資料圖：圖為在突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急處置演練中，檢驗檢疫人員對發(fā)熱旅客進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。中新社記者 劉盛瑩 攝

2013年的H7N9禽流感，2014年的埃博拉疫情，2015年的中東呼吸綜合征……幾乎每年，重大傳染病的流行都讓人心頭一緊。作為國際化大都市，北京人流密集、國際交往頻繁，和國外新發(fā)傳染病往往只隔一個飛機(jī)艙門，一旦發(fā)生疫情，后果不堪設(shè)想。

然而，不管是禽流感、埃博拉還是黃熱病、裂谷熱，5年中都不曾在北京擴(kuò)散開來。將重大傳染病扼殺在個例，得益于北京公共衛(wèi)生系統(tǒng)構(gòu)建的疾控“天羅地網(wǎng)”，這張大網(wǎng)涵蓋了疫情監(jiān)測、檢測、后續(xù)處置的三大環(huán)節(jié)。

【監(jiān)測】

發(fā)生疑似病例到報告不超24小時

今年以來，北京共發(fā)現(xiàn)人感染H7N9病例27例。想要預(yù)防和控制H7N9這樣的傳染病，對傳染源的甄別與撲滅是重點，早期監(jiān)測與識別則是基石。

以H7N9為例，當(dāng)患者因肺炎、發(fā)熱等癥狀前往醫(yī)院就診時，醫(yī)生在診斷同時，會根據(jù)禽流感的相應(yīng)判斷標(biāo)準(zhǔn)，詢問其是否有活禽接觸史等，如懷疑患者可能感染禽流感，會通過信息平臺上報給疾控中心，并在中心的指示下開展隔離、消毒、病毒采樣檢測等一系列舉措。

為了確保醫(yī)務(wù)人員看病、篩查兩不誤，每年，疾控中心對各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾控科、感染科等相關(guān)科室人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，到了某種傳染病高發(fā)期，培訓(xùn)更會頻繁展開。在很多醫(yī)務(wù)人員的辦公桌上，都放有疾控中心下發(fā)的提示卡片，上面一條條列舉著高發(fā)傳染病的相應(yīng)判斷標(biāo)準(zhǔn)。

監(jiān)測系統(tǒng)的“觸角”不僅延伸到北京一級以上所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)，北京1000多所中小學(xué)幼兒園、300多家公園和旅游景點，以及游泳場館、賓館飯店等場所均包含在內(nèi)。只要出現(xiàn)疑似疫情，這些場所都會第一時間通過網(wǎng)絡(luò)、電話等方式上報給疾控中心。

目前，北京按照病種、癥狀(早期只有癥狀，沒有相應(yīng)的疾病診斷)等劃分，建立了傳染病報告系統(tǒng)、癥狀監(jiān)測系統(tǒng)等78個傳染病和健康危害因素監(jiān)測系統(tǒng)，這也是全國數(shù)量最多、覆蓋面最廣、反應(yīng)最及時敏感的監(jiān)測系統(tǒng)，覆蓋全時段、全人群、全地區(qū)。這套系統(tǒng)始終高效運轉(zhuǎn)，從發(fā)生疑似病例到報告，不會超過24小時。

【檢測】

大醫(yī)院“入伙”共建傳染病檢測網(wǎng)絡(luò)

發(fā)現(xiàn)疑似病例只是疫情防控的第一步，實驗室的病毒檢測能力如何，則起到一錘定音的作用。

病毒實驗室、分子生物實驗室、組織培養(yǎng)室、樣本庫……走進(jìn)北京市疾控中心傳染病地方病控制所，仿佛走進(jìn)了大學(xué)里的物理化學(xué)教學(xué)樓，十多間實驗室挨個兒排列在樓層的各個角落。

“對患者進(jìn)行采樣后，我們會先提取其中的核酸，它含有生物的基因‘密碼’。因為核酸非常微觀，所以要將它放進(jìn)PCR儀中，以2的n次方為增幅進(jìn)行擴(kuò)增，這樣哪怕核酸中只有1個病毒，我們都能找出來。”北京市疾控中心傳地所主任技師石偉先打開電腦上的一個案例，指著屏幕上的曲線告訴記者：“這是最后的分析結(jié)果，曲線的末端異常揚起，證明它是陽性?！?/p>

PCR、自動化工作站、二代基因測序儀……在擺滿“高大上”設(shè)備的實驗室中，3-4小時便能完成一份樣本檢測。不過，再高級的實驗室也無法承擔(dān)所有的流感樣本檢測工作。

傳地所主管醫(yī)師吳雙勝介紹，北京面積大、人口多，而疾控中心設(shè)備人手有限，為了縮減樣本運輸中的時間成本，防止疫情擴(kuò)大，市疾控中心發(fā)動了協(xié)和醫(yī)院、北醫(yī)三院、朝陽醫(yī)院等38家具有檢測能力并通過相應(yīng)考核的三甲醫(yī)院，將它們納入網(wǎng)絡(luò)實驗室。這些網(wǎng)點醫(yī)院采樣后可在院內(nèi)自行檢測、上傳結(jié)果，之后再由疾控中心對樣本進(jìn)行復(fù)核。

