題記

在我國醫(yī)療衛(wèi)生工作方針中，“預(yù)防為主”一直是一項非常重要的原則，這條原則是《健康中國2030規(guī)劃綱要》中特別強(qiáng)調(diào)的，但是在預(yù)防上到底采取什么措施？現(xiàn)實(shí)不容樂觀。

我國現(xiàn)有研究表明：有效的減鹽策略（中小學(xué)生家庭減鹽或普及低鈉鹽）有可能使人群血壓水平下降2.5至5.0毫米汞柱。這將意味著全國每年可以減少10至25萬的人發(fā)生腦卒中、心肌梗死等嚴(yán)重的心腦血管事件。預(yù)防心腦血管疾病，減鹽刻不容緩。

有這樣一群全國政協(xié)委員，在調(diào)研中得知減鹽對我國心腦血管等重要疾病的重要預(yù)防效果后，從一件提案開始，連續(xù)三年，跨屆進(jìn)行“接力”建言，真實(shí)表達(dá)了對國民健康疾病預(yù)防的拳拳之心。

2016年10月25日，中共中央、國務(wù)院印發(fā)了《健康中國2030規(guī)劃綱要》（以下簡稱《綱要》），明確要求到2030年，居民營養(yǎng)知識素養(yǎng)明顯提高，營養(yǎng)缺乏疾病發(fā)生率顯著下降，全國人均每日食鹽攝入量降低20%，超重、肥胖人口增長速度明顯放緩。

由于高鹽對心血管疾病的直接影響，一句“全國人均每日食鹽攝入量降低20%”被寫進(jìn)了《綱要》，“減鹽”開始被越來越多的公眾所關(guān)注。

3月3日，全國政協(xié)十三屆一次會議在北京人民大會堂開幕。趁著上午的空當(dāng)，記者再一次見到了全國政協(xié)委員李健，整整一上午時間聊的話題沒離開“減鹽”二字。

“我今年的提案還是關(guān)于全民減鹽。”一個“還”字，道盡了部分全國政協(xié)委員自2016年開始，連續(xù)三年通過提案、調(diào)研、走訪等各種形式助推“全民減鹽”的道路。

“全民減鹽”走進(jìn)公眾視野

談淵源，時間要回溯到2016年8月26日下午，此時距離《綱要》發(fā)布還有兩個月時間，全國政協(xié)“加快修訂食用鹽生產(chǎn)及使用標(biāo)準(zhǔn)”提案辦理協(xié)商座談會現(xiàn)場，氣氛熱烈。

由時任國家衛(wèi)計委副主任金小桃率領(lǐng)的疾病預(yù)防、風(fēng)險評估、標(biāo)準(zhǔn)制定等具體部門十幾人組成的“豪華”團(tuán)隊，對這件在全國政協(xié)十二屆四次會議上，由臺聯(lián)作為界別提案向大會提出的關(guān)于《加快修訂食用鹽生產(chǎn)及食用標(biāo)準(zhǔn)等工作的提案》，與提案代表以及關(guān)心關(guān)注該主題的部分全國政協(xié)委員、專家學(xué)者進(jìn)行面對面協(xié)商辦理。

辦理現(xiàn)場在座的十二屆全國政協(xié)委員蔣秋霞、包明德，一個是聯(lián)名提案人代表，一個是關(guān)注與呼吁者，如今他們已成為為減鹽持續(xù)鼓與呼的參與者和見證人，并隨著自己十二屆全國政協(xié)委員身份的卸任，將繼續(xù)緊盯的“接力棒”交到了另一位參與者李健委員手中。

黨的十八大以來，以習(xí)近平同志為核心的黨中央對衛(wèi)生工作提出了許多新的要求，出臺了許多新的舉措，最核心的就是以人民健康為中心推動工作新局面，其中涉及整體醫(yī)療衛(wèi)生觀念的轉(zhuǎn)變，也就是更加突出預(yù)防為主，突出人民共建共享的理念。

“什么叫預(yù)防？如果我們預(yù)見到了一種嚴(yán)重疾病的發(fā)生，與老百姓的某種不良飲食習(xí)慣相關(guān)，呼吁推動改變這種傳統(tǒng)認(rèn)識，改變老百姓的飲食習(xí)慣，這難道不是預(yù)防？”李健說，為什么非要等到大病臨頭，花上大筆錢，也換不回一個健康的身體。

