人口與發(fā)展座談會(huì)是全國(guó)政協(xié)人口資源環(huán)境委員會(huì)打造的一個(gè)就人口問(wèn)題參政議政的重要平臺(tái)，十二屆全國(guó)政協(xié)以來(lái)，已成功舉辦四次。日前在京舉辦的第五次座談會(huì)把焦點(diǎn)放在養(yǎng)老問(wèn)題上，希望通過(guò)這個(gè)平臺(tái)，廣泛匯聚各方智慧和力量，為積極應(yīng)對(duì)人口老齡化做出貢獻(xiàn)。

人民政協(xié)網(wǎng)北京11月15日電 （記者 李木元）《禮記?禮運(yùn)》中的《大道之行也》一文中描繪的大同世界一個(gè)重要內(nèi)涵就是：“使老有所終，壯有所用，幼有所長(zhǎng)，矜、寡、孤、獨(dú)、廢疾者皆有所養(yǎng)?！崩嫌兴B(yǎng)，不僅僅關(guān)乎人倫孝道，更關(guān)乎社會(huì)和諧穩(wěn)定。

然而在中華民族幾千年的歷史長(zhǎng)河中，人口老齡化從未像今天如此嚴(yán)峻。截至2015年底,我國(guó)60歲及以上老年人口22200萬(wàn)人,占總?cè)丝诘?6.1%。我國(guó)已成為世界上老年人口最多的國(guó)家。正如九三學(xué)社中央社會(huì)建設(shè)專門委員會(huì)主任、北京大學(xué)社會(huì)學(xué)系教授陸杰華在會(huì)上所言：“人口老齡化是貫穿我國(guó)21世紀(jì)的新的基本國(guó)情之一，是我國(guó)必須面對(duì)的時(shí)代課題?！?/p>

我國(guó)初步形成多層次養(yǎng)老服務(wù)體系

黨中央、國(guó)務(wù)院高度重視人口老齡化問(wèn)題，特別是黨的十八大以來(lái)，中央采取了一系列重大戰(zhàn)略舉措，把積極應(yīng)對(duì)人口老齡化作為一項(xiàng)長(zhǎng)期的戰(zhàn)略任務(wù)來(lái)抓。

人民政協(xié)報(bào)·人民政協(xié)網(wǎng)記者  齊波攝

中央領(lǐng)導(dǎo)高度重視為養(yǎng)老工作開(kāi)展提供了巨大的推動(dòng)力。民政部副部長(zhǎng)高曉兵說(shuō)，黨的十八大以來(lái)，我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)初步實(shí)現(xiàn)了保障特困人群向保障全體老年人基本養(yǎng)老的轉(zhuǎn)型，從重視機(jī)構(gòu)建設(shè)向居家社區(qū)機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)發(fā)展的轉(zhuǎn)型，從補(bǔ)缺型、碎片化向體系化、制度化、多元化的轉(zhuǎn)型，為構(gòu)建更加成熟完善的中國(guó)特色養(yǎng)老服務(wù)體系奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，為積極應(yīng)對(duì)人口老齡化提供了重要支撐。

具體表現(xiàn)在我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展步伐大大加快，如以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系基本形成。截至2016年底，我國(guó)注冊(cè)登記養(yǎng)老機(jī)構(gòu)2.9萬(wàn)個(gè)，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)3.5萬(wàn)個(gè)，社區(qū)互助型養(yǎng)老設(shè)施7.6萬(wàn)個(gè)；全國(guó)養(yǎng)老床位數(shù)達(dá)到730.2萬(wàn)張，每千名老年人擁有養(yǎng)老床位31.6張，78.6%的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可通過(guò)不同形式為老年人提供醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合制度設(shè)計(jì)初步形成。

與此同時(shí)，我國(guó)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度也取得了重大進(jìn)展。人力資源和社會(huì)保障部（以下簡(jiǎn)稱人社部）副部長(zhǎng)游鈞介紹，經(jīng)過(guò)30年的探索和發(fā)展，我國(guó)已經(jīng)構(gòu)建起“職工+居民”兩大基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度平臺(tái)。2016年底，我國(guó)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)參保和城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)參保人數(shù)合計(jì)達(dá)到8.87億人，成為世界上最大的養(yǎng)老保障計(jì)劃。養(yǎng)老基金支撐能力不斷加強(qiáng)，多渠道籌資格局初步形成。

我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)供給側(cè)矛盾比較突出

我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展成就顯著，但仍處于起步階段，還存在不少困難、問(wèn)題和挑戰(zhàn)。