目前，北京建立了55家網(wǎng)絡(luò)實驗室和23家麻疹網(wǎng)絡(luò)實驗室、191家艾滋病檢測網(wǎng)絡(luò)實驗室，組成了北京市傳染病實驗室網(wǎng)絡(luò)，具備開展56項傳染性病原微生物檢測的能力。

鮮為人知的是，除了傳染病檢測，市疾控中心還擁有食品污染物、環(huán)境中有毒有害物質(zhì)、毒理學(xué)檢測等檢測能力，其中，食品中激素等特定化學(xué)污染物檢測處于全國領(lǐng)先水平。

中心實驗室主任邵兵介紹，針對化學(xué)性食物中毒因子篩查這一世界性的難題，中心實驗室構(gòu)建了我國流通常見毒物的“毒理學(xué)質(zhì)譜庫”，與相關(guān)醫(yī)院合作開發(fā)了基于中毒癥狀查詢的數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)了對化學(xué)性食物中毒的非靶標(biāo)篩查，將傳統(tǒng)食物中毒單個樣品分析時間從幾天甚至數(shù)月縮短到數(shù)小時。這項技術(shù)在“北京懷柔山吧中毒事件”等不明原因中毒事件的調(diào)查中，起到了重要作用。

【疫情處置】

確認(rèn)傳染源“就像刑警破案”

石偉先對今年4月時北京市一例人感染H7N9病例印象深刻。

今年4月5日，一位住在懷柔的男性患者被診斷出感染H7N9病毒，疾控人員隨后對其進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該患者有活禽接觸史，清明節(jié)曾回延慶老家與弟弟團(tuán)聚，買了七八十只雞。據(jù)此對其弟進(jìn)行診斷，發(fā)現(xiàn)其同樣感染了H7N9。隨后，延慶在周邊進(jìn)行強(qiáng)化監(jiān)測，一周左右又發(fā)現(xiàn)一例人感染H7N9病例。

吳雙勝介紹，前期監(jiān)測、檢測、確診感染患者，都不是最繁重的工作，后續(xù)的疫情處置才是最為辛苦的。根據(jù)國家要求，病例發(fā)生區(qū)要開展為期10天的強(qiáng)化監(jiān)測，區(qū)內(nèi)2級以上所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診的所有流感和嚴(yán)重急性呼吸道感染病例，都要進(jìn)行H7N9病毒檢測，少則幾百例，多則幾千例。今年，房山就在強(qiáng)化監(jiān)測期內(nèi)篩查出了感染病例。

與此同時，疾控人員還要進(jìn)行大量流調(diào)(“流行病學(xué)調(diào)查”)確認(rèn)傳染源，并防止疫情進(jìn)一步擴(kuò)大。以H7N9的后續(xù)疫情處置為例，如果感染者為本市居民，有活禽接觸史，工作人員需要調(diào)查其活禽來源、是否有互換交易，對其本家、購買活禽的市場攤位、密切接觸者都要進(jìn)行采樣檢測。有時候，一個病例還會涉及多個區(qū)域、多種活禽來源。

“整個過程就像刑警破案，要找到元兇和幫兇，然后才能定性結(jié)案?！彼f，簡單時半天就能“破案”，復(fù)雜時時間會延長至一周。

【回顧】

北京疾控這5年

2013年

北京市綜合7個監(jiān)測系統(tǒng)，在48小時內(nèi)成功發(fā)現(xiàn)、收治、控制與溯源一例人感染H7N9禽流感確診病例。

2014年

西非暴發(fā)埃博拉疫情，疾控中心制定并組織實施北京市埃博拉出血熱防控預(yù)案和各項防控措施，即時發(fā)現(xiàn)報告并迅速處置了43例留觀病例，對5633名疫區(qū)歸國人員進(jìn)行追蹤和社區(qū)健康監(jiān)測。同時按照國家衛(wèi)計委安排，先后派遣6批7名公共衛(wèi)生專家，援助埃博拉疫情防控。

2015年5月

韓國中東呼吸綜合征病例輸入廣東。市疾控中心針對性地組織全市范圍的技術(shù)培訓(xùn)，啟動55家網(wǎng)絡(luò)實驗室，并進(jìn)行疫情模擬應(yīng)急演練，開展中東呼吸綜合征防控知識宣傳。

2016年

發(fā)現(xiàn)并有效處置全國首例黃熱病和裂谷熱病例；應(yīng)對“山東疫苗事件”影響，實現(xiàn)脊灰疫苗免疫策略調(diào)整，實施一類疫苗保險補(bǔ)償機(jī)制，完成全國首次以第三方評估為方法的接種率調(diào)查，實現(xiàn)北京全市范圍冷鏈實時監(jiān)控全覆蓋?！　?/p>

記者 戴軒