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12個(gè)城市試點(diǎn)生育保險(xiǎn)和醫(yī)保合并 報(bào)銷過程將簡化

2017年01月03日 10:26 | 作者:何源 | 來源:中國之聲
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據(jù)中國之聲《央廣新聞》報(bào)道,五險(xiǎn)一金中的“生育保險(xiǎn)”,顧名思義就是保障女性生育的險(xiǎn)種。有了這個(gè)保險(xiǎn),女性在孕期產(chǎn)檢、分娩過程以及產(chǎn)假中可享受一系列的報(bào)銷和補(bǔ)貼。相對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn),生育保險(xiǎn)的覆蓋范圍和基金總量相對(duì)都要小很多,但在報(bào)銷項(xiàng)目上又有重疊和交叉。最近,人社部表示,將在包括邯鄲、鄭州等全國12個(gè)城市先行試點(diǎn),將生育保險(xiǎn)和醫(yī)保合并實(shí)施。那么為什么要合并這個(gè)兩個(gè)險(xiǎn)種?而對(duì)百姓尤其是育齡女性來說,“五險(xiǎn)”變成“四險(xiǎn)”,原先生育保險(xiǎn)的保障待遇會(huì)不會(huì)降低?

市民趙先生最近剛當(dāng)了爸爸,妻子出院后,他開始忙著報(bào)銷各種費(fèi)用。

與普通的住院看病醫(yī)保報(bào)銷不同,這筆報(bào)銷費(fèi)用來自趙先生妻子參保的生育保險(xiǎn)。哈爾濱某婦產(chǎn)醫(yī)院院長李伯如解釋說,生育險(xiǎn)對(duì)廣大育齡婦女用處很大,不僅能分擔(dān)女性在生孩子過程中的部分醫(yī)療費(fèi)用,而且還能涵蓋產(chǎn)前檢查,包括涉及計(jì)劃生育的相關(guān)費(fèi)用,“生產(chǎn)之前,產(chǎn)前檢查能夠享受308元;如果是正常產(chǎn)的話能享受1200到1600塊錢左右的待遇。比如上環(huán)、取環(huán),都能享受相應(yīng)的待遇?!?/p>

不過,一直都有觀點(diǎn)認(rèn)為,我國生育和醫(yī)療保險(xiǎn)在設(shè)計(jì)上存在交叉重疊。例如,生育險(xiǎn)保障的女性分娩過程中的醫(yī)療費(fèi)用,醫(yī)保中也有所覆蓋。因此,半年前人社部和財(cái)政部下發(fā)的一份文件中就曾透露——將實(shí)施生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并的工作。最近,這項(xiàng)改革有了新進(jìn)展。在包括鄭州、邯鄲等12個(gè)試點(diǎn)城市,將暫時(shí)調(diào)整實(shí)施《社會(huì)保險(xiǎn)法》關(guān)于生育保險(xiǎn)基金單獨(dú)建賬、核算以及編制預(yù)算的規(guī)定,將其并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中征繳管理。

人社部部長尹蔚民對(duì)此做說明時(shí)表示,這兩個(gè)險(xiǎn)種,在服務(wù)項(xiàng)目和待遇上,均有共同之處,“在醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目上有共同之處,特別是在醫(yī)療待遇支付上有很大共性,管理服務(wù)基本一致,執(zhí)行統(tǒng)一的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理制度,統(tǒng)一的藥品、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施范圍,使用同一信息系統(tǒng)平臺(tái)。”

通常情況下,女性參保人生育過程中的檢查、手術(shù)、住院以及部分藥費(fèi)由生育保險(xiǎn)基金支付;超出生育險(xiǎn)范圍而被醫(yī)保覆蓋的,則要到醫(yī)保窗口報(bào)銷。但使用的,都是同一張“社??ā薄?/p>

哈爾濱社保管理中心周暉解釋,“大家在醫(yī)院藥店使用的是社保卡,里面包含五個(gè)險(xiǎn)種。職工拿著社??ǖ怯涀≡海ㄉ⒆樱?,大家就意味用的是醫(yī)保,其實(shí)是生育保險(xiǎn)基金跟醫(yī)院結(jié)算的。”

中國社會(huì)保障研究中心主任褚福靈表示,兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施,對(duì)參保人來說會(huì)簡化報(bào)銷過程;對(duì)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)來說,則降低了運(yùn)作成本。“生育里面重要的待遇之一就是住院待遇,和醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇性質(zhì)是一致的。但由于是兩個(gè)基金,在結(jié)算的時(shí)候就涉及醫(yī)藥費(fèi)用應(yīng)該是醫(yī)保支付,還是應(yīng)該生育險(xiǎn)支付?這就要算賬。存在一些交叉,有不明晰。合并實(shí)施就降低運(yùn)作成本,減少環(huán)節(jié),也減少一些經(jīng)費(fèi)的支出?!?/p>

按我國的社保政策,生育保險(xiǎn)只需單位繳費(fèi),費(fèi)率在1%左右;醫(yī)保則個(gè)人繳納2%,單位繳納10%左右;在基金規(guī)模上,截至2015年末,基本醫(yī)保基金累計(jì)結(jié)存超過了1.2萬億,而生育保險(xiǎn)僅為684億。同時(shí),生育險(xiǎn)的支出相對(duì)具有可預(yù)測(cè)性。人社部社會(huì)保障研究所所長金維剛指出,將此項(xiàng)基金合并入大的醫(yī)?;鹬羞\(yùn)作,利用率會(huì)得到提升,“生育保險(xiǎn)其實(shí)籌集的資金并不是太大,針對(duì)的還是特定群體,基金支出量也不是很大,有些地方基金存在一些結(jié)余。如果兩項(xiàng)合并,可以提高基金的使用效率、同時(shí)進(jìn)一步增強(qiáng)整個(gè)醫(yī)療資金的支出能力?!保ㄓ浾吆卧矗?/p>

編輯:梁霄

關(guān)鍵詞:生育 保險(xiǎn) 醫(yī)保 保險(xiǎn) 女性

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