10月27日，北京松堂關(guān)懷醫(yī)院，為慶祝重陽節(jié)，志愿者來到醫(yī)院為老人們表演節(jié)目。新京報記者 彭子洋 攝

臨終關(guān)懷也稱作安寧療護(hù)，是指對瀕臨死亡的老年患者給予親切的撫慰、良好的照顧和盡可能的幫助，使其安然故去。最早對臨終病人的照料是在1967年，在英國倫敦由桑德斯首創(chuàng)的圣克里斯多費(fèi)臨終關(guān)懷醫(yī)院。

1987年成立的北京松堂關(guān)懷醫(yī)院，是第一家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的老年護(hù)理院，也是我國第一家臨終關(guān)懷醫(yī)院。

30年來，多個省份已設(shè)立臨終關(guān)懷醫(yī)院或在醫(yī)院內(nèi)設(shè)置臨終關(guān)懷病房。

2013年，國務(wù)院印發(fā)關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見，明確提出“積極發(fā)展臨終關(guān)懷醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)”。

今年3月，北京市衛(wèi)計(jì)委已遴選確定北京市隆福醫(yī)院等15家醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為首批北京市臨終關(guān)懷試點(diǎn)單位。

臨終關(guān)懷床位一床難求

10月25日晚，北大首鋼醫(yī)院安寧療護(hù)中心的一位患者離世，A08房間空了出來。次日下午，一名83歲、患血癌的老人就住了進(jìn)來。

“我們等了半個多月，26日上午接到醫(yī)院通知，就趕緊過來了。”老人的兒媳說，目前老人的癌細(xì)胞擴(kuò)散到腸子外面，形成腫瘤，隨時可能導(dǎo)致腸梗阻。以老人的身體狀況，已不能再進(jìn)行化療治療。別的醫(yī)院不方便陪床，老人又不放心老伴一個人在家，因此選擇這里，老兩口可以互相陪伴，加上有醫(yī)生護(hù)士照顧，家人也放心。

在首鋼醫(yī)院安寧療護(hù)中心，平均每人的住院周期為一個月。每個月都有二三十人排隊(duì)等候床位。

據(jù)新京報記者粗略統(tǒng)計(jì)，像首鋼醫(yī)院這樣可以提供臨終關(guān)懷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括民營的，在北京共有30多家。總床位兩千張左右。

這個床位數(shù)，并不能滿足患者需求。

《2016年度北京市衛(wèi)生與人群健康狀況報告》顯示，惡性腫瘤仍居北京市民死因之首，占全部死亡的26.8%。惡性腫瘤死亡率為177.32/10萬，比2015年上升0.68%。

實(shí)際上，各家臨終關(guān)懷醫(yī)院接收的病人也大多是癌癥晚期患者。“我們一般接收疾病不可逆轉(zhuǎn)，生命不超過三個月的患者，對他們進(jìn)行對癥治療，改善最后的生命治療。”首鋼醫(yī)院安寧療護(hù)中心主任王德林說。

今年10月份以來，新京報記者探訪了北京十多家可以提供臨終關(guān)懷的醫(yī)院，不論是幾張床還是幾百張床的醫(yī)院，基本都是滿床狀態(tài)，想要入住需要提前預(yù)約。

有些病人甚至在等待入住的過程中就去世了。

多家臨終關(guān)懷醫(yī)院接收對象不一

在臨終關(guān)懷醫(yī)院“滿床”的背后，一部分床位并非真正為“臨終關(guān)懷”所用。

在北京松堂關(guān)懷醫(yī)院，有70%老人處于養(yǎng)老狀態(tài)。有患者已經(jīng)住了十多年，由于生活不能自理，回家也無以為繼。另外一些非癌癥晚期的患者，經(jīng)過治療和護(hù)理后病情有所好轉(zhuǎn)，也不愿出院，擔(dān)心病情惡化回來沒有床位。“不可能把病人趕出去。”醫(yī)院有關(guān)人員說。

新京報記者走訪多家臨終關(guān)懷醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，各醫(yī)院對于接收對象并沒有明確統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。

首鋼醫(yī)院安寧療護(hù)中心接收“生命處于末期的癌癥患者及其他如失能、心衰等疾病患者。”對失能、心衰患者，醫(yī)院也會評估其生命周期。

海淀醫(yī)院需要提供病歷和病人家屬信息，以評估是否可以入住。

北京和睦家康復(fù)醫(yī)院和北京萬壽康醫(yī)院接收所有需要康復(fù)的病人，臨終病人可以選擇專門臨終關(guān)懷服務(wù)。

由于綜合醫(yī)院的臨終關(guān)懷病房多設(shè)于腫瘤科，一些醫(yī)院對于臨終關(guān)懷患者只接受腫瘤晚期病人。如北京復(fù)興醫(yī)院，計(jì)劃設(shè)置20張床位，目前可以接受晚期癌癥病人進(jìn)行姑息治療。

除了接收對象，各臨終關(guān)懷醫(yī)院該為患者提供怎樣的服務(wù)，也無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

今年1月，國家衛(wèi)計(jì)委印發(fā)《安寧療護(hù)中心基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)》，從床位、科室、人員設(shè)置方面提出相關(guān)要求。按照標(biāo)準(zhǔn)，安寧療護(hù)中心至少有1名具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，每10張床位至少配備1名執(zhí)業(yè)醫(yī)師、4名護(hù)士，并按照與護(hù)士1：3的比例配備護(hù)理員。

