少子老齡化日趨嚴重 資源與財政負擔加重

后老齡化時代，日本走向何方

□ 楊 慧

日本橫濱市若葉臺居民自治會定期開會，群策群力商量事情。 本報記者 蘇海河攝

日本是世界上人口最長壽的國家之一。最新統(tǒng)計顯示，2016年男性平均壽命80.98歲，女性平均壽命達87.14歲。不過，與世界各國老齡化速度相比，日本也是最快的。老齡化不僅導致日本勞動力短缺、消費低迷、通貨緊縮、地方凋敝等后果，而且其社會資源、財政資源越來越不堪重負。因此，觀察并分析日本老齡化狀況和應對策略，具有一定借鑒作用。

2025景象： 飛速步入后老齡社會

日本政府政策及社保制度規(guī)定65歲以上為老齡人口，75歲以上則稱為后老齡人口。原來60歲退休即可領取的養(yǎng)老金體制正在分步后移，到2025年所有老人須到65歲才能領到社保養(yǎng)老金。根據(jù)日本厚生勞動省的統(tǒng)計資料，2010年日本65歲以上老年人口為3000萬，后老齡人口為1419萬，到2025年老齡人口將增加到3500萬，后老齡人口將達2179萬，相當于前者的1.54倍。這意味著2016年已達到27.3%的人口老齡化比例到2025年將超過三分之一，且五分之一為后老齡人口。另據(jù)日本總務省的人口統(tǒng)計及預測，1990年時每一位65歲以上老人由5.1個20歲至64歲的勞動人口供養(yǎng)，2010年減少到2.6人，2025年將減少到1.8人，2060年將減少到1.2個勞動力供養(yǎng)一位老人。不久前，日本老年學會提議，將老年人的定義從目前的65歲提升至75歲，意在改變全社會的意識和觀念。

上世紀80年代以后，日本人口出生率急劇下降，造成人口比例出現(xiàn)倒金字塔結構。據(jù)日本厚生勞動省的人口動態(tài)估算值，2017年出生人口僅為94.1萬人，創(chuàng)1899年建立統(tǒng)計制度以來的最低值。與上世紀70年代每年新出生人口200多萬相比，生育率之低可見一斑。同年，死亡人數(shù)為134.4萬，相當于人口自然減少40萬以上。因此少子老齡化被稱為日本的“國難”。有關資料顯示，15歲至64歲的勞動年齡人口1995年為8700萬人，但20年時間減少了1000萬人。為彌補勞動力不足，日本政府提出了“勞動方式改革”的新政策，重點吸引婦女和老年人就業(yè)。

雖然日本人口總量不斷減少，但得益于全民醫(yī)保體制的普及和醫(yī)療水平提高、飲食結構優(yōu)化等，國民平均壽命大大延長。不過，“長壽幸福”如今成了日本財政的巨大負擔。與世界各國老齡化速度相比，日本是最快的。1970年日本65歲人口為7%，24年后1994年達到14%。其他國家達到這一比例的時間分別是：德國42年，英國46年，意大利55年，美國69年，瑞典82年，法國則耗時114年。日本社會的老齡化速度之快可見一斑。

應對：

全民醫(yī)保與社會化護理結合

最大的醫(yī)院行業(yè)組織日本病院會會長、長野縣相澤醫(yī)院院長相澤孝夫介紹了日本的醫(yī)療保險和社會保險制度。他說，日本從1961年開始普及全民醫(yī)保制度，保險類型分為個人及自由職業(yè)者加入的國民健康保險、行業(yè)組織的行會保險、企業(yè)保險等主要類型。個人按收入比例繳納保險，并享受醫(yī)療費保險制度。目前，國民健康保險的自付率為個人收入的9.7%，保費約占保險收入的60%，其余為國家及地方政府的公費負擔。醫(yī)院收取理療費時對個人只收取自付比例部分，其余直接與醫(yī)保機構結算。在上世紀70年代至80年代初，依托日本經濟高速增長，國家財力充裕，1973年制定的“老人福利法”曾規(guī)定老年人免費醫(yī)療。目前的醫(yī)療費負擔比例為一般人員自付30%，學齡前兒童及70歲以上老人自付20%，75歲以上老人自付10%。

