2月6日，全國政協(xié)委員、北京市方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任吳浩多了一重身份——中央指導(dǎo)組防控專家組副組長。當(dāng)日晚，他隨隊抵達武漢。為了全面了解武漢新冠肺炎疫情的社區(qū)防控情況，吳浩率隊調(diào)研了江漢區(qū)的居民小區(qū)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、超市等場所，很快，他發(fā)現(xiàn)了社區(qū)防控的諸多漏洞——

初到：到處都是感染風(fēng)險

新冠肺炎疫情防控有兩個重點，一個是確診患者的救治，另一個是社區(qū)防控。然而，剛到武漢，我發(fā)現(xiàn)武漢社區(qū)防控存在很多的漏洞。

第一，用救災(zāi)模式應(yīng)對傳染病防控。疫情發(fā)生后，武漢市將絕大部分的精力和人力都放在確診患者的救治上，沒有充分認識到社區(qū)防控的重要性，社區(qū)防控不到位。

第二，社區(qū)的醫(yī)學(xué)觀察技術(shù)指導(dǎo)不到位。疫情發(fā)生后，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員大多被抽調(diào)去支援醫(yī)院，忙著參與救治，社區(qū)防控薄弱，不能有效發(fā)揮社區(qū)本應(yīng)有的職能——阻斷傳播途徑、控制傳染源。

第三，人員隨意流動，社區(qū)感染嚴重。1月23日武漢封城；1月26日，武漢市內(nèi)交通停運。但是，武漢城內(nèi)人員流動管理卻始終無序，輕癥感染者外出買菜、活動，重癥感染者外出就診、尋求床位，密接人群人數(shù)眾多。無序的人員管理為后期的疫情防控工作帶來了重大的風(fēng)險和漏洞，不符合傳染病防控中控制傳染源的相關(guān)要求，更不符合新冠病毒的防控要求，新冠病毒不同于SARS病毒，不發(fā)病人群也具有傳染性，傳染性很強，隱秘傳染較多，傳播渠道廣。由此埋下眾多接觸性感染的隱患。

第四，生活垃圾未專門處理。當(dāng)時有大量的確診患者居家治療，產(chǎn)生了大量的生活垃圾，但由于沒有針對性的垃圾處理辦法，負責(zé)清運的環(huán)衛(wèi)工人感染風(fēng)險極大。加之武漢水域廣泛、陰雨天較多，生活垃圾的堆放污染環(huán)境，進一步帶來隱匿傳染的后患。

第五，社區(qū)管理存在問題。一方面，社區(qū)管理由民政部門負責(zé)，民眾動員未到位。另一方面，居委會同志需抽出不少時間用于填表、應(yīng)付各類檢查，擠占了真正的疫情防控時間。有的居民小區(qū)測體溫流于形式，甚至不測體溫也能隨便出入。有的居民小區(qū)消毒不規(guī)范，要么消毒不到位，要么過度消毒。

第六，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員存在感染情況，主要原因在于防護物資短缺、培訓(xùn)不足導(dǎo)致的防護不到位。此外，部分社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的新冠肺炎處理流程不合理，部分機構(gòu)隔離點的設(shè)置不規(guī)范、存在交叉感染風(fēng)險。

醫(yī)院沒有床位，社區(qū)沒有封死，人們隨意走動，到處都是交叉感染風(fēng)險，給新冠肺炎的摸排工作帶來極大難題。同時，新冠肺炎患者的確診就像割韭菜一樣，一茬接一茬。

解題：做實扎牢社區(qū)防控這條戰(zhàn)線

封城解決了新冠病毒的擴散問題。但武漢城內(nèi)，要想解決無序問題、讓傳染源“斷根”，就必須做實扎牢社區(qū)防控這條戰(zhàn)線。換句話說，如果社區(qū)沒有控制好，一線多少精銳部隊都會打光的。

