一、 背景

包蟲病是由棘球絳蟲的幼蟲寄生于人或牛、羊體內(nèi)引起的寄生蟲病，狗是其終末宿主，也是最主要的傳染源。包蟲病病程較長，包蟲病早期一般無明顯癥狀，難以發(fā)現(xiàn)。晚期肝包蟲病患者極度消瘦，出現(xiàn)黃疸、門脈高壓及肝腹水等癥狀；腦包蟲病患者癲癇反復(fù)發(fā)作，病情十分兇險。囊型包蟲病病灶出現(xiàn)破裂，可致過敏性休克而死亡；而泡型包蟲病主要寄生于肝臟，并可以向周圍組織浸潤和向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的相關(guān)資料，未經(jīng)治療的泡型包蟲病患者10年病死率高達(dá)94%，被稱為“蟲癌”。包蟲病嚴(yán)重危害人民身體健康和生命安全，導(dǎo)致部分西部農(nóng)牧區(qū)群眾因病致貧、因病返貧，是影響當(dāng)?shù)厣鐣?jīng)濟(jì)發(fā)展的重大傳染病。

2012年全國包蟲病流行情況調(diào)查結(jié)果顯示，全國受包蟲病威脅人口近5000萬，現(xiàn)有包蟲病流行縣350個，主要分布在內(nèi)蒙古、四川、云南、西藏、陜西、甘肅、青海、寧夏、新疆9個省份和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)的農(nóng)牧區(qū)；其中263個流行縣的流行程度已查明，87個流行縣的流行程度需進(jìn)一步調(diào)查。確定流行程度的263個流行縣，平均患病率為0.24%，患病率＜0.1%的縣有123個、0.1%-＜1%的縣有109個、≥1%的縣有31個。推算全國除西藏外，包蟲病患病人數(shù)約11.5萬人，其中80%病例分布在四川、甘肅、寧夏、青海4省。西藏因能力所限，僅調(diào)查了4個縣（患病率4.2%），無法推算全區(qū)病人數(shù)。

二、 主要做法和經(jīng)驗(yàn)

包蟲病流行廣泛，囊型包蟲病呈全球分布，泡型包蟲病流行于北半球，包括中歐、歐亞大陸的中部和北部的大部分地區(qū),北美的部分地區(qū)。新西蘭、南塞浦路斯、冰島等國家通過采取控制狗的數(shù)量、狗驅(qū)蟲為主的防治措施，目前已消除包蟲病。2005年前，我國包蟲病防治工作主要由流行區(qū)各級政府組織開展，工作主要集中在小范圍的防治試點(diǎn)以及科研等工作。我國大規(guī)模的包蟲病防治工作始于2005年，主要做法和經(jīng)驗(yàn)如下：

（一）依法防治，制定規(guī)劃。1989年我國將包蟲病作為丙類傳染病，納入《傳染病防治法》進(jìn)行管理。2010年，原衛(wèi)生部等14個部門聯(lián)合印發(fā)《防治包蟲病行動計劃（2010—2015年）》，明確“十二五”期間防治目標(biāo)任務(wù)和策略措施。2012年，農(nóng)業(yè)部將畜間包蟲病納入《國家中長期動物疫病防治規(guī)劃（2012—2020年）》，作為優(yōu)先防治的國內(nèi)二類動物疫病進(jìn)行防治與管理。包蟲病重疫區(qū)各省也制訂了相應(yīng)的防治規(guī)劃、方案，推動防治工作的開展。

（二）明確防治策略措施。在總結(jié)包蟲病防治科研成果和試點(diǎn)工作的基礎(chǔ)上，吸收和借鑒國際經(jīng)驗(yàn)，立足國情，我國明確了以控制傳染源為主，積極開展健康教育、中間宿主防制、病人查治相結(jié)合的綜合防治策略。通過實(shí)施月月狗驅(qū)蟲、撲殺無主狗等措施控制傳染源；通過對黨政干部、宗教人士、教師、中小學(xué)生、農(nóng)牧民等人群宣傳包蟲病防治政策和防治知識，提高人群防控意識；通過家畜屠宰管理、家畜臟器無害化處理、家畜免疫等措施加強(qiáng)中間宿主防制；通過人群查病、病人管理、藥物和手術(shù)治療，并對貧窮患者提供民政救助，減輕病人負(fù)擔(dān)，提高生活、生命質(zhì)量；通過提供安全生活飲用水減輕患病機(jī)率。

