近日，一份《贛州市醫(yī)療機(jī)構(gòu)“不滿意就退費(fèi)”工作實(shí)施方案（試行）》的征求意見稿引發(fā)網(wǎng)絡(luò)熱議。這份草擬稿規(guī)定：患者在接受診療服務(wù)過程中，對(duì)試點(diǎn)醫(yī)院提供的門診、住院、醫(yī)療后勤保障等就醫(yī)環(huán)節(jié)中的某一項(xiàng)服務(wù)若有不滿意的，可向院方進(jìn)行投訴，并按相關(guān)規(guī)定對(duì)該項(xiàng)服務(wù)不滿意申請(qǐng)退費(fèi)。（11月21日《中國(guó)青年報(bào)》）

好評(píng)無賞、差評(píng)退費(fèi)，這份醫(yī)療機(jī)構(gòu)自我加壓的方案是夠新鮮。不過，不出意外的是，新聞跟帖里基本多是情緒憤憤而未及細(xì)看方案的鍵盤俠們，他們一應(yīng)將之冠上了“腦子抽抽”“外行政策”等罵名。

有人說除了傳統(tǒng)的醫(yī)鬧，這怕是要催生出新行當(dāng)——“醫(yī)賴”。因?yàn)榇饲搬t(yī)療機(jī)構(gòu)“先行墊付”試水，便有人診療結(jié)束“玩失蹤”，這回不滿意就退費(fèi)，還不得沖著“退費(fèi)”死耗到底？還有人為醫(yī)院操心，說整天評(píng)估患者退費(fèi)的應(yīng)不應(yīng)該，自己把自己困死在是非糾紛里。亦有人說服務(wù)態(tài)度不是關(guān)鍵，關(guān)鍵是診療技術(shù)和收費(fèi)，這種“滿意度”上繡花的主意，并不能有效改善醫(yī)患關(guān)系。凡此種種，不一而足。

這些道理，腔調(diào)十足。不過，基本上以無賴假定的有罪邏輯，將看病的患者及家屬，釘死在貪便宜、無底線的恥辱柱上。一則，制度設(shè)計(jì)當(dāng)然要做“最壞的打算”，甚至要“不憚以最壞的惡意”來查漏補(bǔ)缺。不過，任何制度從落地的那一刻起，就是“有限理性”的產(chǎn)物，終究不是千手觀音。就像這個(gè)“醫(yī)療不滿意就退費(fèi)”方案，或有漏洞，總能修補(bǔ)，有必要因?yàn)闂l款的不完美就一棍子打死？二則，“不滿意就退費(fèi)”并非一個(gè)憑空臆想的概念，而是有著嚴(yán)格的權(quán)責(zé)關(guān)系語境。比如方案規(guī)定，即便是“退款”，經(jīng)醫(yī)院核實(shí)確定無誤后，才可退還當(dāng)日該醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的服務(wù)性費(fèi)用。“且退費(fèi)范圍僅限于文件所列醫(yī)療服務(wù)性收費(fèi)項(xiàng)目，醫(yī)療技術(shù)性項(xiàng)目（如手術(shù)費(fèi)等）、醫(yī)療技術(shù)治療效果及已耗用的衛(wèi)生材料費(fèi)不屬于退費(fèi)范圍之內(nèi)。”換言之，這個(gè)退費(fèi)規(guī)定是有諸多前置條件的，并不是患者及家屬撒潑耍賴就可以乖乖服軟的“示弱法則”。至于靠此拯救醫(yī)患關(guān)系云云，不過是偷換概念的欲加之罪。

有一個(gè)共識(shí)是明確的：即便不久前北大醫(yī)院醫(yī)生被打的新聞刷爆輿論場(chǎng)，我們依然說當(dāng)下的醫(yī)患關(guān)系總進(jìn)程仍在趨于理性、和緩。這個(gè)判斷，并非來自個(gè)案的驚悚，而是來自法治的鏗鏘。2015年11月起施行的刑法修正案（九）將“醫(yī)鬧”行為正式入刑；此后，最高人民檢察院出臺(tái)相關(guān)意見，明確利用互聯(lián)網(wǎng)等媒體惡意炒作醫(yī)療糾紛等行為都將構(gòu)成犯罪。最近的，是十三屆全國(guó)人大常委會(huì)第六次會(huì)議10月22日開幕，二次提請(qǐng)會(huì)議審議的基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法草案，對(duì)構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系亦作出了詳細(xì)規(guī)定。于此背景之下，只要執(zhí)法與執(zhí)罰雙到位，“醫(yī)療不滿意就退費(fèi)”還怕什么調(diào)皮搗蛋鬼呢？

自我革命是最難的，增量改革是最難的。“不滿意就退費(fèi)”這種吃力不討好、還兼?zhèn)顒?dòng)骨的方案，無論存在多大的缺憾和漏洞，制度出臺(tái)本身就是一種進(jìn)步、是患者權(quán)益和醫(yī)患關(guān)系的潤(rùn)滑。樂見這種增量改革，并給其適度空間與掌聲，創(chuàng)新才不至于淪為嘴上和紙上的口號(hào)，醫(yī)患之間才能從緊張戒備走向和諧友善。