北京協(xié)和醫(yī)院的藥師給患者發(fā)放藥物。新華社發(fā)

作為中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要組成部分，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是基本醫(yī)療衛(wèi)生制度“立柱架梁”的關(guān)鍵制度安排，也是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重中之重、難中之難。

日前，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》(以下簡稱指導(dǎo)意見)，提出到2020年基本建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的目標(biāo)。自此，國家醫(yī)改施工圖上，再添濃墨重彩的一筆。

公益原則如何保障？

7月，廣東省770家公立醫(yī)院的患者發(fā)現(xiàn)手中的處方單有了新變化——藥品價格下降了。這是廣東省宣布全面取消藥品加成的結(jié)果。監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，7月15日至21日，廣州、佛山等14個市165家醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者次均住院藥費(fèi)環(huán)比下降9.5%。

取消藥品加成是建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的前奏。過去，相關(guān)規(guī)定允許藥品以高出醫(yī)院實(shí)際采購價15%的價格賣給患者，這使醫(yī)生熱衷于開大處方以獲取高額利潤，“看病貴”成為屢治不愈的頑疾，嚴(yán)重背離公立醫(yī)院的公益性定位。

藥品加成取消了，如何理順醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)，既為老百姓省下“真金白銀”，又能調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性就成了問題。對此，指導(dǎo)意見指出，逐步建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制。 這意味著，未來藥品及大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)價格可能有所下降，而診療、手術(shù)、康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格將會有所上升。指導(dǎo)意見的出臺為理順不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的比價關(guān)系，體現(xiàn)知識技術(shù)價值，優(yōu)化醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)提供了制度保障。

權(quán)力邊界如何劃分？

“過去政府對公立醫(yī)院是九龍治水，公立醫(yī)院的所有權(quán)和經(jīng)營權(quán)界限不清，政府舉辦和監(jiān)督公立醫(yī)院在不同程度上有時缺位、有時越位。”談到過去政府與公立醫(yī)院之間的關(guān)系，國家衛(wèi)生計生委副主任、國務(wù)院醫(yī)改辦主任王賀勝說。

政府和醫(yī)院的關(guān)系該如何調(diào)整？這是建立健全醫(yī)院治理體系的核心問題。此次指導(dǎo)意見的出臺給出明確答案，即堅持政事分開、管辦分開，實(shí)行所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)分離。

然而，單從概念上厘清兩者關(guān)系還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，具體有效落實(shí)才是重中之重。為此，指導(dǎo)意見重點(diǎn)在“取消行政職級”和“列出權(quán)力清單”上作出規(guī)定：一方面，逐步取消公立醫(yī)院的行政級別，各級衛(wèi)生計生行政部門負(fù)責(zé)人一律不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。另一方面，詳細(xì)列出權(quán)力清單，政府行使公立醫(yī)院舉辦權(quán)、發(fā)展權(quán)、重大事項(xiàng)決策權(quán)等。公立醫(yī)院則可以行使內(nèi)部的人事管理、機(jī)構(gòu)設(shè)置等經(jīng)營管理自主權(quán)。

王賀勝表示，落實(shí)政事分開，核心是厘清政府和醫(yī)院的權(quán)力清單。政府把主要精力放在管方向、管政策、管引導(dǎo)、管規(guī)劃、管評價上來，該放的權(quán)要放、該收的權(quán)要收，醫(yī)院依法依規(guī)享有自主經(jīng)營管理權(quán)。

醫(yī)院管理如何完善？

此次指導(dǎo)意見出臺的一大亮點(diǎn)，是首次提出各級各類醫(yī)院應(yīng)制定醫(yī)院章程。

“什么是醫(yī)院章程？它是一家醫(yī)院的基本綱領(lǐng)和行為準(zhǔn)則，是醫(yī)院必須遵循的制度。”北京協(xié)和醫(yī)院副院長楊敦干表示，目前大部分公立醫(yī)院都是沒有章程的，導(dǎo)致一些醫(yī)院發(fā)展方向不明、功能定位不清，容易在改革發(fā)展中迷失方向，出現(xiàn)諸多問題。比如盲目擴(kuò)大床位規(guī)模，脫離實(shí)際貸款發(fā)展，甚至出現(xiàn)了大處方、過度檢查等問題，損害群眾利益。在他看來，要求各級各類醫(yī)院制定醫(yī)院章程，對推進(jìn)完善醫(yī)院管理制度有著關(guān)鍵性作用。

除了提出制定醫(yī)院章程，指導(dǎo)意見還在完善醫(yī)院管理制度上提出多項(xiàng)規(guī)定。如健全醫(yī)院決策機(jī)制，保證黨組織意圖在決策中得到充分體現(xiàn)，發(fā)揮專家治院作用。健全以職工代表大會為基本形式的民主管理制度，推進(jìn)院務(wù)公開等。

中日友好醫(yī)院院長王辰認(rèn)為，現(xiàn)代醫(yī)院管理包括兩大類體系建設(shè)：一類是業(yè)務(wù)技術(shù)管理體系。另一類是經(jīng)濟(jì)和經(jīng)營管理體系，指導(dǎo)意見基本覆蓋了這兩大領(lǐng)域。

“整體來看，這是一個比較系統(tǒng)、全面的戰(zhàn)略指導(dǎo)性文件，將極大提升中國醫(yī)院的現(xiàn)代化管理水平。”王辰說。