五部門聯(lián)合出臺《關(guān)于開展促進診所發(fā)展試點的意見》，鼓勵符合條件的醫(yī)師開辦專科或全科診所

今年9月底前，北京等10個城市將啟動診所建設試點，開辦私人診所將由審批改為備案制。開辦診所準入程序?qū)⒋蟠蠛喕Ｔ缭?015年3月，國務院辦公廳印發(fā)《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要(2015-2020年)》，明確提出“個體診所的設置不受規(guī)劃布局限制”。時至今日，雖然私人診所已不罕見，但公眾對于私人診所的看法依然不盡相同。對此專家表示，醫(yī)生開診所主觀上缺乏經(jīng)驗，客觀上，涉及醫(yī)保報銷、市場監(jiān)管等諸多問題，使得老百姓對于私人診所望而卻步。

新京報訊 今年9月底前，北京等10個城市將啟動診所建設試點，開辦私人診所將由審批改為備案制。

日前，國家衛(wèi)健委、國家發(fā)改委、財政部、人社部和國家醫(yī)保局五部門聯(lián)合出臺《關(guān)于開展促進診所發(fā)展試點的意見》，提出2019至2020年在北京、上海、沈陽、南京、杭州、武漢、廣州、深圳、成都、西安等10個城市開展促進診所發(fā)展試點，并鼓勵非試點省份和城市進行試點。

《意見》提出，診所設置審批改為備案制管理；鼓勵符合條件的醫(yī)師，全職或兼職開辦?？苹蛉圃\所。

五部門要求，2019年6月底前，各試點城市出臺具體實施方案，2019年9月底前，各試點城市啟動試點。在試點基礎上，將出臺促進全國診所發(fā)展的政策舉措。

資質(zhì)

診所醫(yī)生須為中級及以上職稱

記者注意到，按現(xiàn)行《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》，開辦診所必須經(jīng)衛(wèi)生行政部門審查批準。

試點啟動后，診所準入程序?qū)⒋蟠蠛喕?。《意見》提出，取消醫(yī)療機構(gòu)設置規(guī)劃對診所的限制；將診所設置審批改為備案制管理，開辦診所的，報所在地縣(區(qū))級衛(wèi)生健康行政部門備案，發(fā)放《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》后，即可開展執(zhí)業(yè)活動。

《意見》強調(diào)，診所的功能定位是為居民提供常見病、多發(fā)病診療服務和家庭醫(yī)生簽約服務，確保診所服務能力和質(zhì)量安全是診所設置的基礎和前提。

因此，將對診所設置的審核，從以往重點審核設備設施等硬件調(diào)整為注重對醫(yī)師資質(zhì)和能力的審核，要求在診所(不含中醫(yī)診所)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師必須取得中級及以上職稱資格。

《意見》提出，鼓勵在醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)滿5年，取得中級及以上職稱資格的醫(yī)師，全職或兼職開辦?？圃\所。兼職開辦診所的醫(yī)師要按照多點執(zhí)業(yè)有關(guān)要求，與主要執(zhí)業(yè)醫(yī)療機構(gòu)明確雙方的責任、權(quán)利和義務，對其工作時間、任務量、服務質(zhì)量和薪酬績效分配等提出具體要求，確保兼職開辦診所的醫(yī)師能夠完成主要執(zhí)業(yè)醫(yī)療機構(gòu)的工作。

費用

診所自主定價符合條件可醫(yī)保報銷

針對患者普遍關(guān)心的收費問題，《意見》明確，診所提供醫(yī)療服務的價格實行自主定價。對主動執(zhí)行公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務價格政策并符合條件的診所，支持按照規(guī)定納入醫(yī)保定點范圍，所提供的醫(yī)療服務費用可按規(guī)定支付。

診所納入醫(yī)保定點，欺詐騙保問題如何避免？就在近日，山東省醫(yī)保局公開曝光的10起欺詐騙保典型案例中，1家婦科診所因?qū)⑨t(yī)保通過刷卡轉(zhuǎn)給服裝店使用而“上榜”。

為此，《意見》要求，醫(yī)療保障部門加強對納入醫(yī)保定點診所的監(jiān)督管理，對虛構(gòu)醫(yī)療服務等惡意騙取醫(yī)?；鸬?，應當終止醫(yī)保協(xié)議。

監(jiān)管

診所負責人誠信記錄納入征信系統(tǒng)

為加強行業(yè)監(jiān)管，此次試點監(jiān)管手段也有所創(chuàng)新。

《意見》明確要求，診所建立信息系統(tǒng)記錄診療信息，并將診療信息上傳至醫(yī)療服務監(jiān)管信息系統(tǒng)。衛(wèi)生健康行政部門要將診所納入醫(yī)療質(zhì)量控制體系，依托信息監(jiān)管平臺，加強對診所運營和醫(yī)療服務監(jiān)管，實現(xiàn)實時監(jiān)管。

