關(guān)于深入推進(jìn)北京市中醫(yī)藥事業(yè)傳承與發(fā)展的建議

中國農(nóng)工民主黨北京市委員會(huì)

現(xiàn)今我國進(jìn)入全面建成小康社會(huì)的新階段，人民群眾對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療及中醫(yī)藥醫(yī)療的需求日益提升。北京市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中，中醫(yī)醫(yī)療資源豐厚，這就對(duì)中醫(yī)藥的傳承與發(fā)展提出了很多新要求。

一、 現(xiàn)代中醫(yī)藥的傳承與發(fā)展

現(xiàn)代中醫(yī)藥的學(xué)術(shù)傳承形式已日趨多樣化，主要包括師帶徒、學(xué)校教育、家傳教育等。近幾年，中醫(yī)學(xué)術(shù)界和相關(guān)管理部門對(duì)此非常重視，取得了喜人的成績。而北京匯集了大量的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，群眾能夠非常便捷的享受到中醫(yī)的診療與服務(wù)。特別是近年來，中醫(yī)醫(yī)療專科發(fā)展較好，充分體現(xiàn)和發(fā)揮了了中醫(yī)藥診療的優(yōu)勢(shì)。

二、 中醫(yī)藥傳承與發(fā)展存在的問題

（一）現(xiàn)存的中醫(yī)藥傳承形式和傳承質(zhì)量不佳。

1. 師承制存在不足。目前師承制存在帶徒方式單一、傳承者的選擇不佳和跟師時(shí)間有限三個(gè)問題，直接影響了師承制學(xué)術(shù)傳承質(zhì)量。

2. 院校制重研究輕傳承。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，名老中醫(yī)學(xué)術(shù)傳承的最重要形式就是研究生教育。但是，由于目前院校制研究生教育過分強(qiáng)調(diào)理論創(chuàng)新的培養(yǎng)，缺乏大量實(shí)踐，使得導(dǎo)師鮮明的中醫(yī)特色學(xué)術(shù)思想難以得到傳承。

3. 家傳制“求證無門”。家傳習(xí)醫(yī)者大都知識(shí)比較專門，即便是名中醫(yī)之后，若沒有正規(guī)學(xué)歷而僅靠家傳相授也很難獲得行醫(yī)資格。

（二）現(xiàn)行醫(yī)療管理模式及診療模式“西化嚴(yán)重”。

調(diào)研發(fā)現(xiàn)很多中醫(yī)院的管理模式主要是照搬西醫(yī)院管理模式，部分中醫(yī)院完全依賴現(xiàn)代醫(yī)療模式，真正的中醫(yī)特色診療成為“噱頭”。

（三）目前醫(yī)院執(zhí)行的醫(yī)保和公費(fèi)醫(yī)療政策尚不完善。

部分中醫(yī)治療項(xiàng)目不支持醫(yī)保，從而使得這些傳統(tǒng)療法面臨著逐漸萎縮，不得不退出中醫(yī)臨床的局面。另外個(gè)體經(jīng)營的家族傳承項(xiàng)目很少能夠獲得醫(yī)保定點(diǎn)資格，制約了個(gè)體中醫(yī)的持續(xù)傳承和發(fā)展。

（四）中醫(yī)人才培養(yǎng)缺乏相應(yīng)的、健全的制度。

中醫(yī)師承中存在評(píng)選標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范、培養(yǎng)制度僵硬等問題。對(duì)名老中醫(yī)、中醫(yī)優(yōu)秀人才的評(píng)選，在力度和廣度上都明顯不足；對(duì)優(yōu)秀民間中醫(yī)扶持政策不夠，導(dǎo)致很多優(yōu)秀中醫(yī)技能的傳承出現(xiàn)阻礙。

（五）現(xiàn)行的某些中藥審批標(biāo)準(zhǔn)限制了醫(yī)院制劑、傳統(tǒng)制劑的臨床應(yīng)用。

如“同仁堂傳統(tǒng)配本”中載有數(shù)百種中成藥，均是經(jīng)過300多年臨床實(shí)踐，證明有效的方劑。因?yàn)閲疫t遲未能出臺(tái)相關(guān)政策和措施，致使很多處方不能合法投產(chǎn)使用。

三、 中醫(yī)藥文化現(xiàn)代醫(yī)療的傳承和發(fā)展幾點(diǎn)建議

（一）建議多種方式深入推進(jìn)中醫(yī)藥教育傳承

1. 改革現(xiàn)有教育體制，在加強(qiáng)西醫(yī)和自然科學(xué)的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)上，把中醫(yī)藥學(xué)基本理論的學(xué)習(xí)和實(shí)踐做扎實(shí)，相互佐證，加深實(shí)踐，同時(shí)加大中醫(yī)經(jīng)典理論教育，建議三者教育比例為2:5:3。建立多形式具有中醫(yī)特色的教育考評(píng)機(jī)制，杜絕研究生只會(huì)寫文章，不會(huì)開藥方的現(xiàn)象。