從2000年開始，為解決老年人生活不便，日本引入了護理保險制度。一方面，隨著社會老齡化發(fā)展，需要護理的老年人逐年增加，同時由于壽命延長，護理期限也相應拉長。另一方面，由于生育率下降，家庭人手不足，子女難以完全承擔護理老人的義務，因此社會護理機制應運而生。該制度規(guī)定，40歲以上人員均強制加入老年護理保險，等到自己年老體弱，生活不能自理時，經審核可按不同等級享受護理服務，相關費用從護理保險中報銷。相關保險費占到保險機構財源的一半，其余由國家、都道府縣、市町村三級按比例投入。此后，經各地方政府指定或審查合格的養(yǎng)老機構開始興辦日托或整托老年公寓，也有通過考試獲得護理師資質的人員上門提供護理服務。

誠然，日本的全民醫(yī)保制度，為提高國民健康水平、延長壽命發(fā)揮了重要作用。任何人不必為治療費用擔心發(fā)愁。同時，社區(qū)診所、地方醫(yī)院、中心醫(yī)院等分級醫(yī)療體制也較好地解決了不同病癥的就診需求。但是，全國自由結算也導致了一些病人向城市大醫(yī)院集中，使城市醫(yī)療資源更加緊張。老齡化帶來的慢性病、老年病治療費用增高，醫(yī)保體制難以承受，也使國家財政雪上加霜。

目前，世界上施行社會化老人護理制度的國家并不多，僅有歐洲的德國、荷蘭以社會保險方式實行市場化運作，瑞典和英國則以地方政府為單位提供社會服務。日本的強制護理保險制度不僅補助額較高，且評定細則更具體，對護理人員的資格、能力要求也更高。老人們在得到審查認定可以享受護理服務后，入住老年公寓者保險機構會直接向公寓轉移支付，居家老人則可在保險標準范圍內通知護理人員上門服務。記者所在的小區(qū)內就經常看到一輛護理服務車每周定期來訪，為老年人提供洗澡、做家務等護理服務。

制度雖然優(yōu)越，但財政負擔巨大。本來這種護理保險是為生活不能自理、家庭內無力照顧的老人提供的一種生活服務，但在實施過程中發(fā)現(xiàn)，有的老人雖然子女有能力照顧，卻經常外叫護理人員上門服務，因為存在自己交了保險，不用白不用的心態(tài)。長此以往，護理保險的財源也面臨困難局面。2016年度日本的老年護理費用已超過10萬億日元，2025年后老齡時代預計將超過21萬億日元。

親子活動室成為老年人與孩子們聯(lián)歡的重要場所。本報記者 蘇海河攝

挑戰(zhàn)：

資源和體制面臨考驗

朝日新聞資深記者、生活項目室主任佐藤陽長期報道日本多個地區(qū)的老齡化問題，對老齡化帶來的醫(yī)療、財政資源和管理體制難題作了深入研究。佐藤陽認為，隨著老齡化社會的到來，醫(yī)療、護理資源及體制面臨著嚴峻考驗。一方面，老年病、慢性病患者長期占用醫(yī)院床位，造成醫(yī)療機構床位資源不足，一些急診、急救患者面臨等床位局面。同時，過度醫(yī)療現(xiàn)象較為普遍，由于從道德和制度規(guī)范層面無章可循，醫(yī)院里靠呼吸機和鼻飼給養(yǎng)維持生命的無意識病人逐年增多，占用大量醫(yī)療、財政資源。另一方面，養(yǎng)老院規(guī)模不足。據(jù)預測，2025年“待入托老人”將達52萬人。由于老年人行動不便，需要大量護理人員，但這一行業(yè)不僅需要國家資格考試，而且工資低、工作時間長、勞動強度高，愿意從事這一工作的人員不多，預計2025年護理人員缺口將達38萬人左右。

與此同時，國家和地方自治體的財力負擔也面臨著考驗。雖然日本較早普及了全民醫(yī)療保險和老年護理保險制度，但是個人承擔部分僅為保險制度的一半，另一半靠國家和地方政府的財政補貼。近年來，日本的醫(yī)療、護理支出逐年提高。據(jù)統(tǒng)計，45歲至64歲的中年人人均年醫(yī)療費達27.7萬日元，但75歲以上老人年醫(yī)療費達到89.2萬日元，相當于中年人的3倍。為此，2016年日本全國支出醫(yī)療費用37.9萬億日元，預計到2025年將達到54萬億日元。此外，由于日本的財政制度是以市町村為單位的獨立核算體制，人口基數(shù)少、財力弱的地方村鎮(zhèn)面臨的財源問題比城市更加嚴峻，城市則面臨著醫(yī)療資源被全國民眾占有的窘境。不僅如此，各地方對老年人的重視程度不同、應對方略有差異，也造成了地區(qū)之間的不平衡。

