兒科醫(yī)生荒不是“小兒科”

啼哭的患兒，焦急的家長(zhǎng)，忙碌的醫(yī)務(wù)人員……

近年來，“看病似打仗，掛號(hào)如春運(yùn)”成為看兒科的真實(shí)寫照，“看病3分鐘，排隊(duì)3小時(shí)”的情形在各地醫(yī)院兒科也早已屢見不鮮。

入冬以來，全國(guó)各地兒科紛紛告急。1月7日，天津市海河醫(yī)院兒科的一張通知更令人揪心：因我院兒科醫(yī)生超負(fù)荷工作，目前均已病倒，自今日起兒科不得不停診，何日開診尚不能確定，特此通知，請(qǐng)理解見諒！

《法制日?qǐng)?bào)》記者探訪發(fā)現(xiàn)，綜合型醫(yī)院兒科建設(shè)乏力、基層醫(yī)療衛(wèi)生水平不高以及患者就診觀念等，或成為致醫(yī)院兒科“超負(fù)荷”運(yùn)轉(zhuǎn)的深層次原因。

醫(yī)院兒科爆滿

坐在候診區(qū)，市民付女士有些無(wú)聊，將頭斜倚在墻上。兩歲多的女兒雯雯(化名)則在她懷里專注地玩著手機(jī)游戲。這是記者1月7日15時(shí)許在湖北省婦幼保健院(湖北省婦女兒童醫(yī)院)急診科看到的場(chǎng)景。

“12點(diǎn)左右來拿的號(hào)，掛的是250號(hào)，現(xiàn)在才剛到200號(hào)，估計(jì)還得等一個(gè)多小時(shí)吧。”付女士說。由于雯雯患上手足口病，這幾天，付女士每天都得花上半天時(shí)間帶她到醫(yī)院打吊針。

患兒太多，“等”成常態(tài)。

“今天是來復(fù)查，沒想到人這么多，一開始掛了一個(gè)普通號(hào)，后來又重新掛了個(gè)專家號(hào)。”付女士告訴記者。醫(yī)院自助掛號(hào)機(jī)前的一紙“溫馨提示”解釋稱：冬季是兒童疾病高發(fā)季節(jié)，由于就診患兒多，急診內(nèi)科就診時(shí)間可能需要6至8小時(shí)。

“實(shí)際可能花不了這么長(zhǎng)時(shí)間，但孩子不舒服到醫(yī)院檢查，沒三五個(gè)小時(shí)肯定是不行的。”正在吃著面包的患兒家長(zhǎng)張女士說。

隨后，記者來到武漢兒童醫(yī)院(武漢市婦幼保健院)探訪，發(fā)現(xiàn)位于該院一樓的急診科患者相對(duì)較少，二樓的兒科普診候診區(qū)以及三樓的霧化中心也是一片繁忙景象。

“孩子感冒引起肺炎，醫(yī)生建議住院，但是沒有床位，只能每天帶著孩子過來，聽說有家長(zhǎng)為了等床位半夜過來排隊(duì)。”正在霧化中心給孩子治療的喻先生很無(wú)奈。武漢兒童醫(yī)院分診臺(tái)護(hù)士證實(shí)，該院高峰期每日接診患兒達(dá)七八千人。入冬以來，由于就診量急劇增多，醫(yī)院床位已預(yù)約至1月14日以后。

事實(shí)上，無(wú)論兒科醫(yī)院還是醫(yī)院兒科，人滿為患并非武漢個(gè)例，北京、浙江、山東、成都等地也頻現(xiàn)“告急”現(xiàn)象。

兒科醫(yī)生“縮水”

家長(zhǎng)苦等，醫(yī)生則在連軸轉(zhuǎn)。

接到記者電話時(shí)，剛下班的湖北省婦幼保健院兒童呼吸專家門診主任醫(yī)師黃洋還沒顧得上吃晚飯。1月7日下午，由于忙著給患兒看病，黃洋匆忙在紙上寫下一串號(hào)碼，與記者約定下班后聯(lián)系。“病人特別多，我們也忙得不行。”黃洋說，為了將掛號(hào)病人看完，不少醫(yī)務(wù)人員都是提早上班推遲下班。

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院兒科醫(yī)生徐東用“不停地看病”來形容自己的工作狀態(tài)，忙時(shí)甚至連上廁所、喝水的時(shí)間都沒有。

徐東直言，其所在的急診科長(zhǎng)期處于高位運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)，他本人每月平均得診治2000多名患兒。

