中國已提前進(jìn)入老齡社會，老有所養(yǎng)、病有所醫(yī)乃民之所想、所需、所盼?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”作為一種新業(yè)態(tài)，適應(yīng)了社會面臨的新挑戰(zhàn)和廣大人民群眾的新需求。由于我國傳統(tǒng)文化風(fēng)俗習(xí)慣和經(jīng)濟狀況等原因，就近就便的居家養(yǎng)老和社區(qū)公寓式養(yǎng)老，仍是中小城市的主流形式。支持社會力量投資，推進(jìn)規(guī)范的經(jīng)濟型社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)，早在三五年前就形成了上至黨中央，下至各級黨委政府、專家學(xué)者乃至平頭百姓的廣泛共識。

2015年國辦印發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》，就此，“醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合”作為基本模式納入各級政府改革與重點工作的范疇。隨后，發(fā)改委、規(guī)劃、土地、衛(wèi)生計生與民政部門陸續(xù)出臺了一系列文件和規(guī)范，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年服務(wù)機構(gòu)建設(shè)提供了政策基礎(chǔ)。但是，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機構(gòu)建設(shè)進(jìn)度仍較緩慢，特別是基層群眾廣泛需求的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的對接渠道尚需暢通，各項相關(guān)政策、制度、措施還需更加明確的“落地”。其中，實施社區(qū)養(yǎng)老與衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu) “四同” 建設(shè)，應(yīng)該是打通政策落地的“最后一公里”。

養(yǎng)老服務(wù)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本現(xiàn)狀

我國傳統(tǒng)的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)類型主要有福利院、敬老院、養(yǎng)老院、老年公寓等，以市場化方式運作的大都以老年公寓為主。近年各地新建的具有相當(dāng)規(guī)模的老年公寓專業(yè)化服務(wù)水平不斷提升，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合式養(yǎng)老機構(gòu)陸續(xù)開辦，但遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了人民群眾醫(yī)療養(yǎng)老消費需求特別是普通百姓需求。一些省市只在較大城市開辦了少數(shù)大型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體，進(jìn)入門檻較高，而且許多建在了主城區(qū)幾十公里之外，無法滿足入住老人子女親屬隨時探望的基本需求，很難吸引廣大普通百姓入住。而在市縣級城市純粹意義上的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機構(gòu)基本沒有開辦。

由于許多遠(yuǎn)離城市社區(qū)的郊外休閑度假式“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機構(gòu)不能適應(yīng)絕大多數(shù)普通家庭需求，“社區(qū)養(yǎng)老”、“居家養(yǎng)老”越來越受到人民群眾普遍歡迎。而遍布全國各地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的“網(wǎng)底”，理應(yīng)承擔(dān)起社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的“重任”。

目前一些城市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）特別是二三線城市的多數(shù)醫(yī)療服務(wù)人員的作用沒有充分發(fā)揮利用，醫(yī)療服務(wù)沒有到位，還存在各級政府提供的項目經(jīng)費使用錯位等問題。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）都是公立性醫(yī)療機構(gòu)，難免滋生傳統(tǒng)的“體制內(nèi)”管理弊端。一些機構(gòu)服務(wù)觀念滯后，缺乏相應(yīng)的服務(wù)意識和責(zé)任意識；一些工作人員比較閑散，不作為甚至亂作為現(xiàn)象時有發(fā)生；一些地方財政對社區(qū)衛(wèi)生和養(yǎng)老資金投入不足，缺乏融合性的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策指導(dǎo)，也沒有融合性的醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)規(guī)劃或具體方案；地方政府審批部門沒有建立“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)機構(gòu)“一站式服務(wù)”審批機制。

社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心相融合切實可行優(yōu)勢明顯

按照國家要求，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是城市社區(qū)必設(shè)機構(gòu)，擁有社區(qū)居民健康服務(wù)基本功能和人員、設(shè)備基礎(chǔ)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)兩者關(guān)系密切，保障人民群眾健康的“網(wǎng)底”，有功能融合的科學(xué)基礎(chǔ)，此類機構(gòu)融合共建，可節(jié)省土地資源和建設(shè)投資，有效整合人力、設(shè)備、技術(shù)資源。

一個機構(gòu)、兩種功能、雙項服務(wù)，以公共衛(wèi)生服務(wù)均等化為前提，可以做到健康檔案、健康教育、分級診療、入戶醫(yī)療、計免預(yù)防保健、中醫(yī)理療、慢病管理、殘疾人康復(fù)、社區(qū)養(yǎng)老、日間照料、家庭醫(yī)生管理一體化一條龍服務(wù)，只要建筑分區(qū)符合衛(wèi)生學(xué)要求，完全可以解決健康人與慢性病及康復(fù)保健群體間的交叉感染問題。

