7月28日是第8個(gè)世界肝炎日，今年的主題為“積極預(yù)防、主動(dòng)檢測(cè)、規(guī)范治療，全面遏制肝炎危害”。病毒性乙型肝炎和丙型肝炎影響到全球3.25億人，更是肝癌的根源，每年導(dǎo)致134萬(wàn)人死亡。

作為“乙肝大國(guó)”，民眾對(duì)乙肝如何傳播、如何預(yù)防、如何治療依然存在盲區(qū)和誤區(qū)。斯坦福大學(xué)亞裔肝臟中心創(chuàng)辦人、美國(guó)斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)院外科教授蘇啟深指出，相較于有藥物可治愈的丙肝而言，乙肝目前沒(méi)有特異治療方法，因此預(yù)防更顯得尤為重要。世界衛(wèi)生組織呼吁，及時(shí)檢測(cè)和治療病毒性乙肝和丙肝，可以挽救生命。

數(shù)據(jù)

北京乙肝感染者近60萬(wàn)人

在第六十九屆世界衛(wèi)生大會(huì)上，世界衛(wèi)生組織確定了2030年消除病毒性肝炎作為重大公共衛(wèi)生威脅的總體目標(biāo)，即在2015年數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上將新發(fā)病毒性肝炎感染減少90%，慢性乙肝和丙肝治療覆蓋80%的患者，并將病毒性肝炎引起的死亡數(shù)減少65%。

中國(guó)疾控中心發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，根據(jù)估算，我國(guó)目前約有慢性乙肝病毒攜帶者9000萬(wàn)，占全球乙肝病毒攜帶者總數(shù)的1/3。也就是說(shuō)，每14個(gè)人中就有一名乙肝病毒攜帶者。

2017年，北京市疾控中心發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，北京市全人群的乙肝表面抗原流行率已經(jīng)由1992年的6.03%下降到了目前的2.73%，急性乙肝發(fā)病率也已連續(xù)兩年控制在了1/10萬(wàn)以下，與歐美國(guó)家的發(fā)病率相當(dāng)。不過(guò)，目前北京仍有近60萬(wàn)名慢性乙肝病毒感染者，如不及時(shí)治療，數(shù)萬(wàn)人可能發(fā)展成為肝硬化和肝癌。

傳播

母嬰傳播乙肝在我國(guó)最常見(jiàn)

乙肝是乙肝病毒感染導(dǎo)致的一種傳染病，會(huì)引起急性和慢性肝炎，患者死于肝硬化和肝癌的風(fēng)險(xiǎn)很高。

蘇啟深教授介紹，和艾滋病類(lèi)似，乙肝主要傳播方式包括母嬰傳播、血液傳播和性傳播。這其中母嬰傳播是我國(guó)最常見(jiàn)的乙肝傳播方式。乙肝病毒在婦女身上潛伏，在不知情的情況下，病毒會(huì)傳染給新生兒，而這個(gè)孩子在未來(lái)幾十年中可能都不會(huì)出現(xiàn)癥狀，病毒又將悄無(wú)聲息地傳給了下一代。

母嬰傳播途徑可以被阻斷。蘇啟深強(qiáng)調(diào)，對(duì)于慢性乙肝孕婦而言，無(wú)論是乙肝大三陽(yáng)或小三陽(yáng)，都可以生育健康的寶寶。在懷孕期間，醫(yī)生會(huì)建議孕婦定期做血液谷丙轉(zhuǎn)氨酶檢查，檢測(cè)肝臟損傷，以確定是否需要抗病毒治療。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的研究報(bào)告，乙肝表面抗原陽(yáng)性的孕婦在孕期不需要注射乙肝免疫球蛋白。

檢測(cè)

高發(fā)地區(qū)重點(diǎn)人群重點(diǎn)篩查

世界衛(wèi)生組織強(qiáng)調(diào)，及時(shí)檢測(cè)和治療乙肝和丙肝，可以挽救生命。就乙肝而言，慢性感染的特征是乙肝表面抗原持續(xù)存在至少6個(gè)月。乙肝表面抗原的持續(xù)存在是發(fā)生慢性肝病并在生命晚期發(fā)展為肝癌(肝細(xì)胞癌)的主要危險(xiǎn)性標(biāo)志。