這一標(biāo)準(zhǔn)更多是從硬件上做出規(guī)定，對于服務(wù)內(nèi)容這種“軟件”未做過多規(guī)定。

北京香山醫(yī)院有400多張床位，是集醫(yī)療護(hù)理康復(fù)為一體的綜合醫(yī)院。工作人員坦言，醫(yī)院的護(hù)理有臨終關(guān)懷的特點(diǎn)，但和真正的臨終關(guān)懷不一樣。這里只調(diào)理病人病情，不涉及心理疏導(dǎo)。

松堂關(guān)懷醫(yī)院為緩解患者情緒，在醫(yī)院內(nèi)部設(shè)置佛堂，供有信仰的患者拜佛。

“我們基于自己應(yīng)該做的，對病人多一些關(guān)心照顧。”首鋼醫(yī)院安寧療護(hù)中心護(hù)師孫文喜說，現(xiàn)在中心每周都組織學(xué)習(xí)，也在不斷地提升服務(wù)質(zhì)量。在該中心，除了醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行必要的治療外，護(hù)師還需照顧每位患者的情緒，遇到情緒低落的患者，還要請心理醫(yī)生會診。

該安寧療護(hù)中心還與志愿者組織聯(lián)系，組織志愿者定期來醫(yī)院陪患者聊天，疏解情緒。此外，中心還設(shè)有談心室、靜修室，滿足不同患者的需求。

隆福醫(yī)院北苑院區(qū)也有專門做臨終關(guān)懷的社工，每周去醫(yī)院兩次，給老人做心理疏導(dǎo)。

有臨終關(guān)懷醫(yī)院稱一年虧損200萬

臨終關(guān)懷越來越受關(guān)注的同時，一些醫(yī)院虧損的新聞屢見報端。

松堂關(guān)懷醫(yī)院包括床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、醫(yī)生治療費(fèi)在內(nèi)，單間價格不超過6000元，全院近一千張床位幾乎住滿，由于收費(fèi)較低，只能勉強(qiáng)維持運(yùn)營。

北京隆福醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人此前接受采訪時表示，臨終關(guān)懷由于不以治療為主，目前在醫(yī)療方面主要有床位費(fèi)和護(hù)理費(fèi)，按照相關(guān)規(guī)定，三人間每天60元，雙人間每天70元，護(hù)理方面，一級護(hù)理一天下來不過是50元，用到的設(shè)備也很有限。“過去這兩年，一年要虧損兩百多萬元，政策上沒有相應(yīng)補(bǔ)貼，完全靠醫(yī)院自己來承擔(dān)。”

首鋼醫(yī)院安寧療護(hù)中心從今年3月成立以來，也處于虧損狀態(tài)，目前主要由醫(yī)院和腫瘤科對其補(bǔ)貼。“水電、設(shè)備成本、人力成本投入很大，但是收入很少，每天幾乎只有床位費(fèi)。因?yàn)楹芏嗖∪瞬辉俜e極治療。”中心主任王德林說。

“我們護(hù)士除了治療護(hù)理外，對病人心理方面的服務(wù)也不收費(fèi)，這樣就造成工作比之前的科室更忙，但是獎金卻下降了。我們一直在努力平衡，不能只靠愛心支撐。”首鋼醫(yī)院安寧療護(hù)中心護(hù)士長胡蕾說。

在臨終關(guān)懷醫(yī)院虧損的背景下，一些醫(yī)院也存在收費(fèi)依據(jù)不明的情況。一家公立醫(yī)院表示，如果老人在醫(yī)院去世，需交5000元“臨終關(guān)懷費(fèi)”，費(fèi)用包含的服務(wù)有開具死亡證明、聯(lián)系殯儀館等。一家民營醫(yī)院則要求入住前需要醫(yī)生看診評估是否符合入住條件，這項(xiàng)服務(wù)要收費(fèi)800元。

北京市生前預(yù)囑推廣協(xié)會候任總干事劉陶表示，這可能是醫(yī)院為了維持運(yùn)營所采取的一些手段。不過，任何一個安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)，在任何一個國家，都是與慈善、人文關(guān)懷相對接，不可能賺錢。這就需要政府補(bǔ)助和社會愛心資金注入。

胡蕾也呼吁國家政策能對臨終關(guān)懷病房有所補(bǔ)貼，同時社會慈善基金也可以注入，使這項(xiàng)事業(yè)更長遠(yuǎn)發(fā)展。

此外，臨終關(guān)懷病人也需要社會愛心人士陪伴。胡蕾說，醫(yī)生和護(hù)士平時很忙，沒有太多時間和病人深入聊天，這就需要志愿者來陪伴病人。病人與志愿者聊天，比跟醫(yī)生護(hù)士更輕松，沒有心理壓力。

■ 鏈接

北京首批15家臨終關(guān)懷試點(diǎn)單位

●北京市隆福醫(yī)院

●西城區(qū)德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

●首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院

●朝陽區(qū)孫河社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

●朝陽區(qū)安貞社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

●北京市海淀醫(yī)院

●北京老年醫(yī)院

●豐臺中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

●房山區(qū)第一醫(yī)院

●房山區(qū)長陽鎮(zhèn)衛(wèi)生院

●通州區(qū)老年病醫(yī)院

●大興區(qū)舊宮醫(yī)院

●大興區(qū)長子營鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

●昌平區(qū)回龍觀社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

●昌平區(qū)南口醫(yī)院

新京報記者 趙朋樂 實(shí)習(xí)生 田為