社會辦醫(yī)正迎來央地多重政策力挺。據(jù)記者不完全統(tǒng)計,上半年已經有近20省市發(fā)布促社會辦醫(yī)新政,涵蓋降低準入門檻、提高審批效率、提供財稅和投融資支持等多項關鍵內容。在專家看來,社會辦醫(yī)步伐再提速,將為公立醫(yī)院破除壟斷以及醫(yī)改的深入推進提供又一“強心劑”(7月9日《經濟參考報》)。

我國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系雖以公立醫(yī)院為主,但社會辦醫(yī)是不可或缺的重要組成部分。因而,支持社會辦醫(yī)也是新醫(yī)改倡導的內容之一,2010年以來多份重要文件鼓勵社會辦醫(yī)加快發(fā)展。尤其是去年國辦印發(fā)《關于支持社會力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務的意見》后,社會辦醫(yī)將迎來更多更大的發(fā)展機遇。

這既是因為公眾越來越重視自身健康問題,社會醫(yī)療服務需求日益多元化；也是因為公立醫(yī)院往往人滿為患,亟待非公立醫(yī)療機構來分擔。同時,社會資本也看好社會辦醫(yī)的前景。在這種社會背景下,從國辦文件到地方新政進一步支持社會辦醫(yī),非公立醫(yī)療機構從數(shù)量到質量必然會不斷升級。

統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,2017年年末全國共有醫(yī)院3萬個,其中公立醫(yī)院1.2萬個,民營醫(yī)院1.8萬個。相比2016年,公立醫(yī)院數(shù)量減少了約1000家,而民營醫(yī)院增長了2000家。可見社會辦醫(yī)形勢喜人,民營醫(yī)院在數(shù)量上已經遠遠超過公立醫(yī)院。不過,目前社會辦醫(yī)總體質量不敢恭維。

質量問題體現(xiàn)在多個方面。比如,社會辦醫(yī)人才不足就限制了其服務質量。再如,術中加價、廣告誘導、夸大病情、過度治療等問題過去多發(fā)生在民辦專科醫(yī)院。數(shù)據(jù)顯示,目前我國非公立醫(yī)院占全國醫(yī)院總數(shù)的60%,但服務量僅占20%,這反映出其醫(yī)療服務質量和社會認可度低。

從過去實踐看,非公立醫(yī)療機構數(shù)量快速增長主要得益于準入門檻不斷降低。2010年相關文件就提出放寬社會資本舉辦醫(yī)療機構的準入范圍,“非禁即入”原則被提出。2015年有關文件進一步放寬準入,減少運行審批限制。2016年有關文件又提出,破除社會力量進入醫(yī)療領域的不合理限制和隱性壁壘。

新一輪支持社會辦醫(yī)的新政中,放寬市場準入又是重點內容,無論是提出按照“非禁即入”原則大力支持社會辦醫(yī)發(fā)展,還是二級及以下醫(yī)療機構設置審批與執(zhí)業(yè)登記“兩證合一”等措施,都讓社會辦醫(yī)門檻越來越低,審批效率越來越高,市場大門越開越大,培育非公立醫(yī)療機構的土壤越來越肥沃。

只有多培育社會力量舉辦的醫(yī)療機構,才能形成多層次多樣化的醫(yī)療服務體系,才能滿足多樣化需求,為公立醫(yī)院減負。但是,僅降低準入門檻是不夠的,或者說僅重視數(shù)量是不夠的,還要在寬進的同時嚴格規(guī)范非公立醫(yī)療機構行為,讓社會辦醫(yī)逐步從數(shù)量型發(fā)展向質量型發(fā)展轉變。

從理論上說,數(shù)量增加也能促進質量提升。比如非公立醫(yī)療機構數(shù)量增多,競爭必然加劇,而競爭是提高質量的重要推手。不過從過去實踐看,非公立醫(yī)療機構數(shù)量并不少,但惡性競爭經常出現(xiàn),質量提升不太顯著。因此,社會辦醫(yī)可以寬進,但還需要進一步嚴管。

只有嚴管,非公立醫(yī)療機構才不敢胡來,才有望重塑非公立醫(yī)療機構整體形象,更多患者才敢于到這種醫(yī)療機構去就醫(yī)。假如不嚴管,這種機構數(shù)量再多,也很難贏得患者認可。所謂嚴管,既包括完善相關法律法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范和標準,也包括監(jiān)管者嚴格依法監(jiān)管。