山西近期對部分民營醫(yī)院套保行騙展開專項嚴查規(guī)范。記者調研發(fā)現(xiàn)，部分民營醫(yī)院“蛻變”背后，折射出行業(yè)發(fā)展模式不可持續(xù)現(xiàn)狀以及多環(huán)節(jié)監(jiān)管漏洞。

套保亂象業(yè)內普遍

太原多家民營醫(yī)院近年出現(xiàn)套保行為，其中，太原華西醫(yī)院最為典型。記者走訪了解到，正規(guī)診療時，這家醫(yī)院生存困難，曾到倒手變賣的境地；蛻變之后套保為生，反能連年分紅贏利。前后反差之大，令人深思。

太原華西醫(yī)院一內部人士介紹，2002年太原華西醫(yī)院轉手。在此之前，這家醫(yī)院在山西民營醫(yī)療界已小有名氣，有最先進的進口X光機等醫(yī)療設備，也有各家公立醫(yī)院的院長、副院長、知名專家出診，堪稱設備一流、醫(yī)生一流。他說：“創(chuàng)辦者的出發(fā)點很好，想創(chuàng)名牌民營醫(yī)院，但事與愿違，你正規(guī)，老百姓不知道，慢慢干著干著就賠了。”

接手之后，太原華西醫(yī)院名稱未變，但管理模式、經(jīng)營理念等出現(xiàn)天壤之別。后來者放棄了最初的辦院理念，一些“超贏利模式”滲入，醫(yī)療事故頻發(fā)。漸漸地，病源少、口碑差，門診患者幾乎沒有。即使這樣，醫(yī)院股東年分紅20萬元也維持了數(shù)年。

雖先前山西已有民營醫(yī)院因套保被取消定點資格，但太原華西醫(yī)院并未收手。2014年獲得新農(nóng)合定點醫(yī)療機構資質以后，它采用業(yè)內“通用手段”，如降低起付線、200元入院、全程免費治療等方式，誘騙參合農(nóng)民入院虛假治療、偽造病歷套取國家新農(nóng)合資金。它先后與山西13縣市達成合作協(xié)議，其中某縣的月補償金額就達20萬元。在太原華西醫(yī)院網(wǎng)頁上，“誠實守信單位”“全國百姓放心示范單位”“太原市知名老牌醫(yī)院”“名醫(yī)某某”等字樣赫然可見。

一位業(yè)內人士稱，只要給政策，就敢違規(guī)，一旦套保成為行業(yè)內的普遍現(xiàn)象，想不違規(guī)都不行。據(jù)其爆料，太原華西醫(yī)院等民營醫(yī)院在取名時，故意借用我國一些名牌醫(yī)院名號打“擦邊球”，比如華西有名就起華西，協(xié)和有名就叫協(xié)和，用以迷惑患者，“除非起名四川華西醫(yī)院，否則工商部門審批時也不能究、不會管”。

“行業(yè)屈從”事出有因

廣告宣傳對民營醫(yī)院的生存立足至關重要，而一些推廣商“趁火打劫”，在民營醫(yī)院的生存天平上又加上一道砝碼，砝碼之重最終仍是被轉嫁至患者。

記者從山西省衛(wèi)計委了解到，近年太原民營醫(yī)院廣告投入陣地、費用和比例均出現(xiàn)變化。2011年、2012年山西整治虛假醫(yī)藥廣告情況顯示，民營醫(yī)院廣告業(yè)務中，約有20%至30%用于傳統(tǒng)媒體。但去年以來，在傳統(tǒng)媒體的醫(yī)療廣告已極為少見。相反，網(wǎng)絡、網(wǎng)頁和智能手機成為廣告熱地。以太原一家中等規(guī)模民營醫(yī)院為例，其過去一年間用于紙質媒體的廣告宣傳費為25萬元，但在某搜索引擎(百度)進行廣告宣傳時，其月支出就達30萬元。