許多慢性乙肝感染者并沒(méi)有明顯癥狀，自我感覺(jué)健康，因此乙肝篩查非常有必要。斯坦福大學(xué)亞裔肝臟中心建議，所有來(lái)自于乙肝高發(fā)地區(qū)及父母來(lái)自乙肝高發(fā)地區(qū)的人均應(yīng)做乙肝檢測(cè)，尤其是孕產(chǎn)婦和有高危職業(yè)和行為的重點(diǎn)人群應(yīng)主動(dòng)檢測(cè)(高危職業(yè)主要是指醫(yī)療和公共安全的工作者)。另外，乙肝病毒感染者的家人、性伴侶以及共用針頭的人群、靜脈注射吸毒人群、有一個(gè)以上性伴侶的人、男性同性戀群體、艾滋病或其他通過(guò)性接觸傳播病毒的感染者、腎臟疾病或慢性肝病晚期患者等都需要被重點(diǎn)排查。

治療

規(guī)范治療或可降低肝癌風(fēng)險(xiǎn)

在乙肝病毒感染的長(zhǎng)期并發(fā)癥中，肝硬化和肝癌造成的疾病負(fù)擔(dān)很重。蘇啟深指出，并不是每個(gè)乙肝表面抗原陽(yáng)性的患者都需要治療，但如果肝功能谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平升高，意味著有潛在的肝臟受損，應(yīng)進(jìn)行規(guī)范的抗病毒治療。盡管乙肝不能治愈，但規(guī)范治療可以把人體內(nèi)乙肝病毒控制在非常低的水平，降低肝硬化及肝臟衰竭和肝癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，改善生活質(zhì)量，提高長(zhǎng)期存活率。

如果已經(jīng)確診為慢性乙肝感染者，應(yīng)定期檢測(cè)，包括每六個(gè)月檢測(cè)一次谷丙轉(zhuǎn)氨酶和血液甲胎蛋白，以了解肝損傷狀況及是否轉(zhuǎn)變?yōu)楦伟Ｍ瑫r(shí)每年做一次超聲波檢測(cè)，以檢查是否發(fā)展為肝癌。如果有肝硬化或肝癌家族史，超聲波檢查頻率縮短為半年一次。如果已經(jīng)開(kāi)始癌癥化療，也應(yīng)該接受乙肝治療，以避免乙肝病毒感染惡化和肝衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。

■ 新聞延伸

丙肝治療率僅為1.3%

與乙肝相比，同樣威脅著全球公共衛(wèi)生與人類(lèi)健康安全的另一大傳染性疾病——丙肝的狀況更為糟糕，且至今沒(méi)有疫苗可以預(yù)防。“丙肝疫苗研究目前沒(méi)有什么進(jìn)展，比艾滋病疫苗研究還要困難。”中國(guó)工程院院士莊輝告訴新京報(bào)記者。

莊輝指出，目前，中國(guó)慢性乙肝和慢性丙肝的診斷率都不高，分別只有18.7%和17.7%，相差不大。相比乙肝10.8%的治療率而言，丙肝治療率僅有1.3%，這其中重要原因就是藥物的可及性。

“丙肝被稱(chēng)為沉默的肝炎，中國(guó)的丙肝病毒感染者約760萬(wàn)例，因?yàn)闆](méi)有癥狀，很多患者來(lái)就診時(shí)已經(jīng)發(fā)展成為了肝硬化。如果不及早診斷和治療，丙肝患者只會(huì)越來(lái)越多。”莊輝指出，丙肝首選治療方案為直接抗病毒藥物(DAA)，治愈率可以達(dá)到95%以上。全球已經(jīng)有10多種直接抗病毒藥物上市。去年開(kāi)始，直接抗病毒藥物才進(jìn)入中國(guó)，至今已上市6種。因藥價(jià)昂貴，這類(lèi)藥物的可及性并不高，很多丙肝患者難以負(fù)擔(dān)，不少患者仍在通過(guò)海外代購(gòu)仿制藥的方式來(lái)進(jìn)行治療。

莊輝介紹，丙肝藥物治療一般一個(gè)療程(3個(gè)月)為5.7萬(wàn)元-5.8萬(wàn)元不等，最貴的能達(dá)到6萬(wàn)多元，很多患者負(fù)擔(dān)不起，而印度、巴基斯坦、埃及等國(guó)仿制藥，一個(gè)療程只要7000多元。乙肝的藥物治療一個(gè)月則只要490元。

由于沒(méi)有疫苗可以預(yù)防，在中國(guó)丙肝主要是通過(guò)血液傳播，性傳播和母嬰傳播率比較低，莊輝認(rèn)為只要安全注射(不要共用針頭)、性生活正常、潔身自好，一般不會(huì)感染丙肝。他鼓勵(lì)高危人群主動(dòng)檢測(cè)，及早發(fā)現(xiàn)病情，及早治療。