根據(jù)預(yù)測(cè)，我國(guó)老年人口規(guī)模到2025年將突破3億，2033年突破4億，2053年達(dá)到峰值4.87億，屆時(shí)中國(guó)的老齡化水平將超過(guò)發(fā)達(dá)國(guó)家。而未富先老的社會(huì)現(xiàn)狀、預(yù)期壽命的延長(zhǎng)帶來(lái)的顯著高齡化及疊加計(jì)劃生育政策造成的家庭結(jié)構(gòu)變化，勢(shì)必使我國(guó)老齡化局面更加嚴(yán)峻。

“我國(guó)老年人的健康問(wèn)題日益凸顯，突出表現(xiàn)在慢病化趨勢(shì)嚴(yán)重。”全國(guó)政協(xié)委員、全國(guó)總工會(huì)書(shū)記處原書(shū)記李濱生介紹，中國(guó)2.2億老人中75%以上患有慢性病，且超過(guò)一半老年人患有兩種以上的慢性病，多病共存也比較普遍。

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我國(guó)失能半失能老人數(shù)量也比較龐大。全國(guó)政協(xié)委員、解放軍總醫(yī)院原副院長(zhǎng)范利介紹，根據(jù)全國(guó)老齡委2016年發(fā)布的數(shù)據(jù)，我國(guó)失能半失能老人總數(shù)超過(guò)4000萬(wàn)。失能半失能老人對(duì)醫(yī)護(hù)型養(yǎng)老服務(wù)的需求更高，加劇了養(yǎng)老服務(wù)的供需矛盾。

“與人口快速老齡化和相互交織的復(fù)雜問(wèn)題相比，我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)政策和管理體制還不完善。”陸杰華表示，目前，我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的頂層設(shè)計(jì)仍然缺乏創(chuàng)新理念；部門統(tǒng)籌力度不一且運(yùn)行不暢；法律法規(guī)和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)體系不健全；養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系尚未完全建立；地區(qū)之間發(fā)展?fàn)顩r不均衡。

在政策的執(zhí)行上還存在“最后一公里”現(xiàn)象。全國(guó)政協(xié)委員、美好家園養(yǎng)老集團(tuán)有限公司董事長(zhǎng)蘇如春就有這樣的經(jīng)歷：養(yǎng)老涉及發(fā)改、人社、民政、衛(wèi)生計(jì)生等多個(gè)部門，成立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)多頭多級(jí)跑手續(xù)，復(fù)雜繁瑣；有些地方的優(yōu)惠政策缺乏有效銜接，落實(shí)不到位，比如醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)在申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)方面很困難。

委員、專家、學(xué)者們一致認(rèn)為，我國(guó)養(yǎng)老事業(yè)的主要矛盾是養(yǎng)老服務(wù)有效供給與人民群眾日益增長(zhǎng)的多樣化養(yǎng)老服務(wù)需求之間的矛盾，矛盾的主要方在供給側(cè)，包括數(shù)量、質(zhì)量和結(jié)構(gòu)。

從數(shù)量上看，蘇如春表示，我國(guó)養(yǎng)老床位數(shù)不能滿足老年人的需求，特別是政府辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)供不應(yīng)求。

供給數(shù)量不足在人才上體現(xiàn)尤為明顯。北京市政協(xié)委員、醫(yī)養(yǎng)康（北京）健康管理有限公司董事長(zhǎng)余立新結(jié)合自身實(shí)踐說(shuō)，“老百姓不是不愿意為社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)買單，而是我們?nèi)鄙賰?yōu)質(zhì)的服務(wù)，其根本原因是人才的匱乏。招聘專業(yè)人才很難，培訓(xùn)人才花費(fèi)時(shí)間又很長(zhǎng)，這是最大的瓶頸?！?/p>

“目前最緊缺的不僅僅是康復(fù)治療師、康復(fù)醫(yī)師，缺口最大的是專業(yè)護(hù)理人員。”范利強(qiáng)調(diào)。

從質(zhì)量上看，我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量整體不高，床位空置率偏高。根據(jù)民政部設(shè)置的115項(xiàng)服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)摸底排查，近八成的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量有一項(xiàng)以上指標(biāo)不達(dá)標(biāo)，總床位閑置一半。

從結(jié)構(gòu)上看，高曉兵指出，目前我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)結(jié)構(gòu)還不太合理，支持政策不到位。主要是居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展相對(duì)不足；城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展差距較大；部分養(yǎng)老服務(wù)扶持政策含金量不高，等等。

