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患者吃得起,企業(yè)有錢賺,慢病用藥的這個平衡點得找好!

2020年05月28日 20:03| 作者:王慧文 李煜 | 來源:人民政協(xié)網(wǎng) 分享到:

人民政協(xié)網(wǎng)北京5月28日電(記者 王慧文 實習記者 李煜“北京有一個很奇特的現(xiàn)象,三甲醫(yī)院人滿為患,被很多人稱為‘國家級縣醫(yī)院’,原因是很多就診者是慢性病患者。” 5月22日,全國政協(xié)委員、戰(zhàn)略支援部隊特色醫(yī)學中心主任顧建文做客人民政協(xié)報·人民政協(xié)網(wǎng)2020年全國兩會特別節(jié)目《委員會客廳》時呼吁,落實分級診療制度,要“強基層”,實現(xiàn)慢性病、常見病、多發(fā)病等首診在基層。

同時做客的嘉賓還有全國政協(xié)委員、國家衛(wèi)健委前方工作組防控組專家、北京市豐臺區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任吳浩,北京醫(yī)院內(nèi)分泌科主任、中華醫(yī)學會糖尿病學分會候任主任委員郭立新。三位委員專家話題聚焦主題:加強慢病防控,建設(shè)健康中國。


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普及健康知識很重要,但誰來普及更重要!

不止是慢性病,很多人得了感冒、發(fā)燒也會選擇去大醫(yī)院排隊掛號看病。為什么放著家門口的社區(qū)醫(yī)院不去而舍近求遠呢?顧建文一句話道破了原因:還是對社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療水平不信任。

“建立信任,是打破社區(qū)醫(yī)院困局的第一關(guān)。但基層醫(yī)療機構(gòu)普遍存在藥品種類不足、醫(yī)療設(shè)施設(shè)備有限的問題。部分患者在社區(qū)醫(yī)院拿不到治療用藥,仍免不了去大醫(yī)院掛號取藥?!?顧建文坦言。

吳浩同樣持此觀點。他表示,在北京這樣的大城市,一般來說大醫(yī)院有的高血壓、糖尿病等常見慢性病治療藥物,在社區(qū)醫(yī)院都有。但是全國其他地方呢?比如農(nóng)村地區(qū),恐怕很難?!肮⑿陆淌谑莾?nèi)分泌權(quán)威專家,我好不容易托人請郭教授開了個處方,到社區(qū)醫(yī)院開藥卻沒法提供,我會相信你社區(qū)醫(yī)院嗎?所以要想搞好慢病防控,你得知道短板在哪兒?哪兒缺補哪兒!”

“培養(yǎng)信任是開展社區(qū)疾病防治的第一步,這就需要基層醫(yī)療機構(gòu)與居民建立長期的親密關(guān)系?!惫⑿卤硎?,醫(yī)生的話最好使,有些糖尿病患者因固有觀念堅持不吃藥,家人朋友講道理、做動員不好使,但是聽了醫(yī)生的話,服用了最普通的控糖藥物,很快血糖就得到了控制?!吧鐓^(qū)醫(yī)生贏得了居民的信賴,他們來做宣教,可以有效轉(zhuǎn)變居民健康觀念。”

基層全科醫(yī)生是居民健康的“守門人”,在強化基層醫(yī)療機構(gòu)診療能力方面,加強人才隊伍建設(shè)很重要。 吳浩介紹,在北京、上海等大城市,社區(qū)全科醫(yī)生多以“5+3”畢業(yè)的碩士醫(yī)學生為主,他們應(yīng)該能達到三甲醫(yī)院主治醫(yī)的水平。不過,我國不同地區(qū)之間醫(yī)療水平存在較大的差異。如果社區(qū)全科醫(yī)生與醫(yī)院??漆t(yī)生能實現(xiàn)合理分工,對相關(guān)慢病進行更專業(yè)、系統(tǒng)的學習,實行分級診療,那么對于常見病、慢性病患者來說,“首診在基層、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”是最好的選擇。