推動全面減鹽，不是心血來潮，更不是說說算了。

知道減鹽的提案被列為重點(diǎn)提案進(jìn)行辦理協(xié)商，為了在座談協(xié)商中提供更多現(xiàn)實(shí)素材，讓建言有理有據(jù)更有可操作性。提案辦理前，共同關(guān)注減鹽問題的部分全國政協(xié)委員和專家學(xué)者，多次到中鹽總公司走訪座談，公司負(fù)責(zé)人非常重視，并與委員們積極溝通相關(guān)情況，為委員們了解問題提供了幫助。隨后，委員們還奔赴全國各地，尤其是西部地區(qū)，對當(dāng)前居民食鹽的攝入量進(jìn)行大范圍的實(shí)地調(diào)研。為什么選擇去西部地區(qū)調(diào)研？因?yàn)檎{(diào)研研究發(fā)現(xiàn)，越是貧困的地區(qū)，食鹽的攝入量反而更多。

減鹽團(tuán)隊中有一位“大咖”，北京大學(xué)臨床研究所常務(wù)副所長武陽豐教授，深入研究心血管疾病預(yù)防十幾年，對食鹽與心血管疾病相關(guān)性的研究非常權(quán)威，因此被蔣秋霞“挖”過來，形成助力全面減鹽的合力。

用蔣秋霞的話說，雖然之前大家都不認(rèn)識，但很快就成了志同道合的好朋友，因?yàn)榇蠹以谧龅氖峭患虑椤！皽p鹽就是要匯集各方面的力量，我們的聲音也才會更響亮。”

如何實(shí)現(xiàn)減鹽，但不“減咸”？

食用鹽安全或許是最重要的食品安全問題，有哪一個食品能像鹽一樣，讓每個人每天每頓都吃？著名醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》曾刊載過一篇學(xué)術(shù)研究，提出中國人十大健康危險因素之一就是高鈉鹽。但令大家擔(dān)憂的是，雖然人們都知道多吃鹽不好，但怎么減，人民群眾乃至相關(guān)方面仍沒有頭緒。

正因如此，臺聯(lián)的界別提案中建議，要加快修訂食用鹽生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)，大幅降低食用鹽中鈉含量的標(biāo)準(zhǔn)，最好能實(shí)現(xiàn)可控可測。在坦誠交流溝通中，重點(diǎn)提案辦理協(xié)商座談會達(dá)成兩項重要共識：修改食用鹽生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)中的標(biāo)識、制定嚴(yán)格的低鈉鹽標(biāo)準(zhǔn)。

兩個月后，《綱要》出臺，到2030年日均食鹽攝入量降低20%寫入其中，提案辦理取得共識，《綱要》出臺為減鹽定調(diào)，可是委員們并沒有“滿足”。大家還有第三個共識，減鹽不能只停留在口號上，停留在紙面上，停留在共識上。

將推動提案協(xié)商取得的兩點(diǎn)共識真正落地，委員們和專家團(tuán)隊仍然“在路上”。李健委員是大學(xué)教授，承擔(dān)著繁重的教學(xué)研究和管理工作，為了參加調(diào)研，他晝出夜歸，第二天處理完緊急工作后，又第一時間“飛”往調(diào)研所在地。蔣秋霞更是如此，她幾乎已經(jīng)成了“減鹽”行動的代言人，一心撲在這件事上。

這些年蔣秋霞自己或者邀請其他委員專家等參與的自發(fā)調(diào)研非常之多。這些“非正式”的調(diào)研所采集的素材，為撰寫提案、社情民意，為議政建言奠定了扎實(shí)的基礎(chǔ)。

大家都明白，中國人幾千年來形成的飲食習(xí)慣，更改起來不是一朝一夕的事情。“減鹽”要真正落到每家每戶的“鹽罐子”里，最重要還是要解決“減鹽不減咸”的問題。

在對榆林、延安等地“減鹽”情況的調(diào)研中，調(diào)研組專門考察了食用鹽生產(chǎn)和流通企業(yè)，聽取了相關(guān)企業(yè)、鹽務(wù)局、地方政府等方面的負(fù)責(zé)同志對食用鹽的意見和建議。讓大家略感欣慰的是，“春江水暖鴨先知”，食用鹽生產(chǎn)和流通企業(yè)，早就對“減鹽”有著清醒認(rèn)識，并已經(jīng)著手對“低鈉鹽”或者“替代鹽”進(jìn)行研究。

在黃山學(xué)院分析測試中心主任李豐伯博士看來，“鹽”和“咸”本來就是兩碼事。咸是通過舌頭上的味蕾感受到的，鹽則是身體直接攝取的微量元素。他認(rèn)為，我們完全可以在食鹽中科學(xué)添加具有“咸味”的植物提取物，比如氨基酸低鈉鹽，既降低了鈉含量又能補(bǔ)充人體所需的微量元素，實(shí)現(xiàn)科學(xué)用鹽。

然而真正實(shí)現(xiàn)減鹽，還需要有更多的措施和辦法。還需要更多的聲音去呼吁這些措施和辦法的落實(shí)。這也是委員們多次在兩會上繼續(xù)追蹤全民減鹽提案并呼吁落實(shí)的初衷。

