人民政協(xié)網(wǎng)北京3月10日電（記者 劉圓圓）今年政府工作報(bào)告中，關(guān)于“養(yǎng)老”占據(jù)了很大篇幅：“我國60歲以上人口已達(dá)2.5億。要大力發(fā)展養(yǎng)老特別是社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，對(duì)在社區(qū)提供日間照料、康復(fù)護(hù)理、助餐助行等服務(wù)的機(jī)構(gòu)給予稅費(fèi)減免、資金支持、水電氣熱價(jià)格優(yōu)惠等扶持，新建居住區(qū)應(yīng)配套建設(shè)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，改革完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策，擴(kuò)大長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)，讓老年人擁有幸福的晚年，后來人就有可期的未來。”

占中國人口總數(shù)近1/5的老年人如何養(yǎng)老？醫(yī)養(yǎng)結(jié)合怎樣才能真正落地？結(jié)合討論政府工作報(bào)告，參加全國兩會(huì)的醫(yī)衛(wèi)界委員們又滔滔不絕了。

“轉(zhuǎn)觀念”還需配套跟上

“你愿意在哪養(yǎng)老？”10個(gè)老年人中，有一半以上會(huì)毫不猶豫地回答“在家養(yǎng)老”。這就是我國百姓對(duì)于養(yǎng)老的態(tài)度。

“居家養(yǎng)老是中國人的傳統(tǒng)，也是大部分老年人的心愿，但在實(shí)際生活中又很不現(xiàn)實(shí)?！比珖f(xié)委員、北京醫(yī)院心血管內(nèi)科主任楊杰孚表示，中國“421”的家庭模式在短期內(nèi)還很難改變，一對(duì)年輕的夫婦除了照顧孩子，還要照顧雙方的父母甚至祖父母。“一對(duì)兒小兩口可能要照顧6-8位老人，可想而知居家養(yǎng)老將給現(xiàn)代家庭帶來的巨大負(fù)擔(dān)。”

選擇居家養(yǎng)老，其實(shí)離不開現(xiàn)實(shí)的困境。楊杰孚以北京養(yǎng)老機(jī)構(gòu)舉例說：“很多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位不少，但使用率不到一半。究其原因，大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的還只是生活上的服務(wù)，關(guān)注人群仍是健康老年人?！睏罱苕谡f，我國患有慢性病的老年人有1.5億，占老年人總數(shù)的60%，失能、半失能老年人4000萬左右，包括老年癡呆、老年帕金森、老年?duì)I養(yǎng)不良、老年癱瘓，以及高齡老年人，他們不僅需要生活上的照顧，還需要醫(yī)療、康復(fù)、營養(yǎng)、心理咨詢等多方面的護(hù)理。而目前很多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不具備這樣的條件，或者也不愿意接收這樣的老年人。“這也造成一方面養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有空床，另一方面需要住的老年人不進(jìn)去的尷尬局面。”楊杰孚說。

“人養(yǎng)老”服務(wù)最后一公里

醫(yī)衛(wèi)界委員普遍認(rèn)為，不可或缺的養(yǎng)老實(shí)施者是“人”，歸根到底要以“人養(yǎng)老”服務(wù)最后一公里。

根據(jù)《2017中國民政統(tǒng)計(jì)年鑒》，2016年，全國養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)在院老人2198087人，按照比例需要至少37萬養(yǎng)老服務(wù)人員，而目前專項(xiàng)技能人員僅21萬余人，養(yǎng)老服務(wù)人員缺口很大。

“養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)不需要大醫(yī)生，只要通過1-2年專業(yè)培訓(xùn)的?？谱o(hù)理人員就可以滿足養(yǎng)老服務(wù)的需求?！睏罱苕谡f，他們僅需了解一般疾病，能夠?qū)膊∵M(jìn)行初級(jí)處理，并按相應(yīng)科室轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院就行。同時(shí)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)還需要加大對(duì)營養(yǎng)師、康復(fù)師、心理咨詢師等?？迫瞬诺呐囵B(yǎng)和培訓(xùn)。

“加強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)療也是解決養(yǎng)老服務(wù)人員不足的方法?！睏罱苕谡f，通過心電監(jiān)測(cè)、呼吸檢測(cè)等遠(yuǎn)程穿戴設(shè)備，可以隨時(shí)跟蹤老年人的情況，一旦發(fā)生疾病又可以及時(shí)診治并轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院進(jìn)行救治。

