我國首個老年護理標準出臺加快發(fā)展老年護理服務

強化政府主體責任確保老有所養(yǎng)

近日，國家衛(wèi)生健康委等六部門印發(fā)《關于開展老年護理需求評估和規(guī)范服務工作的通知》(以下簡稱《通知》)，明確要規(guī)范提供老年護理服務，包括服務機構和人員、服務類型和內(nèi)容。

《通知》指出，黨中央、國務院高度重視積極應對人口老齡化和實施健康中國戰(zhàn)略，對建立完善覆蓋生命全周期、健康全過程的衛(wèi)生健康服務體系，推進健康老齡化，提高老年人健康水平提出明確要求。目前，我國60歲及以上人口數(shù)近2.5億，失能、半失能老年人超過4000萬，其護理需求明顯高于全體人群平均水平，對專業(yè)的醫(yī)療護理服務呈現(xiàn)龐大而剛性的需求。加快發(fā)展老年護理服務，是積極應對人口老齡化的重要內(nèi)容，也是實施健康中國戰(zhàn)略的客觀要求，對穩(wěn)增長、促改革、調(diào)結構、惠民生，決勝全面建成小康社會具有重要意義。

養(yǎng)老壓力逐漸增大

老年護理發(fā)展迅速

今年上半年，電視劇《都挺好》刷爆了微博、朋友圈，在為劇中人物命運牽腸掛肚的同時，劇中反映的養(yǎng)老問題也引發(fā)社會熱議。隨著我國人口老齡化程度提升，養(yǎng)老包括老年人護理問題成為社會經(jīng)濟發(fā)展的重中之重。

在北京一家事業(yè)單位工作的陳敏(化名)，丈夫是一名初中教師。她的父母以及公公都已經(jīng)是80歲高齡，時常需要去醫(yī)院看病、拿藥。對于雙方父母的養(yǎng)老問題，夫妻二人倍感壓力。

“我母親身體一直不好，此前做過一次手術，近幾年更是頻繁住院。母親很需要有家庭的溫暖，不愿意住在專業(yè)的護理中心，因此家里三個兄弟姐妹輪流照顧。此外，我們還需要上班，照顧自己的家庭、孩子以及另外兩位老人，時間上和精力上都感到嚴重不足?！标惷粽f。

事實上，這并非陳敏一個人所要面臨的難題?！?019-2025中國人口老齡化市場研究及發(fā)展趨勢研究報告》的數(shù)據(jù)顯示，目前我國已進入老齡化階段，2020年我國65歲及以上老年人口比例達11.70%，即將步入深度老齡化，預計2040年我國65歲及以上老年人口比例超過20%，進入超老齡化社會。

一家媒體官方微博發(fā)起的調(diào)查顯示，有44.4%的網(wǎng)友年老以后選擇去老年護理機構生活；有37%的網(wǎng)友認為可能不由自己決定；僅有12.6%的網(wǎng)友選擇和子女一起生活；另有5.9%選擇其他。

北京大學法學院教授王岳認為，近年來，老年護理服務在我國快速發(fā)展主要有兩方面原因。一方面，我國社會老齡化程度不斷提升，特別是北京、上海等一線城市，人口老齡化使得老年護理有廣泛需求；另一方面，計劃生育實施以后第一代獨生子女的雙親日益衰老，越來越多的“4+2+1”模式家庭出現(xiàn)，即4個父母、1個孩子，都依靠夫妻兩人支撐，帶來諸多時間、金錢、精力上的壓力，從而推動了老年護理服務的發(fā)展。

中國勞動關系學院法學系副教授張麗云認為，老年醫(yī)療護理服務需求的不斷增長，給我國當前的老年人護理服務體系建設也帶來了較大挑戰(zhàn)?，F(xiàn)階段，我國老年人醫(yī)療護理服務市場供給仍然不足，難以達到供求平衡的狀態(tài)。

“專業(yè)護理人才資源缺口較大，護理工作者勞動價值無法得到充分體現(xiàn)，尤其是年輕護理人才緊缺。同時，老年護理服務的專業(yè)性和技術性也有待提高。此外，我國醫(yī)療保障體系、養(yǎng)老福利政策和社會保障制度還有待進一步完善，相關機構在人財物上的投入力度仍需加強?！睆堺愒普f。

開展護理需求評估

提高老年護理水平

根據(jù)《通知》有關要求，相關醫(yī)療機構可參照《老年人能力評估標準表(試行)》和《老年綜合征罹患情況(試行)》開展老年護理需求評估工作。不具備評估能力的機構，可委托具備合法資質(zhì)、有評估能力的相關醫(yī)院、護理院等醫(yī)療機構或其他專業(yè)機構。

據(jù)國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝介紹，評估的標準不僅參考借鑒了國內(nèi)地方的做法，也借鑒了國際上的經(jīng)驗。評估主要包括兩個方面，一是對于老年人能力的評估，能力包括日常生活能力、精神狀態(tài)和社會參與的能力、感知覺與溝通能力，從不同維度對老年人進行能力的評估；二是針對與我國老年人失能密切相關的11種綜合征，比如阿爾茲海默，老年癡呆等。

“根據(jù)這兩個評估結果來確定老年護理需求的等級。”焦亞輝說，護理需求分為5個等級：護理0級(能力完好)、護理1級(輕度失能)、護理2級(中度失能)、護理3級(重度失能)、護理4級(極重度失能)。