中央指導(dǎo)組防控專家組駐武漢市社區(qū)防控小分隊自2月6日成立以來，分成13個小分隊，深入武漢市13個區(qū)（不包括東湖開發(fā)區(qū)和東湖風(fēng)景區(qū)），走訪了武漢市所有街道、80%左右的社區(qū)以及161家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)及區(qū)級疾控中心，并結(jié)合調(diào)研情況梳理了系列建議，目前都已得到當(dāng)?shù)卣姆e極回應(yīng)和認可。

提出網(wǎng)格化管理策略。建議地方強化黨建引領(lǐng)，依托“街道、社區(qū)、網(wǎng)格、樓棟、黨員中心戶”五級組織體系，抽調(diào)機關(guān)干部黨員充實社區(qū)防控第一線，落實“四個包保”（區(qū)級領(lǐng)導(dǎo)包街道、街道領(lǐng)導(dǎo)包社區(qū)、街道干部包網(wǎng)格、黨員骨干包困難家庭），推動組織力量向社區(qū)全面下移。

提出關(guān)口前移、實行小區(qū)封閉管理。為做實“四早”，社區(qū)一律實施封閉管理，只保留一個出入通道，醫(yī)護人員、醫(yī)藥物資從業(yè)人員、抗疫公務(wù)人員和水電油氣、通訊網(wǎng)絡(luò)、糧食蔬菜等基本民生保障從業(yè)人員憑單位證明進出，進出人員都要測量體溫并實名登記。對有確診、疑似患者的單元，采取封閉該單元并派人駐守單元門口。

提出落實四類人員排查方案。社區(qū)防控組對“四類人員”應(yīng)收盡收、應(yīng)治盡治問題與武漢市疫情防控指揮部多次溝通，就病人的分類、分級、分層收治細節(jié)進行了細致的研究。針對患者收治率低，建議加大醫(yī)院轉(zhuǎn)陰病人的床位騰退，同時開辟新的隔離點。

建議針對生活垃圾及環(huán)境開展消毒處理。在加大重點區(qū)域消毒覆蓋、加大對社區(qū)垃圾規(guī)范管理和及時清運的督導(dǎo)上，指導(dǎo)居家隔離人員涉疫生活垃圾的分類和消毒管理，督促隔離點垃圾分類處置，提高轉(zhuǎn)運頻率，降低社區(qū)內(nèi)傳染風(fēng)險和對生態(tài)環(huán)境的污染。

倡議廣泛發(fā)動群眾，形成群防群控。廣泛動員在職教師、退休干部、村醫(yī)、各村黨員、入黨積極分子、有志青年組成龐大的志愿者隊伍，積極主動參與到超市購物點管理、各社區(qū)（村灣）的封控管理、各個卡點輪流值守、灣內(nèi)巡邏、為村民代購生活物資及代領(lǐng)快遞等行動中來。特別是在集中隔離點醫(yī)護人員的配備上，在街衛(wèi)生院任務(wù)重、人員緊缺的情況下，村醫(yī)積極主動參與到集中點的工作中來，解決了最大的難題。

上述建議逐步落實的過程中，武漢市新冠肺炎疫情的源頭逐漸被控制住了。武漢每日新增確診病例數(shù)自2月9日以來呈現(xiàn)快速下降趨勢，小區(qū)封閉管理和“四類人員”有效排查等效果顯現(xiàn)，社區(qū)內(nèi)傳播風(fēng)險極大降低，從源頭上控制了疫情蔓延趨勢，擰緊了“水龍頭”。

反思：如何提升基層公共衛(wèi)生應(yīng)急能力

假如中國的初級衛(wèi)生保健系統(tǒng)能更好的話（這里我指的“好”不僅僅是在醫(yī)療水平方面，還包括在公信力方面），那么我們不會看到在1月份人們蜂擁而至扎堆醫(yī)院的現(xiàn)象，我相信很多人是在那時被傳染的。由此推論，醫(yī)療系統(tǒng)也不會如此崩潰，當(dāng)時是流感季，大量非新冠肺炎患者聚集在醫(yī)院，醫(yī)生本可以將更多的精力用在真正需要幫助的人身上，而不是分心于實際上沒必要來醫(yī)院的人?？梢姡绻袊芗訌姵跫壭l(wèi)生保健系統(tǒng)，就能分流病人、減少恐慌，并減輕醫(yī)療系統(tǒng)的壓力。一個好的初級衛(wèi)生保健系統(tǒng)也有助于開展健康宣教等系列工作。