（三）實(shí)施項(xiàng)目，加大投入。

2005年以來，中央和地方各級政府加大了包蟲病防治工作力度，2007年包蟲病被列為國家免費(fèi)救治的重大傳染病之一，到2014年，中央財政累計安排重大公共衛(wèi)生包蟲病防治項(xiàng)目專項(xiàng)資金7.5億元，支持中西部貧困地區(qū)開展包蟲病病人篩查和治療、傳染源控制、健康教育等工作。截至2014年底，全國累計有904萬人次接受了B超查病，新查出了3.7萬名包蟲病患者，11731名符合包蟲病外科救治手術(shù)指征的患者接受了手術(shù)治療補(bǔ)助，狗藥物驅(qū)蟲4802萬只次。根據(jù)2004年、2012年在29個縣包蟲病調(diào)查結(jié)果，2012年人群包蟲病檢出率（0.71%）明顯低于2004年（1.37%）。

三、 困難和挑戰(zhàn)

一是藏區(qū)包蟲病患病率高，疫情形勢嚴(yán)峻。我國包蟲病受威脅人口數(shù)和患者數(shù)居全球首位，而藏區(qū)更是全國乃至全球包蟲病流行最嚴(yán)重的地區(qū)。地處青藏高原地區(qū)的西藏、四川、青海的人群包蟲病患病率高，2012年患病率依次為4.2%（4個縣數(shù)據(jù)）、1.1%、0.6%，顯著高于寧夏（0.2%）、新疆（0.1%）、內(nèi)蒙古（0.1%）、新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)（0.1%）等非青藏高原流行區(qū)。以四川省甘孜藏族自治州為例，18個縣的人群包蟲病平均患病率為1.9%，患病率超過1%的縣有石渠、色達(dá)、白玉、德格、甘孜和理塘縣6個，其中石渠縣、色達(dá)縣患病率分別為12.1%和6.3%。青海省達(dá)日縣人群包蟲病患病率高達(dá)12.38%。西藏從已調(diào)查4個縣的患病情況看，包蟲病流行情況不容樂觀。

二是包蟲病流行因素復(fù)雜，防控難度大。包蟲病的動物宿主種類多、數(shù)量大、分布廣，傳播環(huán)節(jié)復(fù)雜。中間宿主包括牛、羊、豬等家畜和嚙齒類動物，終末宿主包括狗、狐貍、狼等野生動物，其中狗是最主要傳染源。2012年在四川、西藏、青海共采集狗糞2.3萬份，檢測出陽性1930份，陽性率高達(dá)8.4%。當(dāng)前控制包蟲病傳播的關(guān)鍵措施是做好家狗的管理和驅(qū)蟲，同時盡量減少無主狗的數(shù)量，但由于“忌殺生”等宗教文化習(xí)俗的影響，此項(xiàng)措施在大多數(shù)藏區(qū)實(shí)施難度極大，成為包蟲病防控的難點(diǎn)。此外，流行區(qū)屠宰管理不規(guī)范，大部分地區(qū)缺乏集中屠宰場所，病變牲畜臟器直接喂狗的現(xiàn)象較為普遍，導(dǎo)致包蟲病持續(xù)流行。