這一點(diǎn)在基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度上也有明顯體現(xiàn)。游鈞表示，城鎮(zhèn)化進(jìn)程中大規(guī)模的跨地區(qū)人口流動(dòng)，以及歷史形成的老工業(yè)基地布局，導(dǎo)致地區(qū)間養(yǎng)老保險(xiǎn)負(fù)擔(dān)畸輕畸重：目前撫養(yǎng)比高的地區(qū)為10:1，低的地區(qū)為1.3:1；基金累計(jì)結(jié)余有的省能支付50個(gè)月，有的省已沒(méi)有結(jié)余。

全國(guó)政協(xié)委員、全國(guó)社會(huì)保障基金理事會(huì)原副理事長(zhǎng)沈小南表示，目前我國(guó)養(yǎng)老保障體系可持續(xù)發(fā)展還面臨較大難題，表現(xiàn)在養(yǎng)老金收入增長(zhǎng)減緩和支付壓力持續(xù)增加，養(yǎng)老基金中長(zhǎng)期收支缺口較大，多層次養(yǎng)老保障體系發(fā)展滯后，全國(guó)社?；鸱e累過(guò)慢、規(guī)模過(guò)小等等。

沈小南還指出，我國(guó)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金運(yùn)營(yíng)管理也面臨挑戰(zhàn)，基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金結(jié)余年均收益率比較低，只有2%左右。2015年8月，經(jīng)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)，決定將基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金交由全國(guó)社?；饡?huì)進(jìn)行市場(chǎng)化運(yùn)營(yíng)，但地方委托投資積極性不高。截至2017年8月底，全國(guó)只有8個(gè)省份與基金會(huì)簽約，合同金額4100億元，實(shí)際到賬只有1800億元。

我國(guó)絕大多數(shù)老年人收入不高，僅憑自身難以購(gòu)買養(yǎng)老服務(wù)?！皬拈L(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，必須建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度?！比珖?guó)政協(xié)委員、對(duì)外經(jīng)貿(mào)大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院教授孫潔表示，目前美國(guó)、德國(guó)、新加坡等國(guó)家都建立了不同模式的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，而我國(guó)這一制度還處于試點(diǎn)階段，在一定程度上制約了我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)的覆蓋面和服務(wù)水平。

凝聚共識(shí)為補(bǔ)齊養(yǎng)老短板貢獻(xiàn)智慧

教育、醫(yī)療、養(yǎng)老是我國(guó)三大民生熱點(diǎn)，也是全面深化改革的難點(diǎn)。

俞正聲主席在全國(guó)政協(xié)十二屆四次會(huì)議閉幕式上指出：“要緊扣經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的重大問(wèn)題、全面深化改革的難點(diǎn)問(wèn)題、推動(dòng)創(chuàng)新創(chuàng)造的關(guān)鍵問(wèn)題，深度調(diào)研、集中議政、有效監(jiān)督，努力提出更多真知灼見(jiàn)。”

這是人民政協(xié)的責(zé)任和使命。

全國(guó)政協(xié)常委、人口資源環(huán)境委員會(huì)副主任馬大龍介紹，5年來(lái)，全國(guó)政協(xié)認(rèn)真貫徹落實(shí)以習(xí)近平同志為核心的黨中央有關(guān)精神和決策部署，圍繞積極應(yīng)對(duì)人口老齡化問(wèn)題，開(kāi)展了一系列調(diào)查研究和協(xié)商議政活動(dòng)，如召開(kāi)以“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”“安寧療護(hù)”“推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)”等為主題的雙周協(xié)商座談會(huì)等，提出了許多有價(jià)值的意見(jiàn)建議。各民主黨派中央和廣大政協(xié)委員也通過(guò)調(diào)研、提案、大會(huì)發(fā)言等方式建言獻(xiàn)策。

而據(jù)記者了解，全國(guó)政協(xié)人口資源環(huán)境委員會(huì)舉辦的5次人口發(fā)展座談會(huì)，雖然主題不同，但每次養(yǎng)老都是必須談?wù)摰脑掝}之一。今年，主題則直接聚焦在養(yǎng)老服務(wù)上。

高曉兵表示，積極應(yīng)對(duì)老齡化，首要任務(wù)是深化供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革?！丁笆濉眹?guó)家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》確定了2020年全國(guó)護(hù)理型養(yǎng)老床位比例不低于30%、民辦養(yǎng)老床位比例超過(guò)50%的規(guī)劃目標(biāo)，民政部已會(huì)同相關(guān)部門加強(qiáng)居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合改革、公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改革等試點(diǎn)，探索解決供給側(cè)改革的一些難點(diǎn)重點(diǎn)問(wèn)題。目前工作還需加快進(jìn)度。

