北京城鄉(xiāng)醫(yī)保明年起統(tǒng)一

全民持卡就醫(yī) 門診最高報銷55% 住院最高報銷80%

昨天，《北京市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險辦法》正式發(fā)布，打通城鄉(xiāng)地域壁壘，破除城鄉(xiāng)身份差異，明確自2018年1月1日起，實施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度。這意味著本市居民醫(yī)保徹底打破城鄉(xiāng)二元分割結(jié)構(gòu)，實現(xiàn)了制度統(tǒng)一；同時也標(biāo)志著本市城鄉(xiāng)之間社會保障制度的全面統(tǒng)一，保證了城鄉(xiāng)居民公平享有社會保障權(quán)益。

新制度實施后，城鄉(xiāng)居民的醫(yī)保待遇全面提升，門診最高報銷比例達(dá)到了55%，比原來提高了5個百分點(diǎn)，門診年度封頂線統(tǒng)一為3000元；住院最高報銷比例達(dá)80%，比原來提高了5-10個百分點(diǎn)，住院年度封頂線從18萬元統(tǒng)一提高到20萬元。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度實現(xiàn)“六統(tǒng)一”

在整合前，北京市的醫(yī)保有職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療三種制度，基本實現(xiàn)了人員全覆蓋。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的區(qū)別在于覆蓋人群不一樣，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保覆蓋了本市城鎮(zhèn)居民，包括一老、一小和無業(yè)居民，實行市級統(tǒng)籌；新農(nóng)合覆蓋的是本市農(nóng)村居民，實行區(qū)級統(tǒng)籌。另外，在保障待遇標(biāo)準(zhǔn)方面、費(fèi)用報銷方式上，兩種醫(yī)保也有一定的差異。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保已全部實現(xiàn)持卡就醫(yī)實時結(jié)算；新農(nóng)合由13個涉農(nóng)區(qū)分別管理，農(nóng)村居民看病以區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主，多數(shù)需個人墊付醫(yī)藥費(fèi)再進(jìn)行手工報銷。

北京市人力社保局副巡視員徐仁忠表示，統(tǒng)一后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度實現(xiàn)了國家提出的“覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理”的六統(tǒng)一要求。

財政繼續(xù)加大補(bǔ)助力度，參保人員待遇水平方面有明顯提升，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇范圍進(jìn)一步擴(kuò)大。同時本市還將為農(nóng)村居民發(fā)放社保卡，農(nóng)村居民就醫(yī)時持卡就醫(yī)實時結(jié)算，無需個人再先行墊付醫(yī)藥費(fèi)，進(jìn)一步降低農(nóng)村居民的就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。據(jù)悉，本市農(nóng)村居民社會保障卡將于近期集中發(fā)放。如果農(nóng)村居民已收到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為您制作的社保卡，一定要妥善保管，自2018年1月1日起，您的社保卡將正式啟動使用。

據(jù)北京市人力社保局提供的數(shù)據(jù)顯示，到今年8月底，北京市城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保障參保人數(shù)為214萬人，新農(nóng)合參保人數(shù)有186.1萬人。

外埠戶籍配偶可參加居民醫(yī)保

醫(yī)保覆蓋范圍也進(jìn)一步擴(kuò)大。不再區(qū)分城鎮(zhèn)和農(nóng)村戶籍，覆蓋所有未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的本市戶籍城鄉(xiāng)居民，包括老年人、勞動年齡內(nèi)居民和學(xué)生兒童。本市戶籍人員的外埠戶籍配偶、子女，沒有其它基本醫(yī)療保障的也可參加本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

財政繼續(xù)加大補(bǔ)助力度。財政人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由原來的1000元、1040元統(tǒng)一提高到1430元，提高了40%。

從今年12月起至2018年2月底，本市城鄉(xiāng)居民可以到戶籍地或居住地社保所辦理參保繳費(fèi)手續(xù)，在校學(xué)生由學(xué)校負(fù)責(zé)辦理參保；學(xué)生兒童和老年人的個人繳費(fèi)每人每年180元，勞動年齡內(nèi)居民個人繳費(fèi)每人每年300元。城鄉(xiāng)居民中低保、困補(bǔ)、低收入農(nóng)戶、殘疾等13類困難人員個人繳費(fèi)由政府給予全額補(bǔ)助。

起付線下降 報銷比例提升

城鄉(xiāng)居民的醫(yī)保待遇水平也整體提升。北京市新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)管理中心主任白玉杰介紹，整合后，城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民的住院封頂線由原來的18萬元提高到了20萬元，大病保險報銷比例提高了10個百分點(diǎn)，達(dá)到60%、70%。城鎮(zhèn)居民一級及以下醫(yī)院門診起付線降至100元，報銷比例提高5個百分點(diǎn)，住院報銷比例提高5-10個百分點(diǎn)。