記者注意到，兒科醫(yī)生連軸轉(zhuǎn)卻不能滿足需求的同時(shí)，醫(yī)生“超負(fù)荷”工作病倒、醫(yī)院兒科停診等消息不時(shí)見諸報(bào)端。

近年來，我國(guó)兒科醫(yī)療需求快速增長(zhǎng)，診療人次以每年400至500萬(wàn)人次遞增。但由于兒科具有職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高、薪酬待遇低、醫(yī)患矛盾多、工作時(shí)間長(zhǎng)、負(fù)荷重等特點(diǎn)，長(zhǎng)期以來兒科醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和薪酬待遇與其職業(yè)特點(diǎn)不相符，兒科醫(yī)務(wù)人員流失現(xiàn)象明顯。

《2015年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》數(shù)據(jù)顯示，近5年來，中國(guó)兒科醫(yī)生總數(shù)從10.5萬(wàn)下降到10萬(wàn)，平均每1000名兒童只有0.43名兒科醫(yī)生，與全國(guó)平均每千人配備2.06名醫(yī)師的水平相去甚遠(yuǎn)。

為了解決兒科醫(yī)療資源短缺問題，2016年以來，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、教育部等相繼就完善兒童醫(yī)療服務(wù)體系、加強(qiáng)兒科醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)以及完善價(jià)格、薪酬等激勵(lì)機(jī)制出臺(tái)相關(guān)政策措施。

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委2016年公布數(shù)據(jù)，我國(guó)0至14歲兒童總?cè)藬?shù)約2.3億，占全國(guó)總?cè)丝跀?shù)的18%。每千名0至14歲兒童兒科執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)為0.53人，仍低于世界主要發(fā)達(dá)國(guó)家水平。

一錢不值小兒科亟待改變

在武漢大學(xué)政治與公共管理學(xué)院副教授石超明看來，各大兒科醫(yī)院爆滿是醫(yī)院創(chuàng)收觀念、兒科醫(yī)生收入低以及家長(zhǎng)就醫(yī)習(xí)慣等多種因素綜合作用的結(jié)果。

由于兒童年齡小，發(fā)育不成熟，很多成人使用的檢查和治療手段不能做或是要盡量避免，加之用藥量小、納入醫(yī)保項(xiàng)目有限等原因，醫(yī)院兒科普遍支出消耗大、經(jīng)濟(jì)效益差，業(yè)內(nèi)也因此流傳著“金眼科銀外科，一錢不值小兒科”的說法。

此外，兒童往往不能準(zhǔn)確描述病情，且易出現(xiàn)藥物過敏，家長(zhǎng)們又護(hù)子心切，這使得兒科成為醫(yī)院最易產(chǎn)生醫(yī)患糾紛的科室之一。“兒科創(chuàng)收功能差，糾紛多，很多綜合型醫(yī)院不重視兒科甚至縮減兒科建設(shè)投入。與之相應(yīng)，兒科醫(yī)生收入遠(yuǎn)低于其他科室，導(dǎo)致優(yōu)秀兒科醫(yī)生流失，幾者之間形成惡性循環(huán)。”石超明說。

中南財(cái)經(jīng)政法大學(xué)公共管理學(xué)院教授樂章指出，醫(yī)療資源的過度消耗也是兒科醫(yī)院“超負(fù)荷”的重要原因。

“傳統(tǒng)就醫(yī)觀念下，不管大小病，家長(zhǎng)們都帶著孩子去大醫(yī)院找專家，但其實(shí)很多病癥比如一般性感冒等，通過在家護(hù)理或是社區(qū)醫(yī)院就能治愈。”樂章說。樂章認(rèn)為，優(yōu)質(zhì)專業(yè)兒科醫(yī)院人滿為患，也從側(cè)面反映出基層醫(yī)療水平的缺失。

對(duì)此，石超明建議加大基層衛(wèi)生資源投入力度，通過培養(yǎng)綜合型全科醫(yī)生等充實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員，進(jìn)一步提升基層衛(wèi)生服務(wù)水平。“專科醫(yī)院可考慮增加兒科派出機(jī)構(gòu)的方式來延伸服務(wù)，從而起到患者分流作用，綜合型醫(yī)院則可以考慮與兒童專科醫(yī)院合作共建，以此提升兒科醫(yī)生總體素質(zhì)水平。”樂章說。

□　本報(bào)記者 劉志月

《法制與新聞》見習(xí)記者 何正鑫