三是資源嚴(yán)重不足，制約防治工作開展。包蟲病流行區(qū)自然環(huán)境復(fù)雜，氣候條件惡劣，基礎(chǔ)設(shè)施欠賬較多，加上包蟲病防治起步晚，工作基礎(chǔ)差，防治工作經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足，專業(yè)技術(shù)人員匱乏且服務(wù)半徑大，醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施設(shè)備落后，適用于高原復(fù)雜路況的交通工具缺乏，以上因素都已成為阻礙包蟲病防治工作有效推進(jìn)的重要因素。以甘孜藏族自治州為例，全州幅員面積15.37萬平方公里，占四川省面積的三分之一，轄18個縣，總?cè)丝诩s100萬，78.9%為藏族人口，是四川省面積最大、轄縣最多、人口密度最低的市（州），專業(yè)人員人均服務(wù)面積超過500平方公里，個別縣高達(dá)2300多平方公里。人、財、物的缺乏已經(jīng)嚴(yán)重制約了包蟲病防治工作的開展，難以保障包蟲病防治措施的落實(shí)。

四是防控手段無法滿足工作需求。一是缺乏更為有效的包蟲病防治藥物，目前使用的內(nèi)科治療藥物治療周期長，至少需要服藥半年以上，費(fèi)用高。二是缺乏早期、敏感、特異的檢測試劑，難以早期發(fā)現(xiàn)病人。三是缺乏預(yù)防和控制傳染源狗的有效疫苗。

三、 有關(guān)工作建議

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。包蟲病防治工作是一項(xiàng)復(fù)雜的社會系統(tǒng)工程，必須依靠各級黨委和政府的堅強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，多部門密切配合，發(fā)動全社會參與，才能有效遏制包蟲病的傳播與流行。建議國務(wù)院成立包蟲病等重大疾病防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，流行區(qū)各省份也成立相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制或建立包蟲病部門間聯(lián)席會議制度，明確部門職責(zé)，增加財政投入，拓寬籌資渠道，統(tǒng)籌包蟲病防治工作。

（二）制定下一階段包蟲病防治規(guī)劃。建議在評估十二五包蟲病防治規(guī)劃的基礎(chǔ)上，科學(xué)制定下一階段包蟲病防治工作規(guī)劃，明確防治目標(biāo)、策略、措施。建議國家規(guī)劃由國務(wù)院轉(zhuǎn)發(fā)地方及各部門執(zhí)行。

（三）加大投入，綜合防治。結(jié)合國家絲綢之路經(jīng)濟(jì)帶發(fā)展戰(zhàn)略和扶貧攻堅、西部大開發(fā)策略等，加大投入，改善包蟲病流行區(qū)生產(chǎn)生活環(huán)境。通過實(shí)施重大項(xiàng)目或工程，多部門綜合防治。建議繼續(xù)實(shí)施重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目支持地方開展人群查治、健康教育等工作；設(shè)立動物包蟲病防治專項(xiàng)，從源頭控制包蟲??；加大流行區(qū)改水力度，為群眾提供安全飲用水；發(fā)揮民委和民族宗教事務(wù)部門優(yōu)勢，加大信教群眾宣教力度；將包蟲病防治知識納入中小學(xué)教學(xué)計劃，提高教師、學(xué)生防治知識知曉率。

（四）加強(qiáng)能力建設(shè)。一是加強(qiáng)專業(yè)防治機(jī)構(gòu)建設(shè)。按照填平補(bǔ)齊的原則，統(tǒng)籌考慮完善和加強(qiáng)各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、動物疫病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和動物衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)的防治能力建設(shè)。二是加強(qiáng)專業(yè)防治隊伍建設(shè)。根據(jù)藏區(qū)包蟲病流行程度，結(jié)合專業(yè)防治隊伍及其服務(wù)半徑和人口的實(shí)際情況，加強(qiáng)各級專業(yè)防治機(jī)構(gòu)包蟲病防治工作力量。采取多種形式，加強(qiáng)對各級各類包蟲病防治專業(yè)人員的培訓(xùn)。

（五）加強(qiáng)科技攻關(guān)。目前在包蟲病防治工作還有許多需要解決的技術(shù)難題。建議在包蟲病傳播的防治策略和措施研究、抗包蟲病藥物效果評價、新型治療藥物及疫苗研發(fā)等方面開展科學(xué)研究。

(資料源于國家衛(wèi)生計生委疾病預(yù)防控制局)