跟蹤調(diào)研，全民減鹽需接力鼓呼

時隔一年，時間到了2017年兩會。依然是“減鹽”，臺聯(lián)界別再次遞交了關(guān)于抓緊落實(shí)《修訂食用鹽生產(chǎn)及食用鹽標(biāo)準(zhǔn)等工作》的提案，蔣秋霞等委員繼續(xù)同時遞交了關(guān)于貫徹落實(shí)《健康中國2030規(guī)劃綱要盡早實(shí)現(xiàn)全民減鹽20%目標(biāo)計劃》的聯(lián)名提案。

為什么一定要對減鹽緊盯不放？

作為資深專家學(xué)者，武陽豐首先表達(dá)了困惑，減鹽的道理非常簡單明了，但是好像就是“雷聲大雨點(diǎn)小”。“從經(jīng)濟(jì)角度而言，心血管疾病是慢性病，短期可能看不到問題。但從長遠(yuǎn)角度看，如果等到心血管疾病發(fā)病的時候，對患者家庭積蓄和國家醫(yī)療資源的消耗都是非常巨大的，從減鹽的角度，我們其實(shí)是在用現(xiàn)在的一塊錢去挽回長遠(yuǎn)的成千上萬的付出。”

如果整個社會以及相關(guān)部門一定要讓這樣的成效擺在眼前，根據(jù)科研的試點(diǎn)辦法，委員們決定去尋找一個突破口。

“這就是我們研制的氨基酸低鈉鹽，這種鹽與傳統(tǒng)食鹽相比，其鈉含量可直接降低30%到40%，而又有與氯化鈉相當(dāng)?shù)南涛叮@樣既滿足了人們的咸味需求，又可降低鈉的攝入量。”在一排排整齊的現(xiàn)代化流水線上，雪白的食鹽在傳送帶上緩緩前行，如同一條白色的小溪。“小溪”邊，正在向調(diào)研組進(jìn)行產(chǎn)品介紹的，是“超前”意識到減鹽趨勢的中鹽榆林鹽化有限公司董事長白森祥。

隨著老百姓對健康意識和疾病預(yù)防觀念的增強(qiáng)，“低鈉鹽”必將成為未來食用鹽的趨勢和潮流。值得欣慰的是，在調(diào)研中，似乎最先對減鹽敏銳起來的是市場和企業(yè)。從2012年，中鹽榆林鹽化主動每年投入上千萬研發(fā)資金與科研院所合作，研究以植物型功能性鹽產(chǎn)品減少鈉的攝入量。

“‘全民減鹽’活動需要一個‘樣本’，或者說需要一個‘試驗(yàn)區(qū)’，在這個區(qū)域先做起來看看成效，然后再拿著效果去說話，可能更具說服力。”第十一屆全國政協(xié)委員王顯政、雷元亮、董福元、楊國慶等調(diào)研組成員向榆林提出了“全民減鹽榆林先行”的期望。

在調(diào)研的三天時間里，委員們與兩位特邀專家在緊鑼密鼓的考察和座談間隙，通過認(rèn)真研討分析，向榆林市有關(guān)部門提出了《榆林市“全民減鹽”方案》，建議在榆林市的學(xué)校家庭、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)人群和工礦企業(yè)、機(jī)關(guān)食堂中，率先選取試點(diǎn)，開展減鹽行動。隨后在總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，再向全市推廣，最后在高鹽地區(qū)探索一條助力減鹽、促進(jìn)全面健康的榆林模式。

作為管理實(shí)施推動方，榆林市副市長楊東明現(xiàn)場承諾，會充分調(diào)動政府有關(guān)部門和社會各界力量，成立由政府主管領(lǐng)導(dǎo)任組長的領(lǐng)導(dǎo)小組，協(xié)調(diào)和開展“全民減鹽行動”工作。同時也會不斷加大減鹽宣傳力度，全力做好家庭、學(xué)校、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、企事業(yè)單位食堂、餐飲和食品加工行業(yè)的減鹽工作，提前實(shí)現(xiàn)“健康中國2030”規(guī)劃目標(biāo)。

助力全民減鹽，我們始終在路上

一年又一年，時間如白駒過隙。2018年兩會，“減鹽”的接力棒交到了李健手中，卸任的委員們從臺前走到了幕后。

這一次，一直推動全民減鹽的委員們，在明確表達(dá)了對去年的聯(lián)名提案辦理答復(fù)不滿意的情況下，繼續(xù)在提案中言辭切切地呼吁，盡快落實(shí)2016年8月提案辦理協(xié)商會上已達(dá)成的兩項重要共識，盡快修改低鈉鹽的生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)，研究制定低鈉鹽中鈉含量的最高值，擴(kuò)充為降低鈉含量而添加的食品添加劑或食品(如氨基酸)范圍。“但需要肯定的是提案承辦部門的態(tài)度是非常好的。”委員們?nèi)缡钦f。

