去年年底的一場(chǎng)流感,讓兒童醫(yī)院這樣的“大醫(yī)院”幾乎被擠破門(mén),北京兒童醫(yī)院內(nèi)科主任醫(yī)師劉小梅對(duì)這個(gè)場(chǎng)景印象深刻。“其實(shí)兒童醫(yī)院當(dāng)初建院的設(shè)想更多的是承擔(dān)疑難雜癥和重要科研項(xiàng)目的功能,很多兒科病癥其他市級(jí)醫(yī)院完全可以承擔(dān),患者為什么不去?內(nèi)在原因是對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力的不信任。”

如何通過(guò)“有效就醫(yī)”把患者留在基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu),19日,北京市政協(xié)舉行本屆首次提案辦理協(xié)商會(huì),就今年全會(huì)期間提交的8件有關(guān)分級(jí)診療的提案進(jìn)行集中辦理協(xié)商。

數(shù)據(jù)顯示,北京市有1.1萬(wàn)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)。委員們對(duì)此認(rèn)為,北京不缺醫(yī)療資源,主要是如何合理充分發(fā)揮這些資源的作用。與劉小梅在現(xiàn)場(chǎng)反映的問(wèn)題頗為相似,北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科主任黃宇光委員最大的感受是“太累”。盡管醫(yī)療改革后三甲醫(yī)院的整體門(mén)急診數(shù)量減少,但黃宇光發(fā)現(xiàn),協(xié)和的醫(yī)院手術(shù)量卻逐年升高。“‘全國(guó)人民奔協(xié)和’是患者信任協(xié)和的體現(xiàn),但大量的常規(guī)手術(shù)患者需要‘排隊(duì)’等待數(shù)周甚至數(shù)月,這樣的現(xiàn)象至少反映出分級(jí)診療制度應(yīng)建立在充分的多點(diǎn)執(zhí)醫(yī)基礎(chǔ)上,讓人民群眾基層首診的意愿增強(qiáng)。”

在協(xié)商討論中,委員們認(rèn)為推進(jìn)分級(jí)診療有效實(shí)施的難點(diǎn)之一正是老百姓在基層首診的意愿不強(qiáng)。

北京市石景山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院院長(zhǎng)李鴻泓委員參加了此前北京市政協(xié)組織的專題調(diào)研,在羊坊店社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,他發(fā)現(xiàn)這家衛(wèi)生服務(wù)中心同時(shí)還是一家一級(jí)甲等醫(yī)院,且在與世紀(jì)壇醫(yī)院的多年合作中保留了呼吸疾病學(xué)科特色、中醫(yī)診療優(yōu)勢(shì)和內(nèi)科病房,在解決百姓普通常見(jiàn)病的同時(shí),還有效解決了患者的部分專科問(wèn)題,這給了李鴻泓很大啟發(fā),”基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要獲得百姓的真正認(rèn)可,防病、治病能力須同步提高,即使是治療常見(jiàn)病、多發(fā)病也要有顯著特色,可以以全科為核心,以適宜的專科或?qū)２榧~帶,全科、專科協(xié)同發(fā)展。”

“要盡快建立雙向轉(zhuǎn)診實(shí)施方案的規(guī)范化流程和激勵(lì)機(jī)制。”據(jù)黃宇光了解,患者不愿意在基層進(jìn)行首診,就是怕耽誤病情,雙向轉(zhuǎn)診的意義就在于根據(jù)患者病情和治療情況,在適當(dāng)時(shí)機(jī)能方便簡(jiǎn)單地進(jìn)行轉(zhuǎn)診。“現(xiàn)在當(dāng)務(wù)之急是研究制定出一整套涵蓋各門(mén)類、各階段病癥患者雙向轉(zhuǎn)診的程序和方案,在最大程度上降低轉(zhuǎn)診過(guò)程中的溝通成本,明確相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者之間相關(guān)的責(zé)權(quán)利問(wèn)題。”

實(shí)行“差異化”醫(yī)保報(bào)銷政策,也是委員們提出的引導(dǎo)患者到基層就醫(yī)的方法之一。“進(jìn)一步加強(qiáng)關(guān)于分級(jí)診療的醫(yī)保報(bào)銷比例政策的針對(duì)性,堅(jiān)持上下級(jí)轉(zhuǎn)診合并起付標(biāo)準(zhǔn),減輕參保人負(fù)擔(dān),引導(dǎo)慢病患者選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。”北京安貞醫(yī)院院長(zhǎng)魏永祥委員說(shuō)。

“從基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身而言,如果不能解決激勵(lì)不足、積極性不高的問(wèn)題,分流到基層的患者可能會(huì)再度回流到大醫(yī)院。”從充分調(diào)動(dòng)基層積極性角度,全國(guó)政協(xié)委員、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部主任助理吳明呼吁要落實(shí)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人事、經(jīng)營(yíng)、分配等方面的自主權(quán),因基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)量增加以及簽約服務(wù)增加的業(yè)務(wù)收入,可以用于分配,不計(jì)入工資總額。

11位委員和北京市民主黨派成員基本都來(lái)自醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè),很多委員更多次參加調(diào)研。此前,作為主辦單位,北京市衛(wèi)計(jì)委主要負(fù)責(zé)同志專門(mén)與委員進(jìn)行座談交流,并參加了市政協(xié)組織的分級(jí)診療工作調(diào)研,最終在辦理答復(fù)中對(duì)8件提案39條建議中的37條,進(jìn)行了完全采納。對(duì)于現(xiàn)場(chǎng)大家提出的問(wèn)題和建議,到場(chǎng)聽(tīng)取意見(jiàn)的北京市副市長(zhǎng)盧彥進(jìn)一步要求有關(guān)職能部門(mén),針對(duì)委員們提出的問(wèn)題和建議繼續(xù)加大分類研究,以此次提案辦理為契機(jī),在市政協(xié)的民主監(jiān)督和大力支持下,推動(dòng)形成各有關(guān)職能部門(mén)合力,在推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)上實(shí)現(xiàn)新的突破。

北京市政協(xié)主席吉林表示,委員們對(duì)醫(yī)改的關(guān)注如同“連續(xù)劇”,一年連著一年,對(duì)這些問(wèn)題的解決,正是對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的促進(jìn)和推動(dòng),最終也一定會(huì)讓人民群眾受益。