超級(jí)大醫(yī)院既不是為緩解“看病難”而生，也不是優(yōu)化醫(yī)療資源帶來的產(chǎn)物，它只是放大了我國醫(yī)療發(fā)展不均衡的痼疾。

9月16日，投資48.5億元的鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院新院區(qū)投入使用，這使得醫(yī)院的總床位將達(dá)到1萬張，總床位數(shù)位居全國第一（也應(yīng)該是世界第一）。令人尷尬的是，盡管醫(yī)院越建越大，床位越來越多，但醫(yī)院的擁擠狀況卻沒有緩解。

這樣的情況，似乎有些不合情理：既然病人擁擠的原因是醫(yī)院的接待能力不足，那么醫(yī)院擴(kuò)大了，接待能力就會(huì)增強(qiáng)，即便不能完全解決問題，其擁擠情況總應(yīng)該有所緩解吧，為什么真實(shí)的情況會(huì)截然相反呢？

這是因?yàn)?，我們國家看病難的主要癥結(jié)，不是大醫(yī)院的接診能力不足，而是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的接診能力欠缺。每天各大醫(yī)院繁忙景象的背后，是這些醫(yī)院在越俎代庖地做一些本該是社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成的醫(yī)療工作，由此擠占了這些大醫(yī)院大量的醫(yī)療空間，導(dǎo)致大量應(yīng)該接受大醫(yī)院醫(yī)療的患者不能得到醫(yī)療資源。

因此，解決這個(gè)問題的根本策略應(yīng)是積極發(fā)展社區(qū)醫(yī)療，讓患者盡可能地向社區(qū)分流。這就如一個(gè)城市交通主干道修得再寬敞，如果各支線擁堵不堪，車輛不能迅速從主干道駛出，道路擁堵不可能得到緩解。

更為重要的原因在于，大醫(yī)院的任性發(fā)展，還會(huì)對(duì)周圍的醫(yī)療市場(chǎng)形成極強(qiáng)的“虹吸”效應(yīng)，其日益顯著的地區(qū)老大地位，不但會(huì)吸引更多的患者前來就診，還會(huì)將周邊低級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的醫(yī)務(wù)工作者也吸引過來，其結(jié)果就是大醫(yī)院每增加1張床位，背后可能吸引10名潛在患者，而低級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的生存空間更加狹窄。在這樣的過程中，患者的感覺肯定是看病更加困難。

此外，還會(huì)逐漸形成大型醫(yī)院在一個(gè)區(qū)域的壟斷地位。因?yàn)榇?，所以能招攬?dāng)?shù)刂饕母咚结t(yī)生，進(jìn)而在學(xué)術(shù)以及服務(wù)中占據(jù)壟斷地位，而壟斷帶來的必然是服務(wù)理念的下滑。加之過于龐大的醫(yī)療空間，都可能加劇患者看病難的體驗(yàn)。

事實(shí)上，我們國家這幾年三級(jí)醫(yī)院不斷擴(kuò)張，本身就源于一些負(fù)面的動(dòng)因。首先，我國當(dāng)前的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)沒有形成體系，大醫(yī)院之間、大醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間，缺乏互動(dòng)，在患者大量涌入甚至滯留在大醫(yī)院的時(shí)候，缺乏一個(gè)分流的機(jī)制和路徑，不斷擴(kuò)大自身的規(guī)模，其實(shí)也是各個(gè)有條件的醫(yī)院，最為“本能”的選擇。其次，當(dāng)前醫(yī)院的效益與收治的患者數(shù)量呈非常明確的正相關(guān)，各級(jí)醫(yī)院之間，是競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系大于共生關(guān)系，這也一定程度上刺激大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生“肥水不流外人田”的意識(shí)，因而通過不斷擴(kuò)大規(guī)模來保證醫(yī)院自身利益的最大化。這種狀況的存在，反映的恰恰是我國醫(yī)療體系不完善，醫(yī)院考核機(jī)制不全面的“大問題”。

所以，超級(jí)大醫(yī)院的形成，某種程度上正是我國現(xiàn)行醫(yī)療體系不足而導(dǎo)致的反面標(biāo)本。其既不是為緩解“看病難”而生，也不是優(yōu)化醫(yī)療資源帶來的產(chǎn)物，它只是放大了我國醫(yī)療發(fā)展不均衡的痼疾。由此，也就不難理解，這些醫(yī)院規(guī)模越大，患者看病越不方便的原因了。

□鄭山海（醫(yī)生）