日前，在北京積水潭醫(yī)院機(jī)器人遠(yuǎn)程手術(shù)中心，院長(zhǎng)田偉的目光一直在3塊屏幕之間轉(zhuǎn)換，桌上的顯示器是遠(yuǎn)程系統(tǒng)控制平臺(tái)的操作界面，墻上兩塊屏幕分別顯示著遠(yuǎn)在山東省煙臺(tái)市和浙江省嘉興市的手術(shù)現(xiàn)場(chǎng)。在5G網(wǎng)絡(luò)的支持下，田偉通過(guò)遠(yuǎn)程操控機(jī)器人，交替完成了兩臺(tái)手術(shù)的最關(guān)鍵步驟，為兩名脊椎病患者分別精準(zhǔn)植入了6根椎弓根導(dǎo)針，這是該院開展的首例5G骨科手術(shù)機(jī)器人多中心遠(yuǎn)程手術(shù)。

70年來(lái)，中國(guó)醫(yī)生用靈巧的雙手，創(chuàng)造了一個(gè)又一個(gè)世界第一。1963年，面對(duì)一位右手腕關(guān)節(jié)以上一寸處被沖床完全切斷的青年工人，上海市第六人民醫(yī)院陳中偉率領(lǐng)團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)8小時(shí)奮戰(zhàn)，完成世界首例斷肢再植手術(shù)。之后，患者成功闖過(guò)腫脹關(guān)、休克關(guān)、感染關(guān)、壞死關(guān)，接上去的手恢復(fù)了屈、伸、轉(zhuǎn)、翻等功能，斷肢再植獲得成功。在同年召開的第二十屆國(guó)際外科手術(shù)會(huì)議上，陳中偉被贊譽(yù)為“世界斷肢再植之父”。斷肢再植手術(shù)，成為世界醫(yī)學(xué)史上具有里程碑意義的事件。

70年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療技術(shù)能力和醫(yī)療質(zhì)量水平持續(xù)提升。國(guó)際權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》對(duì)全球195個(gè)國(guó)家和地區(qū)醫(yī)療質(zhì)量和可及性排名顯示，1995年我國(guó)位列第一百一十名，2015年提高到第六十名，2016年提高到第四十八名，是全球進(jìn)步幅度最大的國(guó)家之一。

從拳頭大的成人心臟，到核桃大的小兒心臟，再到拇指大的胎兒心臟，我國(guó)均能開展手術(shù)治療。麻醉技術(shù)應(yīng)用人群包括子宮內(nèi)胎兒、新生兒和百歲老人，解決了“不敢”和“不能”手術(shù)的問(wèn)題，擴(kuò)大了手術(shù)麻醉服務(wù)的可及性，提高了患者的生活質(zhì)量。

70年來(lái)，我國(guó)產(chǎn)生了一批達(dá)到或引領(lǐng)國(guó)際先進(jìn)水平、在國(guó)際上具有示范和帶動(dòng)作用的優(yōu)勢(shì)醫(yī)療技術(shù)，推動(dòng)了重大疾病診療能力的提升?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展迅速，遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)全面推開，覆蓋所有縣域醫(yī)共體，所有三甲醫(yī)院都開展了遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。

從赤腳醫(yī)生到家庭醫(yī)生

分級(jí)診療惠萬(wàn)家

本報(bào)記者　白劍峰　朱佩嫻

在河南開封通許縣大崗李鄉(xiāng)蘇劉莊村，有一間24小時(shí)值班的衛(wèi)生室。無(wú)論白天黑夜，村民隨時(shí)可以來(lái)看病。這間衛(wèi)生室的主人叫馬文芳，今年68歲，村衛(wèi)生室就是他的家。52年來(lái)，他默默地守護(hù)了幾代村民的健康。

