肺移植病人37小時成功脫離人工肺

為全球首例新冠肺炎病人肺移植 目前病人完全清醒 病肺將送實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行基礎(chǔ)研究

2月29日，我國肺移植專家、南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫市人民醫(yī)院副院長陳靜瑜教授團(tuán)隊，在無錫成功完成全球首例新冠肺炎轉(zhuǎn)陰患者雙肺移植手術(shù)。患者男性，59歲，確診為COVID-19危重型，經(jīng)氣管插管呼吸機(jī)應(yīng)用+ECMO維持和藥物治療后，連續(xù)核酸檢測呈陰性，但雙肺已嚴(yán)重病變受損且不可逆轉(zhuǎn)。3月2日，北京青年報記者了解到，該病人術(shù)后37小時已經(jīng)成功脫離ECMO(俗稱“人工肺”，是一種醫(yī)療急救技術(shù)設(shè)備，主要用于對重癥心肺功能衰竭患者提供持續(xù)的體外呼吸與循環(huán)，以維持患者生命)。

高鐵站為肺源轉(zhuǎn)運(yùn)開綠色通道

為保證肺源火速運(yùn)至醫(yī)院，無錫東站為器官轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)護(hù)人員開辟了綠色通道。2月29日17時，無錫東站站長周武杰接到陳靜瑜的緊急求援，來自河南省的一個用于給新冠肺炎患者進(jìn)行器官移植的肺源正在由醫(yī)護(hù)人員乘坐高鐵護(hù)送到無錫東站，急需通過車站綠色通道火速轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院。陳靜瑜強(qiáng)調(diào)，這次給新冠肺炎患者進(jìn)行肺移植屬世界首例。

對于器官移植來說，時間就是生命，給新冠肺炎患者進(jìn)行肺移植就更顯特殊，但疫情當(dāng)前，各項防控措施仍需嚴(yán)格執(zhí)行。周站長第一時間開辟出站綠色通道，安排工作人員沿途引導(dǎo)，并積極協(xié)調(diào)聯(lián)系地方衛(wèi)生防疫和公安部門，組成疫情防控特別小分隊提前在站臺待命。

18點(diǎn)20分，G1821列車準(zhǔn)時停靠在無錫東站，由車站人員帶隊引導(dǎo)，地方衛(wèi)生防疫人員和公安人員分別對器官護(hù)送醫(yī)療人員進(jìn)行了“邊走邊測溫”和“邊走邊查行程軌跡”，在落實(shí)疫情防控措施的同時最大限度地壓縮了出站時間，使原本要30分鐘左右的出站流程在3分鐘內(nèi)就完成了。最終，移植器官順利通過綠色通道轉(zhuǎn)運(yùn)至地方車輛送往醫(yī)院。

術(shù)后37小時成功脫離人工肺

當(dāng)晚，手術(shù)在無錫市第五人民醫(yī)院負(fù)壓手術(shù)室進(jìn)行。陳靜瑜說，這是一場心理和體力的考驗(yàn)。團(tuán)隊穿三四層隔離防護(hù)裝置，戴3層手套，歷時6個多小時，順利完成雙肺移植手術(shù)。患者于23點(diǎn)35分安返病房。術(shù)后，該患者清醒，雙肺氧合功能良好，生命體征平穩(wěn)。下一步還將開展移植后抗排異、抗感染等后續(xù)治療。

陳靜瑜介紹，這位患者切除下來的病肺被送到了江蘇省疾控中心P3實(shí)驗(yàn)室做解剖和基礎(chǔ)研究。因?yàn)槭侵苯訌幕颊呱砩先∠聛淼牟》危啾仁w解剖標(biāo)本，這個標(biāo)本研究價值更大。

北青報記者得到最新消息是，手術(shù)結(jié)束后，經(jīng)過預(yù)防移植肺再灌注損傷等綜合處理，病人術(shù)后37小時已經(jīng)成功脫離ECMO，檢查顯示移植雙肺氧合功能良好，生命體征平穩(wěn)。

對話

病人康復(fù)之路還很漫長

北青報：病人現(xiàn)在狀態(tài)怎樣？

陳靜瑜：病人術(shù)后37小時已經(jīng)成功脫離ECMO，享受自由呼吸。目前病人完全清醒，后期我們團(tuán)隊將為其做康復(fù)鍛煉。因?yàn)殚L時間的呼吸支持，病人全身肌力很差，呼吸肌力也很弱，康復(fù)之路還很漫長。

北青報：給這個患者做肺移植是怎么考慮的？

陳靜瑜：新冠肺炎病例接受肺移植必須具備三個醫(yī)學(xué)前提條件：一是病人經(jīng)呼吸機(jī)+ ECMO維持，雙肺呼吸衰竭不可逆；二是核酸檢測連續(xù)多次呈陰性；三是其他臟器功能基本正常，全身狀況能夠承受肺移植手術(shù)。這個病人經(jīng)氣管插管呼吸機(jī)應(yīng)用+ECMO維持和藥物治療后，連續(xù)核酸檢測呈陰性，但雙肺已嚴(yán)重病變受損且不可逆轉(zhuǎn)。2月24日，經(jīng)過省級專家討論，有肺移植手術(shù)指征。2月28日病人因?yàn)橛覀?cè)病肺內(nèi)持續(xù)出血，出血量估計有2500ml，出血性休克已在瀕死狀況。29日幸運(yùn)等到外省腦死亡病人愛心捐獻(xiàn)肺源。

北青報：這個病人是怎么排到肺源的？

陳靜瑜：目前可能除了武漢器官捐獻(xiàn)和移植停了，全國器官捐獻(xiàn)和移植工作還是在有序開展的。肺源是通過國家器官分配系統(tǒng)分配的。裝上ECMO的病人排位靠前，能夠優(yōu)先排到肺源。實(shí)際上，全國每年完成六七千例器官捐獻(xiàn)，每年使用的肺源只有5%到6%，其余的都浪費(fèi)了。

北青報：肺移植手術(shù)的費(fèi)用是不是很昂貴，普通人能否承擔(dān)得起？

陳靜瑜：在江蘇省肺移植手術(shù)費(fèi)用是在醫(yī)保范圍內(nèi)的。這次新型肺炎治療指南里沒有肺移植，但是有ECMO。實(shí)際上ECMO的治療費(fèi)用也是很貴的。病人一直用ECMO維持，費(fèi)用會比腎移植更高。就像長期血透和腎移植，腎移植的費(fèi)用低于長期血透的費(fèi)用，腎移植的社會價值更高，病人的生活質(zhì)量更高。肺移植和ECMO也是同樣的道理。

北青報：這例手術(shù)成功的意義是什么？

陳靜瑜：這例手術(shù)成功將為新冠肺炎病人治療提供經(jīng)驗(yàn)，尤其是怎么樣選擇受者進(jìn)行肺移植，提高新冠肺炎的治愈率，達(dá)到長期康復(fù)的目的。我們團(tuán)隊會在術(shù)后管理上及時總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，為全國同行作參考，讓更多的新冠肺炎患者能夠受益。

本組文/本報記者 匡小穎 統(tǒng)籌/蔣朔