具體到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在公共衛(wèi)生應(yīng)急事件中的職能思考，我認為必須發(fā)揮好“網(wǎng)底”和“守門人”的職能。希望今后可以從以下幾個方面盡快完善：

第一，在公共衛(wèi)生應(yīng)急事件發(fā)生時，基層需要有即刻響應(yīng)、迅速推動應(yīng)急事件科學(xué)管理的能力。因此，建議明晰基層機構(gòu)在公共衛(wèi)生應(yīng)急事件中的責(zé)任界定和工作流程。我認為應(yīng)包括：基層機構(gòu)應(yīng)盡快將信息匯報給屬地的相關(guān)部門和機構(gòu)（如疾病預(yù)防控制部門、衛(wèi)生健康委等），并跟蹤疫情進展，促進相關(guān)機構(gòu)反饋，提出自己的應(yīng)急處理建議；屬地相關(guān)機構(gòu)應(yīng)通過基層機構(gòu)，迅速向居民發(fā)出通知，倡導(dǎo)通過電話、微信、短信、視頻等溝通形式；家庭醫(yī)生對居民出現(xiàn)的急性癥狀進行初步鑒別診斷，并給予下一步處理建議，包括社區(qū)就診、居家隔離觀察或轉(zhuǎn)至上級醫(yī)療機構(gòu)等；除承擔(dān)與醫(yī)療衛(wèi)生直接相關(guān)的工作之外，基層機構(gòu)對于其他的社區(qū)防控工作也應(yīng)給予協(xié)助或指導(dǎo)。

第二，對基層醫(yī)務(wù)工作人員崗位職責(zé)進行細化，確?；鶎俞t(yī)生能夠把主要精力放在居民需要的健康維護業(yè)務(wù)的能力提升上，并在基層衛(wèi)生工作中發(fā)揮專業(yè)技術(shù)特長。

第三，強化基層醫(yī)務(wù)人員在日常工作中的病例規(guī)范書寫。對患者及其家屬重要的健康信息，尤其是新近出現(xiàn)的癥狀或健康問題，絕對不可遺漏，以便在疫情初期就能夠盡快識別，這是非常重要的工作基礎(chǔ)。同時，大力推行信息化手段，優(yōu)化并簡化基層大量的報表工作，重實效，輕形式。

第四，應(yīng)該設(shè)計面向基層醫(yī)務(wù)人員的關(guān)于公共衛(wèi)生應(yīng)急事件識別、上報、防控以及相關(guān)法律法規(guī)等的培訓(xùn)。

第五，改建基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的房屋設(shè)計。基層機構(gòu)應(yīng)對房屋進行適當(dāng)?shù)母慕?，預(yù)留至少一間診室及與之匹配的相關(guān)工作區(qū)域，作為公共衛(wèi)生應(yīng)急時期的臨時用房，并需建立專門的進出通道。

第六，疫情發(fā)生后，應(yīng)迅速建立全國（或各省市）電話和網(wǎng)絡(luò)在線平臺，統(tǒng)一口徑，應(yīng)答廣大民眾對未知疾病的疑惑，并給予指導(dǎo)和建議。

最后，再對公共衛(wèi)生系統(tǒng)做些反思。事實上，目前中國的疾控并不代表公共衛(wèi)生，公共衛(wèi)生應(yīng)該是預(yù)防+臨床+社會學(xué)。在公共衛(wèi)生事件中，關(guān)鍵時刻還需發(fā)動基層力量，例如全科醫(yī)生的特長“人熟地熟門熟”，在此次疫情防控中起到了重要的作用。