藥房成為藥企的必爭之地，醫(yī)院也因此在藥房托管過程中占據(jù)了主導地位。這就難怪有人認為，向醫(yī)院支付高額費用的藥房托管，簡直像是變相的科室承包。很難相信這種變了味的藥房托管，可以真正實現(xiàn)醫(yī)藥分開，并解決藥價虛高、醫(yī)療賄賂等醫(yī)改難題。

年內我國所有公立醫(yī)院將全面取消藥品加成，告別以藥補醫(yī)，而醫(yī)院的門診藥房也將從利潤中心變成“包袱”。據(jù)媒體初步統(tǒng)計，國內已經有30多家醫(yī)藥上市公司承接數(shù)百家藥房托管。另據(jù)統(tǒng)計，全國范圍約有半數(shù)以上的二級及以下醫(yī)院已實施或計劃實施藥房托管。

隨著醫(yī)改不斷深入，藥房托管模式逐漸興起。醫(yī)改要求取消藥品加價，實現(xiàn)藥品零差率。如此一來，醫(yī)院藥房都將從原來以藥養(yǎng)醫(yī)的利潤中心，變?yōu)槌杀局行模蔀獒t(yī)院的“包袱”。據(jù)測算，一家縣級醫(yī)院藥房一年的運行成本通常超過千萬元。成本如此之高，在取消藥品加價后，醫(yī)院只能有兩個選擇，要么取消藥房讓患者帶著處方到零售藥店買藥。要么就把藥房承包出去，讓具有成本和規(guī)模優(yōu)勢的藥企進行有償?shù)慕洜I和管理。從目前情況看，醫(yī)院基本都會選擇藥房托管模式。

藥房托管發(fā)展迅猛，大有逐漸成為醫(yī)院標準配置的態(tài)勢。然而，近年來，針對藥房托管的質疑從來就沒有停止過。醫(yī)院通過藥房托管將成本轉嫁給藥企等托管方，還能從托管方每年獲得固定收入，或是利潤分成。這種模式的啟用，讓藥房換了一身“馬甲”之后，從醫(yī)院的“包袱”重新又成為醫(yī)院的利潤來源。這不禁令人懷疑，藥房托管究竟是符合醫(yī)改方向的新模式，還是披著“醫(yī)藥分開”外衣的老套路。

另外，在實行藥房托管的醫(yī)院里，作為托管方的藥企為了覆蓋成本并贏取利潤，必然具有強烈的多賣藥沖動。而同處一家醫(yī)院的醫(yī)生處方權，必然成為藥企覬覦的焦點。在這種情形下，托管后的藥房與醫(yī)院，看上去的兩家人很有可能迅速合流，形成一條新的更直接的灰色利益鏈條，屆時受損的無疑還是患者的權益。

關于藥房托管，在去年發(fā)生了一件業(yè)內矚目的事件，6家知名的醫(yī)藥企業(yè)通過招標方式爭奪廣州市婦女兒童醫(yī)療中心藥房托管權。其間，藥企之間發(fā)生激烈甚至是惡性的競爭，引發(fā)了業(yè)界廣泛思考。藥企為爭奪藥房而殘酷競爭，這幾乎是必然的選擇。長期以來，醫(yī)院藥房是我國藥品銷售最重要的渠道，其銷售藥品占全部市場份額的八成以上。

藥房成為藥企的必爭之地，醫(yī)院也因此在藥房托管過程中占據(jù)了主導地位。這就難怪有人認為，向醫(yī)院支付高額費用的藥房托管，簡直像是變相的科室承包。很難相信這種變了味的藥房托管，可以真正實現(xiàn)醫(yī)藥分開，并解決藥價虛高、醫(yī)療賄賂等醫(yī)改難題。

當然，藥房托管也并非只有風險，這種模式也有其可取之處。首先，藥房托管是一種必要的過度。中國的患者去醫(yī)院就醫(yī)后，已經形成了直接在醫(yī)院拿藥的習慣，如果突然改為去藥店取藥或在家等待藥品配送快遞，很多人很可能覺得不便。其次，藥房托管畢竟在藥企和醫(yī)院之間建立起了直接溝通機制，減少了藥品流通環(huán)節(jié)，可以有效降低藥品在流通環(huán)節(jié)的加價幅度，這將有利于抑制藥價虛高。

總的來說，藥房托管目前還處于嘗試階段，要做出客觀全面的評價還需假以時日。但是有關部門在其發(fā)展過程中，必須加強監(jiān)管力度，引導藥房托管充分發(fā)揮積極作用，防止其蛻變?yōu)橐运幯a醫(yī)的“馬甲”。同時，有關部門要加速推動處方的完全外流，讓患者可以自由憑處方到零售藥店購藥，這將從根本上抑制藥房托管可能產生的負面作用，讓醫(yī)療機構真正告別以藥補醫(yī)的不良循環(huán)。

本報評論員 樊大彧