2. 擴(kuò)充中醫(yī)藥名家收徒傳承工程，建立國家、市、區(qū)三級(jí)傳承導(dǎo)師和傳承人才管理制度，建立傳統(tǒng)師承教學(xué)機(jī)構(gòu)，健全傳承工作室多點(diǎn)服務(wù)機(jī)制。建立師承教育與大學(xué)學(xué)位掛鉤制度。同時(shí)加強(qiáng)中醫(yī)傳承監(jiān)督管理和考評(píng)機(jī)制建設(shè)，細(xì)化規(guī)定授課時(shí)長、跟師臨床時(shí)間、傳承內(nèi)容、考評(píng)方式等，建議從五個(gè)”維度”監(jiān)督考核——人員、方法、費(fèi)用、效果和標(biāo)準(zhǔn)，以季度或年為期，落實(shí)、篩選中醫(yī)的“精華”，去除“糟粕”，嚴(yán)抓考評(píng)成績，杜絕名不對(duì)師、徒未從師、傳承水平低下等問題。

3. 組織選擇有一定中醫(yī)藥理論和實(shí)踐基礎(chǔ)的中青年骨干跨院級(jí)訪名院、拜名師，建立正式的間斷脫產(chǎn)學(xué)習(xí)制度，每個(gè)季度脫產(chǎn)學(xué)習(xí)兩周，并對(duì)脫產(chǎn)學(xué)習(xí)給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助。

（二）各級(jí)中醫(yī)機(jī)構(gòu)樹立起中醫(yī)的“名醫(yī)、名科、名院”品牌，提高中醫(yī)診療機(jī)構(gòu)的整體實(shí)力。

1. 完善中醫(yī)院及其他醫(yī)院的中醫(yī)部門的運(yùn)作管理。醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院須肩負(fù)起提升中醫(yī)藥臨床水平的任務(wù)，為中醫(yī)院校的學(xué)生提供優(yōu)質(zhì)的、臨床實(shí)踐平臺(tái)。

2. 根據(jù)廣大群眾的特點(diǎn)和需求，針對(duì)基層多發(fā)病和常見病，立足實(shí)際，在中醫(yī)特色明顯的科室，積極開展中醫(yī)特色療法，如中藥熏蒸、針灸、推拿、刮痧、拔火罐、艾灸、穴位敷貼等治療多種疑難雜癥，推出冬病夏治、中藥貼敷等群眾易于接受的低廉高效無創(chuàng)的中醫(yī)特色醫(yī)療服務(wù)。

3. 支持開放各級(jí)中醫(yī)醫(yī)院院內(nèi)制劑，細(xì)化完善院內(nèi)制劑審評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，簡化中醫(yī)名方的審批流程。大力推進(jìn)中藥圖譜研究，提高中藥的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。按照國際標(biāo)準(zhǔn)，深入挖掘名醫(yī)、名家經(jīng)驗(yàn)處方，集中研究和開發(fā)品牌中藥復(fù)方配伍、組成。

4. 支持民間特色診療技術(shù)傳承、家學(xué)傳承，鼓勵(lì)確有專長人員、家學(xué)人員積極參與教學(xué)，和公立醫(yī)院醫(yī)生間形成“雙向教學(xué)”機(jī)制，支持其舉辦中醫(yī)藥傳統(tǒng)技能服務(wù)機(jī)構(gòu)。鼓勵(lì)名醫(yī)開辦個(gè)人的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并給予醫(yī)保政策支持，公立醫(yī)院與民營個(gè)人機(jī)構(gòu)成立跨院際的名中醫(yī)館（或國醫(yī)館），邀請(qǐng)各界名中醫(yī)定期坐診。

5. 大力支持少數(shù)民族醫(yī)藥的傳承與發(fā)展，深入挖掘并保護(hù)少數(shù)民族寶貴的醫(yī)療人才、資源，建議設(shè)立專項(xiàng)基金，擴(kuò)大少數(shù)民族特色醫(yī)院、診療方法醫(yī)療補(bǔ)償范圍。

