新華社貴陽(yáng)１２月２９日電題：筑牢困難群眾“醫(yī)療保障網(wǎng)”——貴州銅仁市探索醫(yī)改惠民新路

新華社記者何天文、汪軍、向定杰

地處武陵山集中連片特困地區(qū)的貴州省銅仁市，近年來(lái)不斷筑牢困難群眾“醫(yī)療保障網(wǎng)”，通過(guò)探索醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革，推進(jìn)縣域醫(yī)療服務(wù)共同體建設(shè)，有效減輕了山區(qū)群眾看病負(fù)擔(dān)。

多重醫(yī)療保障讓困難群眾看病無(wú)憂

“救護(hù)車一響，一年豬白養(yǎng)；住上一次院，三年活白干。”一句順口溜，道出了過(guò)去貧困山區(qū)群眾不敢生病、不敢看病、看不起病的境況。

如今，情況已完全不同了。２６歲的銅仁市江口縣民和鎮(zhèn)凱里村低保戶楊康因患毒血癥，在縣人民醫(yī)院醫(yī)治２個(gè)多月，各種費(fèi)用花了近３０萬(wàn)元，醫(yī)院也沒(méi)催他交款。他７８歲的爺爺楊秀開(kāi)看著一天天好起來(lái)的楊康說(shuō)：“如果沒(méi)有政策救助，真的就無(wú)法了。”

江口縣醫(yī)院副院長(zhǎng)張靈慧當(dāng)著他爺孫倆的面說(shuō)，經(jīng)過(guò)多重補(bǔ)償、救助后，楊康的治療費(fèi)用個(gè)人至多只出１０００元。因?yàn)檎畬?duì)貧困戶大病就醫(yī)超過(guò)１０００元以上部分實(shí)行全額兜底。

近年來(lái)，銅仁市整合扶貧、衛(wèi)生計(jì)生、民政、社保和殘聯(lián)等部門資源，初步建立起“基本醫(yī)療補(bǔ)償＋大病保險(xiǎn)補(bǔ)償＋民政、計(jì)生醫(yī)療救助＋醫(yī)療費(fèi)用兜底＋非醫(yī)療費(fèi)用救助”多重醫(yī)療保障體系。

銅仁市衛(wèi)計(jì)委副調(diào)研員石化谷介紹說(shuō)，建檔立卡貧困人口大病就醫(yī)享受兜底政策，同時(shí)對(duì)住院患者（含１名陪護(hù)人員）生活費(fèi)、交通費(fèi)等非醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行專項(xiàng)補(bǔ)助。

“貧困人口就醫(yī)還享受多項(xiàng)福利。”銅仁市合醫(yī)辦主任王英說(shuō)，如在市內(nèi)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院診療費(fèi)減免５％，患?jí)m肺等９３類疾病醫(yī)藥費(fèi)可全部報(bào)銷，在縣內(nèi)醫(yī)院就醫(yī)享受“先診療后付費(fèi)”、一站式結(jié)算報(bào)銷等服務(wù)。

“醫(yī)共體”推進(jìn)“分級(jí)診療”

城市醫(yī)院人滿為患，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院門可羅雀，這種情景在一些地方并不鮮見(jiàn)。

“‘醫(yī)共體’就是為打破這種狀態(tài)而生。”銅仁市衛(wèi)計(jì)委副主任段紹華介紹，作為全國(guó)開(kāi)展“分級(jí)診療”試點(diǎn)城市之一，銅仁市在今年３月啟動(dòng)縣域醫(yī)療服務(wù)共同體建設(shè)，著力改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療環(huán)境，引導(dǎo)群眾就地就近就醫(yī)。

起步較早的江口縣以縣級(jí)兩家公立醫(yī)院為龍頭，按照“政府主導(dǎo)、區(qū)域協(xié)同、方便群眾”的原則，分別與５個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院結(jié)成醫(yī)共體，“市里按醫(yī)共體覆蓋的參合人數(shù)，將新農(nóng)合資金總額分年度‘打包’給兩家醫(yī)共體，超支不補(bǔ)，節(jié)余歸己。”江口縣衛(wèi)計(jì)局局長(zhǎng)王亮燈說(shuō)。

為降低參合人群的總發(fā)病率和就醫(yī)成本，村醫(yī)的積極性也被調(diào)動(dòng)起來(lái)。德旺鄉(xiāng)凈河村村醫(yī)黃政說(shuō)，現(xiàn)在上級(jí)很重視家庭醫(yī)生上門簽約，對(duì)高血壓等５種常見(jiàn)慢性病，他經(jīng)常要進(jìn)村入戶免費(fèi)發(fā)送５種藥品并跟蹤記錄；如有村民需要就醫(yī)，到哪級(jí)醫(yī)院，他要給出合理建議。“活是比以前多了，但收入也多了。”黃政說(shuō)。

在德江縣桶井土家族鄉(xiāng)衛(wèi)生院，７１歲的場(chǎng)壩村村民安正治正在病床上打吊針。安正治對(duì)記者說(shuō)：“以前輸液瓶是掛在木架上的，現(xiàn)在有輸液軌道。”

建立醫(yī)共體后，德江縣醫(yī)院副院長(zhǎng)覃禮忠擔(dān)任了桶井鄉(xiāng)衛(wèi)生院的院長(zhǎng)。他介紹，為建設(shè)醫(yī)共體，縣醫(yī)院投入資金改善了鄉(xiāng)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施，增加了５０張活動(dòng)病床，還派出５名醫(yī)生和２名護(hù)士常駐鄉(xiāng)里，受到群眾歡迎。

醫(yī)改路上還需“強(qiáng)身健體”

銅仁市持續(xù)推進(jìn)醫(yī)療體制改革，使越來(lái)越多的山區(qū)貧困群眾受益。銅仁市委書記陳昌旭說(shuō)：“決不讓一個(gè)農(nóng)村貧困人口因醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題得不到及時(shí)救助。”在本級(jí)財(cái)力緊張的情況下，全市籌集了４億元專項(xiàng)救助兜底資金，將醫(yī)療扶貧落實(shí)到人、精準(zhǔn)到病，有效遏制因病致貧、因病返貧問(wèn)題。

目前，銅仁市以醫(yī)共體建設(shè)為重點(diǎn)的醫(yī)療改革正積極推進(jìn)，已成立縣域醫(yī)共體１７家，覆蓋７０個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)１８０萬(wàn)人口。

江口縣德旺鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長(zhǎng)黃昌平說(shuō)，改革盤活了基層醫(yī)療資源，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的職能發(fā)揮出來(lái)了，來(lái)看病住院的人多了，衛(wèi)生院的效益也好了。２０１７年，鄉(xiāng)衛(wèi)生院門診人次比上年同期增長(zhǎng)３７．８％，住院人次增長(zhǎng)３００％，醫(yī)護(hù)人員績(jī)效收入大幅提高。

基本醫(yī)療保障是實(shí)現(xiàn)２０２０年農(nóng)村貧困人口同步小康的目標(biāo)之一。銅仁市立足新型農(nóng)村合作醫(yī)療構(gòu)建多重醫(yī)療保障體系，解除了山區(qū)貧困群眾看病之憂，提升了群眾獲得感，但基層醫(yī)院服務(wù)能力、醫(yī)療人才建設(shè)、信息化建設(shè)等仍需要加強(qiáng)，還需政策支持“強(qiáng)身健體”。（完）