慢病用藥要找到一個平衡點

糖尿病患者需要長期用藥治療,如何選擇高效、優(yōu)質(zhì)、安全的藥物,成為很多患者關(guān)心的問題?!笆紫纫裱秶一鶎犹悄虿》乐喂芾碇改稀罚鶕?jù)患者病理類型和臨床表現(xiàn)選擇用藥?!?在郭立新看來,選擇什么藥,血糖安全達標是一個重要標準。比如用藥要既能降低血糖,又能防止發(fā)生低血糖風險,同時能減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生以及腎臟病變等。這些藥物除了有良好的控糖效果,對患者生存及預(yù)后有改善作用。

“糖尿病的醫(yī)療費用占比已經(jīng)超過我國醫(yī)療總費用的10%,這個非??膳隆!惫⑿陆榻B,慢性病需要長期服藥,要考慮患者的經(jīng)濟負擔,選擇用藥需要兼顧安全性、療效和易得性。他建議,社區(qū)醫(yī)生和各級醫(yī)生要充分掌握糖尿病診療的相關(guān)知識,深入了解藥物的適應(yīng)癥和禁忌癥。

將慢病治療藥物納入醫(yī)??梢杂行Ы档突颊哚t(yī)療負擔,但是有的藥物價格在醫(yī)保談判時,被要求大幅降低藥價,導(dǎo)致企業(yè)利潤過低,從而影響企業(yè)研發(fā)創(chuàng)新。對此,郭立新表示,藥品定價一定要找到一個平衡點,給企業(yè)合理的利潤,維持正常運轉(zhuǎn),激勵研發(fā)團隊創(chuàng)新,而這個利潤又不至于導(dǎo)致藥價虛高和國家醫(yī)保費用過高。

“關(guān)口前移,加強疾病預(yù)防是醫(yī)保控費的核心?!鳖櫧ㄎ慕ㄗh,國家應(yīng)該加大對醫(yī)療衛(wèi)生的投入,特別是要增加對慢病預(yù)防和健康教育的投入,增加對慢病防治藥物的醫(yī)保報銷額度,防止小病拖成大病、重病甚至不治,從而有利于節(jié)省醫(yī)保費用和醫(yī)療資源。

疫情之下,慢病患者用藥可在線保障

疫情比較嚴重時候,武漢有40多萬重癥慢病患者藥物保障出現(xiàn)困難。曾在武漢抗疫一線戰(zhàn)斗的吳浩介紹,到達武漢不久,他就積極和當?shù)蒯t(yī)保部門協(xié)商,建議首先采取線上訂購藥品的辦法解決患者購藥難問題。社區(qū)全科醫(yī)生或者醫(yī)院??漆t(yī)生開具處方后,不出具任何醫(yī)療機構(gòu)的名稱和任何醫(yī)生的姓名,只是形成一個二維碼,拿著這個二維碼可以到藥店買藥,也可以在網(wǎng)上購藥。其次就是指導(dǎo)社區(qū)家庭醫(yī)生與患者進行配對,把醫(yī)保、家庭醫(yī)生、藥店、專科醫(yī)生進行聯(lián)通,形成互聯(lián)網(wǎng)智慧醫(yī)療模式,同時改革支付系統(tǒng),使居民得到更好的慢病醫(yī)療保障。

顧建文也表示,通過遠程診療和大數(shù)據(jù),可以實現(xiàn)對慢病的管理。此前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的資質(zhì)審批、收費和醫(yī)保報銷政策落地比較困難,這次因為疫情,有些政策比如醫(yī)保報銷政策放開了,這對滿足慢病患者的正常診療需求發(fā)揮了重要作用。另外,網(wǎng)上藥店的推廣,通過第三方遠程診療中心獲得相關(guān)數(shù)據(jù),對于保障患者用藥起到了一定作用。

顧建文建議,亟待完善高效的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療和遠程診療模式。在社區(qū)健康管理中,應(yīng)該加強信息化手段整合,建立服務(wù)收費體系,通過數(shù)據(jù)共享,實現(xiàn)遠程慢病管理。

編輯:王慧文

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