1967年，16歲的馬文芳成為村里的赤腳醫(yī)生。當(dāng)時(shí)，村衛(wèi)生室條件簡(jiǎn)陋，只有聽(tīng)診器、血壓計(jì)和體溫表“老三件”。憑著“一根針、一把草”，他為很多鄉(xiāng)親解除了病痛。改革開放后， 馬文芳成為一名鄉(xiāng)村醫(yī)生。如今，村衛(wèi)生室實(shí)現(xiàn)了標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，馬文芳也有了一個(gè)新身份——家庭醫(yī)生。目前，全村共有695戶人，其中265戶有了自己的家庭醫(yī)生。和馬文芳簽約的主要是患有高血壓、糖尿病、冠心病等疾病的65歲以上居民。村里有4個(gè)貧困戶，馬文芳每周都去上門體檢，送醫(yī)送藥，有時(shí)還要給他們墊錢買藥。近年來(lái)，他堅(jiān)持每年義務(wù)為全村40歲以上的村民進(jìn)行體檢，并建立健康檔案。每年給全村兒童免費(fèi)預(yù)防接種，一個(gè)不漏，保障了全村兒童的健康。

馬文芳是我國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生的代表。目前，全國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員共有90.7萬(wàn)人，成為農(nóng)村居民的健康守門人。截至2018年底，全國(guó)衛(wèi)生人員總數(shù)達(dá)1230萬(wàn)人。我國(guó)每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師2.59人。其中，我國(guó)全科醫(yī)生已達(dá)30.9萬(wàn)人，每萬(wàn)人口全科醫(yī)生2.22人。

近年來(lái)，我國(guó)大力開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，推動(dòng)分級(jí)診療制度建設(shè)。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為居民提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和約定的健康管理服務(wù)，優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等人群，以及高血壓、糖尿病、結(jié)核病等慢性疾病和嚴(yán)重精神障礙患者等。到2020年，力爭(zhēng)將簽約服務(wù)擴(kuò)大到全人群，形成長(zhǎng)期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，基本實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。目前，我國(guó)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有序下沉，醫(yī)療資源利用效率和整體效益進(jìn)一步提高，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例明顯提升，就醫(yī)秩序更加合理規(guī)范，“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療模式逐步形成。

從在家接生到無(wú)痛分娩

婦幼健康有保障

本報(bào)記者　邱超奕

“我是今年6月生的孩子，頭胎?！痹陬A(yù)產(chǎn)期前一天夜里，家住北京市石景山區(qū)的范女士感到強(qiáng)烈腹痛，丈夫趕緊送她到北京朝陽(yáng)醫(yī)院京西院區(qū)。進(jìn)入病房后，采用無(wú)痛分娩技術(shù)，范女士順利產(chǎn)下一名男嬰，幾乎沒(méi)有痛感。

“聽(tīng)我婆婆講，她第一胎分娩時(shí)是在家里找村醫(yī)接生的。當(dāng)時(shí)，她疼得把床沿都抓破了，產(chǎn)后還出現(xiàn)大出血，留下了后遺癥?！狈杜空f(shuō)，如今在醫(yī)院生產(chǎn)，有專業(yè)醫(yī)生、助產(chǎn)士和護(hù)士團(tuán)隊(duì)的全程呵護(hù)，還有無(wú)痛分娩等先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)，真是太幸福了！

70年來(lái)，我國(guó)婦幼健康水平大幅提高。新中國(guó)成立后，婦幼健康事業(yè)面貌煥然一新，2018年全國(guó)孕產(chǎn)婦死亡率下降到18.3/10萬(wàn)，嬰兒死亡率下降到6.1‰。

大力普及產(chǎn)前檢查。全面推行妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管理和高危孕產(chǎn)婦專案管理，實(shí)現(xiàn)孕產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)管理防線前移。全國(guó)產(chǎn)前檢查率穩(wěn)步提高，2018年達(dá)到96.6%。同時(shí)，全面推廣住院分娩，全國(guó)住院分娩率升至99%以上。

改善產(chǎn)婦就醫(yī)體驗(yàn)。2018年全國(guó)共有助產(chǎn)機(jī)構(gòu)2.6萬(wàn)家，助產(chǎn)士18萬(wàn)人，產(chǎn)科醫(yī)師近21萬(wàn)人。積極推廣自然分娩、分娩鎮(zhèn)痛，今年全國(guó)913家醫(yī)院將開展無(wú)痛分娩試點(diǎn)。預(yù)計(jì)到2020年，試點(diǎn)醫(yī)院無(wú)痛分娩率達(dá)到40%以上。

落實(shí)嬰幼兒健康管理。為1歲以內(nèi)兒童提供4次免費(fèi)健康檢查，為2歲和3歲兒童每年提供2次免費(fèi)健康檢查，為4—6歲兒童每年提供1次免費(fèi)健康檢查。全國(guó)3歲以下兒童系統(tǒng)管理率和7歲以下兒童健康管理率穩(wěn)步增高。