在兩年的聯(lián)名提案中，委員們建議修改我國現(xiàn)有的食用鹽和低鈉鹽產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)，從公眾角度出發(fā)，大幅降低其鈉含量，以達(dá)到減鈉的目的。辦理部門在答復(fù)中認(rèn)為這樣的做法尚缺乏足夠的科學(xué)依據(jù)。

“其實(shí)現(xiàn)在無論國內(nèi)還是國際研究都能證實(shí)，具有降壓作用的低鈉鹽鈉含量均在70%以下，而我們現(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定低鈉鹽中的鈉含量最高可達(dá)90%。”李健委員說，足夠的科學(xué)依據(jù)需要足夠的時間去驗(yàn)證，那也就意味著，在這足夠的時間里，將有多少人繼續(xù)因?yàn)楦啕}飲食而承受著心血管疾病的極大風(fēng)險。“農(nóng)村高鹽飲食更嚴(yán)重，而農(nóng)村因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象也更普遍，中國2020年要實(shí)現(xiàn)全面小康，減鹽對于健康扶貧同樣起到重要作用，不容忽視。”

隨著減鹽開始被越來越多的消費(fèi)者接受，武陽豐還發(fā)現(xiàn)一個新的現(xiàn)象。現(xiàn)在互聯(lián)網(wǎng)自媒體時代，很多沒有來源的網(wǎng)絡(luò)“謠言”可以隨意傳播，在武陽豐的手機(jī)上就有一條別人轉(zhuǎn)發(fā)的文章，說低鈉鹽會造成致命的高鉀血癥，并且轉(zhuǎn)發(fā)量非常大。

“我們檢索了全球范圍的文獻(xiàn)，含有氯化鉀的低鈉鹽引起高鉀血癥僅限于少量個案報道，還主要發(fā)生在透析的腎臟病患者身上，而這些患者本身服用的藥物就會對血鉀造成影響，根本無法明確就是含氯化鉀的低鈉鹽導(dǎo)致的高鉀血癥。”武陽豐認(rèn)為，這樣的網(wǎng)絡(luò)謠言對于不明就里的消費(fèi)者具有不良誘導(dǎo)性，應(yīng)該嚴(yán)格肅清。同時在減鹽的科學(xué)普及工作中，突出權(quán)威主流的聲音，搶占輿論陣地。

千里之行，始于足下。

從2016年第一件聯(lián)名提案開始，委員們就知道助推全民減鹽不是一朝一夕的事情。在奔走呼吁的道路上，大家都在不同的領(lǐng)域里親力親為。

其中，由武陽豐教授牽頭的國家重點(diǎn)研發(fā)計劃專項———“心腦血管疾病營養(yǎng)及行為干預(yù)關(guān)鍵技術(shù)及應(yīng)用策略研究”項目于2016年在北京啟動，該項目由北京大學(xué)牽頭，聯(lián)合17家單位共同完成。這個課題就包含針對我國不同群體及個體防控心血管疾病的需求，創(chuàng)新和開發(fā)兩套行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（低鈉鹽生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)和國人心肺耐力評價標(biāo)準(zhǔn)）、包括減鹽廚房在內(nèi)的六項干預(yù)關(guān)鍵技術(shù)，并在全國東中西九個地區(qū)對五種綜合應(yīng)用干預(yù)方案（養(yǎng)老人群減鹽綜合干預(yù)方案等）進(jìn)行應(yīng)用策略評價研究。

如今，據(jù)武陽豐透露，中鹽榆林已經(jīng)拿出了數(shù)百萬元高品質(zhì)的鹽（包括氨基酸低鈉鹽）來支持減鹽綜合干預(yù)方案，在方案已經(jīng)開始實(shí)施的山西長治地區(qū)，納入的16家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，均為敬老院，共納入研究對象585名，75%有心血管或糖尿病史，可見在老人中心腦血管疾病有多么常見和普遍。

榆林試點(diǎn)方案取得有效進(jìn)展，榆林市委、市政府已經(jīng)通過該方案，并初步補(bǔ)款1200萬元用于試點(diǎn)實(shí)施工作。

但欣慰之余，李健委員說這條減鹽之路還會繼續(xù)走下去。

因?yàn)槿鐣Ω啕}危害的認(rèn)識還有待提高，因?yàn)闇p鹽的具體方案還沒有落到實(shí)處，因?yàn)樵谑袌錾稀鞍被岬外c鹽”老百姓根本買不到，因?yàn)楦鞣N假冒偽劣的低鈉鹽以及關(guān)于低鈉鹽的不實(shí)傳聞還大行其道……