蘇如春認(rèn)為，發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)離不開(kāi)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，各級(jí)政府應(yīng)加大扶持力度，調(diào)動(dòng)社會(huì)資本的積極性。他建議強(qiáng)化設(shè)施用地、金融支持、稅費(fèi)減免等優(yōu)惠政策的落實(shí)，減少“最后一公里”現(xiàn)象；同時(shí)繼續(xù)深化簡(jiǎn)政放權(quán)、堅(jiān)持放管結(jié)合、優(yōu)化行政管理，為社會(huì)力量舉辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供更便捷的服務(wù)。

“應(yīng)立足國(guó)情，堅(jiān)持全覆蓋、?；?、多層次、可持續(xù)方針，順應(yīng)人民群眾擁有更可靠的社會(huì)保障的新期待，建立健全更加公平更可持續(xù)的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度?！庇吴x建議，構(gòu)建基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)、個(gè)人儲(chǔ)蓄性和商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)相結(jié)合的多層次保障體系，實(shí)施全民參保登記計(jì)劃，實(shí)現(xiàn)制度全覆蓋；運(yùn)動(dòng)大數(shù)據(jù)法則，提高統(tǒng)籌層次，推進(jìn)基本養(yǎng)老金全國(guó)統(tǒng)籌，解決地區(qū)間基金結(jié)構(gòu)不平衡問(wèn)題。

對(duì)于如何增強(qiáng)養(yǎng)老保障體系財(cái)務(wù)的可持續(xù)性，沈小南呼吁，一方面加大對(duì)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金市場(chǎng)化運(yùn)營(yíng)的推動(dòng)和支持力度；另一方面加速壯大全國(guó)社保基金，盡快落實(shí)中央關(guān)于“劃撥部分國(guó)有資本充實(shí)社?；稹钡臎Q定。

對(duì)于如何進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委下一步將強(qiáng)化相關(guān)政策的落地和實(shí)施，比如對(duì)于新建機(jī)構(gòu)去除不合理的審批環(huán)節(jié)，簡(jiǎn)化并明確辦理流程；加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)診所實(shí)施備案制的落實(shí)督導(dǎo)及加強(qiáng)事中事后監(jiān)管等。

促進(jìn)健康老齡化，是建設(shè)健康中國(guó)的必然要求。李濱生建議，各級(jí)政府應(yīng)把工作重心放在促進(jìn)健康老齡化的國(guó)家戰(zhàn)略、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、相關(guān)法規(guī)政策的制定和促進(jìn)健康老齡化基本設(shè)施和物質(zhì)手段的完善等方面。他還建議，健康老齡化重點(diǎn)對(duì)象應(yīng)放在失能半失能老人、失獨(dú)老人以及80歲以上高齡老人、低收入老人身上。并且采取積極措施，降低老年慢病患病率，完善老年慢病患者的健康管理和長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)。

針對(duì)養(yǎng)老醫(yī)護(hù)人才缺乏的現(xiàn)狀，范利建議，一方面應(yīng)將康復(fù)治療師培訓(xùn)納入醫(yī)改緊缺人才培訓(xùn)項(xiàng)目，將康復(fù)醫(yī)師納入?？漆t(yī)師試點(diǎn)項(xiàng)目；另一方面，加大社區(qū)養(yǎng)老護(hù)理人員培訓(xùn)力度。此外，還應(yīng)加快推進(jìn)全國(guó)醫(yī)保異地直接結(jié)算進(jìn)度，方便老人異地養(yǎng)老看病直接報(bào)銷。

孫潔則建議，加快建立全國(guó)統(tǒng)一、覆蓋城鄉(xiāng)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，明確該制度的目標(biāo)、定位、參保機(jī)制、籌資機(jī)制以及評(píng)估機(jī)制。

全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)殘聯(lián)維權(quán)部主任薄紹曄建議，農(nóng)村貧困老人脫貧任務(wù)艱巨，未來(lái)國(guó)家在養(yǎng)老制度建設(shè)上應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注農(nóng)村老年人，提高其養(yǎng)老金水平，低保要做到全覆蓋；實(shí)施精準(zhǔn)扶貧精準(zhǔn)脫貧也要考慮老年人實(shí)際情況，讓其老而無(wú)憂。

人口老齡化已成為我國(guó)基本國(guó)情，并將長(zhǎng)期存在。陸杰華建議，除了要前瞻性地研究構(gòu)建中國(guó)特色的養(yǎng)老服務(wù)管理體制，應(yīng)該在全社會(huì)開(kāi)展老齡化國(guó)情教育，“積極應(yīng)對(duì)老齡化是全社會(huì)的事。知曉了、了解了、重視了，才會(huì)參與，這一點(diǎn)尤為重要?！?/p>