加強(qiáng)城鄉(xiāng)婦幼健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。截至2018年，全國(guó)共有婦幼保健機(jī)構(gòu)3080家，婦產(chǎn)醫(yī)院807家，兒童醫(yī)院129家，從業(yè)人員近64萬(wàn)人，年門診量4.0億人次，年住院1379萬(wàn)人次，床位33.8萬(wàn)張，各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)中婦產(chǎn)科和兒科床位數(shù)持續(xù)增加，婦幼健康服務(wù)體系迎來(lái)了跨越式發(fā)展。

從自費(fèi)看病到全民醫(yī)保

基本醫(yī)保全覆蓋

本報(bào)記者　李紅梅　田豆豆

家住廣東省韶關(guān)市的李阿姨患高血壓10多年了，因?yàn)樵诋?dāng)?shù)貐⒓恿诵罗r(nóng)合，平時(shí)看病能夠報(bào)銷一半。幾年前，她來(lái)到北京隨子女居住，前年在大醫(yī)院做了一次心臟微創(chuàng)手術(shù)，花了3.5萬(wàn)元，報(bào)銷了2萬(wàn)元，實(shí)時(shí)報(bào)銷，非常便捷。李阿姨感慨道：“有醫(yī)保真好！”

70年來(lái)，中國(guó)人經(jīng)歷了從自費(fèi)看病到全民醫(yī)保的重大變化。1966年，湖北省宜昌市長(zhǎng)陽(yáng)土家族自治縣樂(lè)園鄉(xiāng)杜家村誕生了新中國(guó)第一個(gè)農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)。當(dāng)時(shí)，村民每人每年交1元合作醫(yī)療費(fèi)，每次看病只交5分錢掛號(hào)費(fèi)，吃藥就不用再交錢。村民全部參加了合作醫(yī)療，兩年試點(diǎn)下來(lái)還有結(jié)余。很快，合作醫(yī)療制度在各地農(nóng)村得到推廣。2002年10月19日，中共中央、國(guó)務(wù)院作出《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，提出建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。2008年6月底，新農(nóng)合覆蓋全國(guó)，一項(xiàng)覆蓋8億農(nóng)村居民的制度建立，農(nóng)民看病從此告別全自費(fèi)。

上世紀(jì)90年代，我國(guó)開始建立城鎮(zhèn)職工醫(yī)保制度，并先在江蘇省鎮(zhèn)江市、江西省九江市進(jìn)行“兩江試點(diǎn)”。2007年，我國(guó)建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度。后來(lái)，新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保合并為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。目前，我國(guó)基本醫(yī)保制度覆蓋了13.4億人，成為全世界覆蓋人群最多、規(guī)模龐大的全民醫(yī)保體系。

從2009年起，中央財(cái)政連續(xù)多年增加人均財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，用于補(bǔ)助城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資。目前，基本醫(yī)保平均報(bào)銷比例達(dá)到60%，個(gè)人自付費(fèi)用僅占28.7%。基本醫(yī)保銜接各類人群的特殊保險(xiǎn)，大病人群有城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，貧困人口、低保戶等困難人群有醫(yī)療救助制度等。

越來(lái)越多好藥納入報(bào)銷范圍。2018年，17種抗癌藥通過(guò)談判降價(jià)后納入醫(yī)保；2019年8月，新版醫(yī)保藥品目錄公布，絕大部分基本藥物、癌癥及罕見(jiàn)病等重大疾病治療用藥、慢性病用藥、兒童用藥等進(jìn)入目錄；2018年12月，國(guó)家在11個(gè)城市試點(diǎn)藥品集中采購(gòu)，通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的好藥才有資格競(jìng)標(biāo)，中標(biāo)藥品價(jià)格平均降幅52%。

異地報(bào)銷問(wèn)題逐步得到解決。自2017年1月跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺(tái)啟動(dòng)以來(lái)，直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)越來(lái)越多，受益人數(shù)不斷增加。截至2019年7月底，跨省異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量超過(guò)2萬(wàn)家，達(dá)到21598家，國(guó)家平臺(tái)備案人數(shù)450萬(wàn)，200多萬(wàn)人次從中受益。