當然，老年人并非都是社會負擔。據(jù)日本厚生勞動省的一項調查，2016年老年人在崗人數(shù)達770萬，10年增加50%。2017年1月至7月新簽就業(yè)合同或參與鐘點工等臨時性工作的65歲以上老人有65萬人，其中30%是正式職工，24%是定期合同工，43%是鐘點工。從行業(yè)領域看，出租車等運輸業(yè)，保安、保潔等服務業(yè)占多數(shù)。

東京目前運營的出租車包括公司和私人出租共計45300臺，一般出租車公司的司機退休年齡為67歲，但體檢合格，且無違章記錄的優(yōu)秀司機可適當延長退休年齡。根據(jù)媒體統(tǒng)計，東京75歲至79歲的出租車司機有2522人，80歲以上出租車司機有442人。一些優(yōu)秀司機退休后又開始經營駕駛私人出租車。其中，一部分人是為賺取收入養(yǎng)家糊口或積攢養(yǎng)老金，更多的人似乎是為老有所樂，使自己的生活更充實、更有價值。記者多次乘坐銀發(fā)司機的出租車，一路聽老司機侃侃而談，感覺他們不僅是活地圖，更是日本歷史、社會的活字典。顯然，老司機接觸社會，也收獲了工作的喜悅和人生的價值。

出路：

依靠國家和社會共同解決

為應對老齡化問題，減輕社會資源、經濟財政面臨的壓力及增加勞動力，日本政府、地方自治體和社會組織開始探討解決之策。作為中長期應對老齡化問題的對策，日本政府有關部門開始著手修訂“高齡社會對策大綱”，主要內容包括促進老年人再就業(yè)、鼓勵延期領取養(yǎng)老金、提高生活品質、增強健康壽命等內容，并提出具體數(shù)值目標。將60歲至64歲的就業(yè)率從2017年的63.6%提高到2021年的67%以上，鼓勵老年人從事更多的兼職、副業(yè)等，對有創(chuàng)業(yè)意愿的老年人，要求日本政策金融公庫等提供融資支援。鼓勵老年人延期領取公共養(yǎng)老金，并允許延遲到70歲以后。目前的制度規(guī)定65歲開始支取的養(yǎng)老金可以延期到70歲，每延期一個月領取額增加0.7%，即如果66歲開始領取，養(yǎng)老金額將提高8.4%，如果延遲到70歲，每月領取額將提高42%。新制度將允許這一期限延遲到70歲以后，并進一步提高加權比例，以此鼓勵老年人就業(yè)，并減輕國庫的養(yǎng)老金負擔。

為解決醫(yī)療費財源不足問題并抑制過度醫(yī)療，日本政府從上世紀80年代中期開始取消老年人免費醫(yī)療制度，逐步提高自付比例。如今，年收入超過370萬日元的高收入老年人甚至不能享受老年人醫(yī)藥費優(yōu)惠，須與一般社會人員一樣支付醫(yī)藥費的30%。為彌補養(yǎng)老服務人手的不足，正在探討提高護理人員的工資標準，加快研發(fā)普及護理機器人。

記者專程采訪了橫濱市若葉臺住宅區(qū)利用社會化管理解決人口老齡化問題的嘗試。這個住宅區(qū)是上世紀80年代初城市化進程中建設的大型住宅區(qū)。74棟10層至14層建筑最多時居住人口超過2.5萬人。中小學、商店、診所、公交線路一應俱全，屬于典型的衛(wèi)星城住宅區(qū)。如今，隨著出生率下降、青年人外出就業(yè)等，人口降至1.5萬人。居民中65歲以上老年人口占40%，預計10年后這一比例將超過50%。

為應對老齡化問題，若葉臺居民自治會近年來開展了一系列新嘗試。持續(xù)組織廣播體操、門球、徒步等多種文體活動，廣泛動員老年人參加，老年人因此接觸社會，同時提高了健康水平。幾位家庭婦女利用自治會免費提供的鋪面創(chuàng)建社區(qū)食堂，以成本價格向老年人提供午餐，不僅解決了老年人就餐問題，也為一些獨居老人提供了交流場所。2016年3月份開始邀請相關醫(yī)生開設家庭病床，開展居家治療與護理的一體化服務。

此外，為吸引年輕人口，該自治會征得橫濱市政府的財政支持，對新遷入的年輕人提供住房補貼和房屋裝修補貼，動員社區(qū)老人與托兒所交流。近年來，該社區(qū)不斷向橫濱市政府和鐵路公司請愿，呼吁將地鐵或輕軌電車線路延長至此社區(qū)，期待以此提高社區(qū)活力。