據(jù)了解，在整合前，城鎮(zhèn)居民在任何級別的醫(yī)院門診起付線都是650元，新農(nóng)合在區(qū)內(nèi)就醫(yī)，一級醫(yī)院執(zhí)行的起付線是100元，二、三級醫(yī)院執(zhí)行的起付線是550元。也就是整合以后，對城鎮(zhèn)居民來講，一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線在降低；而對于新農(nóng)合居民來講，區(qū)內(nèi)就業(yè)待遇基本持平，但就醫(yī)范圍擴(kuò)大更加顯著。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度統(tǒng)一后，原有新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共833所，已全部納入基本醫(yī)療保險定點(diǎn)協(xié)議管理，使城鄉(xiāng)居民定點(diǎn)選擇范圍擴(kuò)展到全市3000余家醫(yī)保定點(diǎn)。與各區(qū)原新農(nóng)合定點(diǎn)數(shù)量120到200家，且多數(shù)為行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等情況相比，整合后農(nóng)村居民所有A類、中醫(yī)、專科290余家無需選擇，涵蓋了北京地區(qū)絕大多數(shù)三甲醫(yī)院。而且農(nóng)村居民區(qū)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)報銷比例提升明顯，如區(qū)外門診報銷提高了15個百分點(diǎn)左右，區(qū)外住院提高了20-30個百分點(diǎn)。

需要提醒大家的是，參保人員需在全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)，選擇3所醫(yī)院和1所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為本人的定點(diǎn)醫(yī)院；協(xié)和、人民、中日友好、北醫(yī)三院等19家A類定點(diǎn)醫(yī)院，醫(yī)科院腫瘤、阜外心血管、口腔、安定醫(yī)院等144家專科定點(diǎn)醫(yī)院，東直門、廣安門、北京中醫(yī)醫(yī)院等124家中醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)院無需選擇。

“基層首診”機(jī)構(gòu)范圍擴(kuò)大 有效期增至180天

另外，城鄉(xiāng)老年人和勞動年齡內(nèi)居民實行“基層首診”制度，需先到本人定點(diǎn)或共同定點(diǎn)中的基層醫(yī)院進(jìn)行首診，經(jīng)首診轉(zhuǎn)診后，可到本人定點(diǎn)醫(yī)院及A類、中醫(yī)、專科定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，一次轉(zhuǎn)診有效時限為180天。

整合前，對城鎮(zhèn)居民執(zhí)行的是社區(qū)首診，即城鄉(xiāng)的老年人、無業(yè)居民等參保人群，必須在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)里有社區(qū)標(biāo)識的醫(yī)院才能轉(zhuǎn)診，主要是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。而為了進(jìn)一步方便參保人群，這次把社區(qū)首診的范圍擴(kuò)展到一級及以下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也就是說，參保人員選定的定點(diǎn)一級以下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，或者是中醫(yī)專科的一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，都可以辦轉(zhuǎn)診手續(xù)。且原來轉(zhuǎn)診一次90天有效，這次調(diào)整到180天有效。

新制度還統(tǒng)一了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險藥品目錄、診療服務(wù)項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保可報銷的藥品種類將由目前的2510種擴(kuò)大到3000多種，與職工醫(yī)保保持一致。

徐仁忠表示，整合后城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行市級統(tǒng)籌，基金共濟(jì)能力不斷增強(qiáng)，抗風(fēng)險能力顯著提高，基金運(yùn)行更加安全。總之，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的統(tǒng)一，對于城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險權(quán)益，增進(jìn)人民福祉，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展、全面建成小康社會都將形成重要的促進(jìn)和支撐。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保細(xì)則

城鄉(xiāng)老年人

勞動年齡內(nèi)居民

學(xué)生兒童

■馬上就訪

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度統(tǒng)一后，對于長期在外地居住的本市城鄉(xiāng)居民就醫(yī)問題如何處理？

北京市醫(yī)療保險事務(wù)管理中心主任杜鑫：城鄉(xiāng)老年人、勞動年齡內(nèi)居民在外省市居住一年以上、學(xué)生兒童在外省市居住或就讀的，應(yīng)在本人參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，可選擇居住地2所縣級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或兒童專科定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和本市1所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站(村衛(wèi)生室)就醫(yī)。

在本人異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，到本人在京居住地社保所辦理報銷；已辦理跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算備案的參保人員在本人備案的外埠跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，可以直接結(jié)算。

在移動支付日益普遍的情況下，今后醫(yī)保個人繳費(fèi)方式打算怎么改進(jìn)？

北京市社會保險基金管理中心主任吳曉軍：此次我們在城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險集中扣款繳費(fèi)的基礎(chǔ)上，增加了社會保險網(wǎng)上服務(wù)平臺自助繳費(fèi)功能。

網(wǎng)上自助繳費(fèi)功能解決了原來繳費(fèi)方式單一，繳費(fèi)時間固定，繳費(fèi)資金到賬慢等問題，實現(xiàn)了繳費(fèi)方式選擇多樣，繳費(fèi)時間靈活，繳費(fèi)資金到賬快，享受待遇及時等特點(diǎn)，做到了實時繳費(fèi)，實時反饋結(jié)果。

如參保人采用網(wǎng)上自助繳費(fèi)，可登錄“北京市社會保險網(wǎng)上服務(wù)平臺”，在首頁場景服務(wù)中，選擇“網(wǎng)上自助繳費(fèi)”服務(wù)，即可進(jìn)入服務(wù)頁面，繳費(fèi)人錄入?yún)⒈Ｈ讼嚓P(guān)信息并通過驗證后，即可彈出繳費(fèi)頁面。在繳費(fèi)頁面中我們提供了二維碼掃碼繳費(fèi)，快捷支付及網(wǎng)銀支付三種繳費(fèi)通道，繳費(fèi)人可根據(jù)需要，選擇其中一種通道進(jìn)行繳費(fèi)。待繳費(fèi)成功后，繳費(fèi)人即可收到繳費(fèi)成功的短信通知。次日，參保人即可享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險提供的保險服務(wù)。北京晨報記者 陳琳