山西省衛(wèi)計委一位工作人員介紹，某搜索引擎的廣告方式之一是鏈接廣告點擊量，即每出現(xiàn)一位患者點擊鏈接，醫(yī)院方則要支出一筆轉賬費用。鏈接點擊收費不定期調整，從5元漲到10元、20元，后來甚至出現(xiàn)了患者沒來、鏈接點擊量猛增、轉賬費用連續(xù)跳轉的現(xiàn)象，引起民營醫(yī)院不滿。2013年、2014年，包括莆田系在內的一些民營醫(yī)院曾聯(lián)手停止與這家搜索引擎合作，但由于各家醫(yī)院分屬不同利益團體，加之停止合作后患者就診量急劇下降，這次“聯(lián)合抗議”維持僅一周便以失敗告終。

相關受訪人士認為，這種“惡意點擊”出現(xiàn)在我國某搜索引擎“一家獨大”之后，凸顯我國互聯(lián)網(wǎng)等媒介醫(yī)療廣告管理手段的落后。去年我國有關部門曾出臺互聯(lián)網(wǎng)健康信息管理辦法，但操作性較差。由于服務器、備案地和用戶可能跨越國界、分屬多地，誰是管理主體目前并無界定。

“農(nóng)民辦院”令人憂心

山西民營醫(yī)院協(xié)會常務副會長郭進玉不否認民營醫(yī)院存在診療不規(guī)范、夸大宣傳、價格欺詐、非科學家辦院而是農(nóng)民辦院等問題，并為此感到憂心。

山西一些在民營醫(yī)院就職的醫(yī)護人員除了開藥、動員手術獲取提成，還擔任套保“主要角色”。包括太原華西醫(yī)院在內的多家民營醫(yī)院鼓勵醫(yī)生偽造處方、病歷，要求其在國家新農(nóng)合報銷目錄范圍內，實現(xiàn)報銷品種和比例最大化。醫(yī)生每寫一份假病歷，醫(yī)院向其支付50元不等的報酬。在太原某民營醫(yī)院，婦科、疼痛科等套保主要科室醫(yī)生分別是三萬元和一萬元的月保底收入。

據(jù)山西衛(wèi)計部門掌握情況，民營醫(yī)院口碑差，高報酬難以吸引好醫(yī)生，民營醫(yī)療界從業(yè)人員目前以縣鄉(xiāng)、廠礦企業(yè)醫(yī)院人員居多。太原某民營婦產(chǎn)醫(yī)院在業(yè)界口碑尚可，也僅有一名專家是三甲醫(yī)院退休后返聘。記者走訪中也了解到，為規(guī)避醫(yī)療糾紛，很多民營醫(yī)院不做正規(guī)科室，有意主打婦科、男科，而多數(shù)受害者不愿意表述，即使擴散影響力也不大，兩年前這些醫(yī)院都是贏利狀態(tài)。

原山西省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科主任、山西現(xiàn)代婦產(chǎn)醫(yī)院常務副院長王淑媛說，就職私立醫(yī)院確實有損面子。拿參加業(yè)界學術會議來說，退休前的她在公立醫(yī)院本有一些聲望，但會議方一旦得知她在民營醫(yī)院就職，便不再聯(lián)系其出席，甚至有熟人說，“她早晚會被毀掉”。

山西醫(yī)科大學人文社會學院院長王志中認為，我國公立醫(yī)療資源不足，國家也鼓勵民營醫(yī)院發(fā)展，去年僅北京就放開了一百多家，但由于開辦醫(yī)院是人命關天的大事，要確保把好審批關，即使批準后也要繼續(xù)嚴格監(jiān)管。當下應通過體系性努力，宣傳教育和監(jiān)督檢查并用，加強從業(yè)醫(yī)務人員醫(yī)德和技能培訓，從根本上減少醫(yī)患矛盾和醫(yī)療糾紛。