩查才是“金鐘罩”

除了積極篩查外，近兩年隨著HPV疫苗上市，人們預防宮頸癌的手段又增加了。2019年6月26日，《柳葉刀》發(fā)布一項研究指出，宮頸癌疫苗(HPV疫苗)在發(fā)達國家漸見成效，能有效預防宮頸癌，女性接種后5至8年內(nèi)患病率大幅降低，將有可能幫助發(fā)達國家在數(shù)十年內(nèi)消除宮頸癌。

眾所周知，HPV的主要感染途徑是性行為，但是它還可以通過直接接觸感染。也就是說，在日常生活中，手接觸到了HPV病毒，在如廁、沐浴等情況下，也會不經(jīng)意將病毒帶入，甚至生殖器官直接接觸到HPV相關物品，例如浴巾、浴缸、馬桶等也會感染。廖主任提醒：“所以檢查到HPV+后，沒必要馬上就懷疑自己的配偶伴侶生活不檢點?！?/p>

那么什么時候接種HPV疫苗最佳呢？廖秦平介紹：適合接種HPV疫苗的年齡，各個國家，或者同一國家的不同機構建議都不一樣，全球范圍內(nèi)是9~45歲。其實年齡的限制并非絕對，關鍵是看有沒有性生活，HPV疫苗對于無性生活史的女性效果最佳，如果到35歲仍沒有性生活，那么這個時候接種也完全是合適的。如果一輩子不過性生活，注射疫苗的必要性也就非常小了。

不過，需要提醒的是，打了疫苗也不能完全保證不得宮頸癌。因為與宮頸癌有關的HPV亞型很多，而HPV疫苗所針對的亞型有限，即使是使用九價疫苗，也不能完全覆蓋所有的高危型HPV，只是大幅度降低患宮頸癌的發(fā)病風險。