中國老齡政策與法律研究所所長任際認為，首先，建立和普及老年人照料護理體系，需要法律政策提供保障。此次發(fā)布的《通知》是我國首次在老年護理領域建立國家級專業(yè)規(guī)范標準，具有較強的引導意義。其次，老年人的護理需求是老年人具體生活狀況形成的綜合結果，了解并掌握老年人個體的主客觀需求差異，可以在養(yǎng)老護理服務的配套建設上更加精準、合理和科學，從而提升整體服務質(zhì)量。

中國人民大學教授韓克慶認為，對老年護理服務進行分級不僅是開展護理服務的基礎性工作，也是服務本身的內(nèi)在要求。五個等級的劃分，不僅提高了醫(yī)護資源的利用效率，促進服務標準化，還有利于后續(xù)工作的細化推進。

“此次劃分的五個等級使得老年人護理服務需求能夠得到量化，從而為老年人提供更有針對性的護理服務，有利于老年人護理主體的培訓、考評、績效、監(jiān)督，也有利于護理體系的完善。”任際說，對老年人而言，對自身護理需求予以相應的判斷，使其充分享有自主權、信息權也是對老年人權益的切實保障。

《法制日報》記者在采訪中了解到，國家層面的老年護理標準的建立，也受到了專業(yè)護理人員的大力支持。

一名從事老年護理服務的工作人員對記者說，“對老年人能力情況和常見疾病罹患情況進行評估并展開分級護理，有助于醫(yī)療護理水平的提高。以往，我們照護不同病癥、不同程度的老年人患者時，大多依靠所學專業(yè)技能、臨床鍛煉出來的思維習慣和經(jīng)驗，有時無法精準照顧到每位患者的需求。如果護理評估分級工作落實到位，將具有相似性的服務對象區(qū)分開來，將有助于護理人員在照護過程中針對共通情況總結經(jīng)驗，提高臨床應對能力和服務質(zhì)量?！?/p>

王岳認為，目前，我國老年護理服務水平參差不齊，依據(jù)這一現(xiàn)實情況，政府出臺統(tǒng)一標準十分必要。但應認識到，政府的標準也是最低標準，相關行業(yè)協(xié)會及護理機構還應繼續(xù)推進高標準的護理準則出臺。

政企聯(lián)合多元養(yǎng)老

全力實現(xiàn)老有所依

采訪中，任際告訴《法制日報》記者，目前世界很多國家都在積極探索養(yǎng)老護理服務的不同方式，包括鼓勵老人居家養(yǎng)老、通過發(fā)放津貼給護理老人的家人等。

據(jù)了解，我國養(yǎng)老模式正由傳統(tǒng)單一的家庭養(yǎng)老向機構養(yǎng)老、社區(qū)居家養(yǎng)老等模式拓展。

“因此整合市場、社會資本，為需要護理的老年人提供全方位養(yǎng)老服務，形成良性的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)、養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展態(tài)勢，是積極應對老齡化社會的發(fā)展方向。同時，老年護理商業(yè)保險對提高老年人支付能力，提高養(yǎng)老服務體系籌資能力以及穩(wěn)定養(yǎng)老服務人員隊伍有積極作用。”任際說。

據(jù)了解，我國失能老人的長期照護體系并未建立起來，目前正在研究失能老人照護費用支付機制。截至2018年12月底，商業(yè)保險公司參與長期護理保險試點項目約35項，覆蓋人數(shù)約4600多萬，長期護理保險基金規(guī)模約47億元。

中國銀保監(jiān)會人身保險監(jiān)管部副主任劉宏健說，正在研究制定關于保險公司經(jīng)辦長期護理保險業(yè)務的規(guī)范要求?！跋乱徊?，我們計劃對保險行業(yè)商業(yè)長期護理保險發(fā)展的現(xiàn)狀問題開展調(diào)研和分析，無論是從政策支持的角度，還是從監(jiān)管的角度，初步形成推動我國商業(yè)長期護理保險發(fā)展的總體思路和實施意見?！?/p>

“從未來發(fā)展上看，老年護理服務向多元化、市場化邁進是必然趨勢，但還需進一步完善老年護理工作的指導性政策和技術性政策?！睆堺愒普f，尤其是針對一些特殊人群，例如，鰥寡孤獨的老年人護理問題上還需要有相應保障措施，這也涉及到社會救助層面的一些問題。

王岳認為，目前對于養(yǎng)老問題已經(jīng)到了該重新思考、回歸傳統(tǒng)文化的時候。放眼國際，即使在發(fā)達國家，家庭養(yǎng)老仍然是主要的養(yǎng)老方式之一，所以不能完全依靠社會化養(yǎng)老機構。尤其在中國，家庭養(yǎng)老有著非常悠久的傳統(tǒng)和歷史，應該通過普及傳播傳統(tǒng)文化等方式，重樹家庭人倫秩序，恢復傳統(tǒng)家風，從根本上解決好養(yǎng)老問題。

韓克慶則認為，目前我國老年護理服務還需強化政府的主體責任，在相關服務保障體系建立、完善的基礎上，進一步考慮老年護理服務朝著市場化、多元化發(fā)展。

“養(yǎng)老問題不僅是一個家庭的責任，也是社會共同的責任，不能過度依靠市場自由競爭來解決。”韓克慶說，“現(xiàn)階段有關部門需要強化制度建設，甚至可以參與到服務供給等環(huán)節(jié)中，多角度、多層面考慮完善老年護理服務保障；明確主體責任，著力解決百姓最為關注的護理服務費用、醫(yī)療資源分配等現(xiàn)實問題，滿足患者日益多樣化、多層次的護理需求。推進市場化、多元化則不宜操之過急?！?/p>

（本報記者 杜 曉 本報實習生 戴雪晴）