依據(jù)現(xiàn)行政策，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可有效實行三醫(yī)（醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療）聯(lián)動，減輕養(yǎng)老人員的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，適應(yīng)普通家庭的經(jīng)濟承受力。

按國家有關(guān)部門建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)要求，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建在本社區(qū)居民15分鐘生活圈內(nèi)，老人入住社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)于一體的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”綜合機構(gòu)，方便親人探望，可最大限度地滿足入住老年人及其親屬子女的精神、心理需求。

社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu) “四同步” 建設(shè)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體”

引進(jìn)有實力的并愿投資興辦此類項目的民營企業(yè)或其他社會資本參與建設(shè)并管理社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體”，做到“四同步”：同步調(diào)研立項、規(guī)劃設(shè)計；同區(qū)域（或同地塊一體化）設(shè)置；同期施工建設(shè)；同時無縫對接投入使用。

兩項社區(qū)健康服務(wù)功能緊密合作相融形成的“醫(yī)養(yǎng)綜合體”，根據(jù)社區(qū)服務(wù)人群數(shù)量，建筑用房一般應(yīng)在3000——4000平方米之間，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)用房與養(yǎng)老養(yǎng)護(hù)用房合理兼用，設(shè)老年人綠色通道。

可設(shè)一套機構(gòu)，同時發(fā)揮兩種功能；也可設(shè)兩套機構(gòu)，由一個主管部門統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，緊密融合，發(fā)揮兩種功能。醫(yī)護(hù)人員兼用，工作與管理有分有合，完善制度，分工明確，職能上相互支撐，服務(wù)上便捷高效。

關(guān)鍵在于打通社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)相融合的“最后一公里”

在今年2月22日的國務(wù)院常務(wù)會議上，李克強總理說，現(xiàn)在群眾對社會領(lǐng)域的需求越來越強勁。但問題是，政府對社會領(lǐng)域投資一方面管得太多太嚴(yán)，另一方面一些該管的又沒管到位?？偫碚f：“我在基層聽到有人反映，要辦一個醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的機構(gòu)，幾個部門的審批是‘雞生蛋、蛋生雞’，投資者跑了幾年，就是批不下來！我們必須要破解這個頑癥，說到就要做到！”他要求：“要進(jìn)一步深化‘放管服’改革，降低制度性交易成本，引導(dǎo)更多社會資本投向社會領(lǐng)域?！?/p>

總理的講話，一針見血，直指問題要害。實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)相融合，人民群眾有需求、上面精神有要求、許多民營企業(yè)特別是從事醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)的企業(yè)有投資欲求，滿足“三求”的關(guān)鍵在于如何打通相關(guān)政策落實的“最后一公里”。

首先，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”倡導(dǎo)已經(jīng)三年多了，一系列相關(guān)政策卻沒有及時跟進(jìn)出臺，致使“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”建設(shè)項目無法順暢落地。比如，一家綜合性民營醫(yī)院計劃投資10億元在本市建設(shè)全域醫(yī)療養(yǎng)老機構(gòu)，形成“醫(yī)療養(yǎng)老綜合體”，在項目審批第一關(guān)就遇到政策障礙：按項目用地性質(zhì)規(guī)劃要求，只有“醫(yī)療用地”、“養(yǎng)老用地”，而沒有“醫(yī)療養(yǎng)老用地”這一項。這樣一來，地方政府在提供此類項目土地、立項規(guī)劃時如何審批？

其次，“醫(yī)養(yǎng)綜合體”建成之后，究竟由衛(wèi)計部門主管還是由民政部門主管？“醫(yī)”與“養(yǎng)”享受優(yōu)惠政策的邊界如何劃分？怎樣確定醫(yī)保費用報銷范圍？如何在投融資、土地供應(yīng)方面給予政策支持以吸引民間資本進(jìn)入？

第三，吸引民營企業(yè)投資、注資建設(shè)和參與管理社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)綜合體后，如何在體制、機制上劃清管理界限？如何加強監(jiān)管，確保社區(qū)衛(wèi)生公共服務(wù)均等化專項資金專項使用？如何做到“公立”“民營”相互融合、相互支持、相互促進(jìn)，提高兩個效益，促其科學(xué)可持續(xù)發(fā)展？

上述一系列問題的解決都需要通過深化改革，以促使相關(guān)政策進(jìn)一步明確細(xì)化。(馬春彪,吉林省政協(xié)委員、農(nóng)工黨四平市委會副主委、吉林省神農(nóng)健康產(chǎn)業(yè)集團有限公司董事長)