《意見》還鼓勵試點城市將診所開辦狀況作為診所主要負責人個人誠信記錄納入誠信體系，建立聯(lián)合懲戒長效機制。

國家衛(wèi)健委有關(guān)負責人介紹，診所發(fā)展面臨著人力資源緊張、醫(yī)療服務能力不高、行業(yè)監(jiān)管存在困難等主要問題。因此需要進一步完善政策措施，推動診所健康發(fā)展。

■ 追問

專家：醫(yī)生開辦診所不要“一窩蜂”

Q：目前全國診所開辦情況如何？

A：國家衛(wèi)健委有關(guān)負責人介紹，目前，全國共有登記在冊并實際運行的診所近22萬家，平均每省擁有診所超過7000個。

在不少公眾印象中，牙科診所、中醫(yī)診所、婦科診所是常見的診所類別，來自官方的統(tǒng)計數(shù)據(jù)也印證了這一點。據(jù)上述負責人介紹，在全國近22萬家診所中，內(nèi)科、口腔科、中醫(yī)內(nèi)科、中醫(yī)外科、骨科、婦科的常見病、多發(fā)病診療業(yè)務占比超過90%。

Q：目前運營的診所存在哪些現(xiàn)實困難？

A：國家衛(wèi)生健康委員會衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員顧雪非認為，過去診所面臨最大的現(xiàn)實困難是政府層面對診所的政策不明確，而且開辦時存在一定的制度障礙。

按審批制規(guī)定，開辦診所需滿足占地面積、人員數(shù)量等多項硬性條件。據(jù)媒體報道，從協(xié)和醫(yī)院離職創(chuàng)業(yè)的微博大V“急診科女超人于鶯”就曾由于診所審批手續(xù)難辦理等原因，放棄了原本開辦社區(qū)診所的想法，轉(zhuǎn)而入職私立醫(yī)院。

另外，顧雪非指出，是否納入醫(yī)保對診所影響也很大，尤其是在這個全民醫(yī)保時代，能不能有付費方、“誰來買單”很關(guān)鍵。醫(yī)生的積極性也難保證，“大醫(yī)院的醫(yī)生那么忙，很難有精力去診所兼職”。

Q：為什么老百姓不信任私人診所？

A：盡管相關(guān)政策已經(jīng)出臺，但是普通老百姓對于私人診所依然存在疑慮。顧雪非曾在2015年對我國診所發(fā)展與監(jiān)管進行調(diào)研發(fā)現(xiàn)，診所確實存在不少問題，這也是導致公眾對診所不信任的原因。

比如超范圍執(zhí)業(yè)問題，醫(yī)生所學專業(yè)必須和執(zhí)業(yè)范圍對應，內(nèi)科醫(yī)生不能去做外科服務，但調(diào)研發(fā)現(xiàn)，部分診所醫(yī)生不顧自己執(zhí)業(yè)范圍給患者看病，甚至使用無執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)務人員。

同時，日常管理散漫，制度不完善，缺乏制度約束；醫(yī)療記錄等不規(guī)范，診所信息化水平很低，不像公立醫(yī)院使用電子病歷，監(jiān)管存在困難。

另外，診所還存在知識老化，診所執(zhí)業(yè)人員的繼續(xù)教育和培訓不夠的問題，以及醫(yī)療廢棄物處置不當、藥品和抗生素濫用等現(xiàn)象。

Q：未來，私人診所會“遍地開花”嗎？

A：中歐國際工商學院衛(wèi)生管理與政策中心主任蔡江南認為，此次試點是推動中國醫(yī)療體系變化非常重要的措施。對于私人診所未來發(fā)展，他持樂觀態(tài)度，“未來的理想情況是，私人診所經(jīng)過一段時間發(fā)展后超過公立醫(yī)院，成為基層醫(yī)療的主要形式。這一天何時到來，取決于試點地區(qū)政策的落地情況”。

不過，他同時建議，醫(yī)生開辦診所不要“一窩蜂”上，不能把醫(yī)療行業(yè)當作賺快錢的手段，要注意診所品質(zhì)和質(zhì)量，憑借口碑而不是簡單的營銷方式獲取患者信任，真正為患者提供有質(zhì)量的醫(yī)療服務。

蔡江南認為，監(jiān)管也必須到位，特別是懲罰措施要嚴格。一旦發(fā)現(xiàn)診所故意違法違規(guī)操作，造成醫(yī)療事故，必須從嚴處罰，才能防止診所在大規(guī)模發(fā)展時期出現(xiàn)問題。

新京報記者 許雯