（三）增加中醫(yī)報(bào)銷范圍和比例，推動(dòng)中醫(yī)藥診療方法的落實(shí)。

建議在加大投入和細(xì)化分配全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的同時(shí)，重點(diǎn)對(duì)中醫(yī)藥項(xiàng)目予以傾斜，增加醫(yī)保報(bào)銷范圍，將中醫(yī)傳統(tǒng)治療正骨、瀉血、中醫(yī)外敷理療等治療逐步納入醫(yī)保范圍，更好保護(hù)中醫(yī)傳統(tǒng)診療方法的傳承與發(fā)展。逐年增加北京市各級(jí)醫(yī)院、專科醫(yī)院、衛(wèi)生服務(wù)站等醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中醫(yī)從業(yè)人選比例，逐年遞增中醫(yī)院校畢業(yè)生招收名額，防止中醫(yī)醫(yī)院西化。

（四）健全各級(jí)中醫(yī)藥人才發(fā)展的體制機(jī)制。

完善中醫(yī)藥人才評(píng)價(jià)制度，增加各層次、各領(lǐng)域、民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥人才職稱提升通道。健全國醫(yī)大師、名老中醫(yī)等推薦制度，實(shí)施國醫(yī)名師培養(yǎng)計(jì)劃。探索建立對(duì)民間醫(yī)生、師承制、確有專長人員的考核評(píng)價(jià)機(jī)制。打造以國醫(yī)大師、名老中醫(yī)、首都國醫(yī)名師、中醫(yī)藥領(lǐng)軍人才、中西醫(yī)結(jié)合“雙領(lǐng)”人才、中青年名中醫(yī)、師承民醫(yī)、民間特色療法技師為骨干的全層中醫(yī)藥人才隊(duì)伍。

（五）健全大型中醫(yī)院、名醫(yī)、確有專長人員、師承人員、民間名醫(yī)面向基層的服務(wù)制度，鼓勵(lì)其在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）設(shè)立門診部、診所或醫(yī)療服務(wù)延伸點(diǎn)。

擴(kuò)大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)面積，增加引進(jìn)社區(qū)基層醫(yī)院中醫(yī)名額，建立名醫(yī)基層服務(wù)補(bǔ)貼制度，完善中醫(yī)藥從業(yè)人員上門服務(wù)制。加強(qiáng)中醫(yī)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)。以區(qū)級(jí)中醫(yī)院為基礎(chǔ)，打造區(qū)域中醫(yī)醫(yī)療中心，提升基層中醫(yī)藥綜合服務(wù)能力。開放基層醫(yī)療使用院內(nèi)制劑，擴(kuò)大、增加基層藥品使用名錄。

（六）完善中藥材資源保護(hù)和利用機(jī)制，促進(jìn)中醫(yī)藥生態(tài)資源的集約利用，將中藥材種植納入農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整范圍。

在北京遠(yuǎn)郊區(qū)縣試行建立4-8個(gè)中藥種植園，區(qū)政府引領(lǐng)建立院校、醫(yī)院、名醫(yī)工作站、民眾中藥種植園之間聯(lián)系的平臺(tái)，鼓勵(lì)企業(yè)、個(gè)人多種形式參與，推動(dòng)中藥產(chǎn)業(yè)綠色發(fā)展。

（七）大力開展中醫(yī)藥文化和傳統(tǒng)文化的宣傳工作。

1. 宣傳應(yīng)注重形式的多樣化和針對(duì)性，去除虛假、夸大、神醫(yī)、神藥等不良宣傳。正確引導(dǎo)民間的中醫(yī)熱，增強(qiáng)優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的關(guān)注度和認(rèn)同感。建議開展常見病、多發(fā)病中醫(yī)藥知識(shí)普及工作，提高大眾知曉率。積極推動(dòng)中醫(yī)藥文化“走出去”戰(zhàn)略，增加中醫(yī)藥的國際影響力。

2. 建立中醫(yī)藥信息化平臺(tái)。深入研究挖掘中醫(yī)藥傳統(tǒng)文獻(xiàn)和當(dāng)代研究的新成果，構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)、全面的中醫(yī)藥信息庫。在一年、三年、五年時(shí)間內(nèi)，選擇示范點(diǎn)，分區(qū)、分醫(yī)院、分名校、分流派、分名醫(yī)引領(lǐng)，試行建立3-5個(gè)中醫(yī)藥知識(shí)庫，逐步建設(shè)中醫(yī)藥大數(shù)據(jù)庫和云計(jì)算中心，建立中醫(yī)藥綜合業(yè)務(wù)管理信息平臺(tái)和醫(yī)療信息公共平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)信息共享。建立中醫(yī)藥統(tǒng)計(jì)機(jī)制和中醫(yī)藥統(tǒng)計(jì)信息發(fā)布制度，客觀地反映本市中醫(yī)藥發(fā)展?fàn)顩r。