全國政協(xié)委員、中華護(hù)理學(xué)會(huì)名譽(yù)理事長李秀華告訴記者，隨著失能、高齡、空巢老人的增多，上門護(hù)理服務(wù)需求也在大量增加?！敖刂沟?017年我國千人口護(hù)士數(shù)為2.74，與OECD國家千人口9相比還是有很大差距?！崩钚闳A說，社區(qū)及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)吸引力不強(qiáng)，薪酬待遇沒有體現(xiàn)職業(yè)價(jià)值直接導(dǎo)致養(yǎng)老護(hù)理人才的短缺。為此，她建議對(duì)于社區(qū)護(hù)理、慢病管理、安寧療護(hù)等緊缺人才培養(yǎng)要頂層設(shè)計(jì)，護(hù)理人力資源儲(chǔ)備仍需要一些特殊政策盤活存量，擴(kuò)沖增量，逐步完善護(hù)理院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育體系。

全國政協(xié)委員、中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院肛腸科主任醫(yī)師安阿玥則呼吁，在養(yǎng)老專項(xiàng)人才培育上，要用政策、用制度、用待遇、用感情吸引并留住人才。

“養(yǎng)老是責(zé)任，敬老是本分，護(hù)老是光榮的精神培養(yǎng)、宣傳不夠，力度也不實(shí)。”安阿玥建議，要加強(qiáng)“敬老孝老”的個(gè)人心理和社會(huì)氛圍教育，在大專院校、高等院校、職業(yè)院校、繼續(xù)教育、社會(huì)培訓(xùn)班中開設(shè)養(yǎng)老教育專業(yè)，學(xué)業(yè)2-3年，全國統(tǒng)一認(rèn)證；根據(jù)養(yǎng)老相關(guān)專業(yè)特殊性，學(xué)生可學(xué)習(xí)3個(gè)月，實(shí)習(xí)3個(gè)月，采用邊學(xué)邊用、學(xué)用結(jié)合的模式。

同時(shí)，在福利制度上應(yīng)建立養(yǎng)老從業(yè)人員激勵(lì)制度。安阿玥舉例說，比如對(duì)進(jìn)入非營利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或社區(qū)養(yǎng)老驛站工作的人員，工作滿3年后由地方主管部門給予一次性經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼并分年發(fā)放；家庭中有從事養(yǎng)老相關(guān)專業(yè)工作的，對(duì)家庭其他人員進(jìn)行稅收優(yōu)惠。亦或者，對(duì)40歲以下從事養(yǎng)老工作滿10年的，可享受工作地的戶口、醫(yī)保、購房、子女入學(xué)等優(yōu)先待遇，工作滿20年可享受城市60歲以上老人的社會(huì)福利待遇，并可優(yōu)先進(jìn)入養(yǎng)老院，70歲后可全免養(yǎng)老費(fèi)用等。

“深覆蓋”還要靠機(jī)制改革

解決好養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不能醫(yī)，還要解決常規(guī)醫(yī)院不能養(yǎng)的問題。

全國政協(xié)委員、中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院副院長徐鳳芹說，“一些醫(yī)院不乏患有慢性病患者，以及失能失智的老人長期‘壓床’的現(xiàn)象，這部分人本應(yīng)轉(zhuǎn)到養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)，但由于支付方式?jīng)]有改革，護(hù)理機(jī)構(gòu)較高收費(fèi)又讓很多老人住不起。”

對(duì)于政府工作報(bào)告中提出的“改革完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策，擴(kuò)大長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)?！毙禅P芹表示很贊同，她認(rèn)為，要建立健康養(yǎng)老的體系，就必須改革養(yǎng)老支付方式，也就是說，養(yǎng)老護(hù)理的費(fèi)用也能報(bào)銷。

徐鳳芹是山東人，她以青島目前實(shí)行的養(yǎng)老護(hù)理模式舉例說，這種模式是從醫(yī)?；鹬心贸鲆恍〔糠钟米黟B(yǎng)老護(hù)理，青島市民每月再繳納一筆小額的養(yǎng)老護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)用，將來若是失能，住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的費(fèi)用大部分可以由保險(xiǎn)支付，大大減輕個(gè)人養(yǎng)老負(fù)擔(dān)。

“這種方式類似于日本的‘介護(hù)險(xiǎn)’?！毙禅P芹說，在日本，40歲以上人群可以開始繳納“介護(hù)險(xiǎn)”。65歲以后如果有護(hù)理需求，可以在評(píng)估等級(jí)后接受護(hù)理，如果選擇普通的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，個(gè)人承擔(dān)費(fèi)用很少，其他主要由保險(xiǎn)支付。徐鳳芹認(rèn)為，日本人平均壽命長與“介護(hù)險(xiǎn)”息息相關(guān)。

楊杰孚也認(rèn)為，高額的養(yǎng)老費(fèi)用，不能全靠政府投入，在增加醫(yī)保對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)覆蓋的同時(shí)，還應(yīng)加大商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)的引入，滿足不同層次人的需求。經(jīng)濟(jì)能力較好的人可以通過加入商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)，將來選擇在較高級(jí)別的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中得到更好的養(yǎng)老服務(wù)。