6月6日，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等６部門聯(lián)合制定的《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》正式公布。指導(dǎo)意見提出，到2020年，力爭(zhēng)將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)擴(kuò)大到全人群，形成與居民長(zhǎng)期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，基本實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。 

現(xiàn)階段家庭醫(yī)生主要包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)注冊(cè)全科醫(yī)生，以及具備能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生等。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為居民提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和約定的健康管理服務(wù)?；踞t(yī)療服務(wù)涵蓋常見病和多發(fā)病的中西醫(yī)診治、合理用藥、就醫(yī)路徑指導(dǎo)和轉(zhuǎn)診預(yù)約等。

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是支撐分級(jí)診療的重要制度安排。當(dāng)前，簽約服務(wù)在推進(jìn)中面臨一些問題，一是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推動(dòng)簽約服務(wù)的動(dòng)力不足。簽約與否對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得地財(cái)政補(bǔ)貼和項(xiàng)目補(bǔ)助沒有明顯影響，影響基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推動(dòng)簽約服務(wù)的積極性。二是基層醫(yī)務(wù)人員落實(shí)簽約服務(wù)的動(dòng)力不足?，F(xiàn)有的績(jī)效考核和收入分配體系對(duì)醫(yī)務(wù)人員的激勵(lì)作用不大，基層醫(yī)務(wù)人員工作積極性不高。三是群眾參與簽約服務(wù)的動(dòng)力不足?；鶎臃?wù)能力不強(qiáng)，基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)脫節(jié)，無法滿足群眾的需求。要促進(jìn)簽約服務(wù)持續(xù)、有效開展，應(yīng)著力加強(qiáng)相關(guān)激勵(lì)約束機(jī)制。為此，筆者建議：

完善人事分配制度，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。加大培養(yǎng)力度，規(guī)范培養(yǎng)模式，統(tǒng)一培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)家庭醫(yī)生規(guī)范化、專業(yè)化和職業(yè)化；變身份管理為崗位管理，探索鄉(xiāng)村一體化運(yùn)行新機(jī)制，實(shí)行家庭醫(yī)生“縣聘、鄉(xiāng)管”并向村派駐，村醫(yī)由“身份”變?yōu)楣ぷ鲘徫?；完善家庭醫(yī)生職業(yè)發(fā)展路徑，建立健全符合全科醫(yī)生專業(yè)特點(diǎn)的繼續(xù)教育、技術(shù)評(píng)價(jià)和職級(jí)晉升制度體系，暢通基層衛(wèi)生人員的職業(yè)上升渠道；完善家庭醫(yī)生薪酬制度，建立以簽約數(shù)量和服務(wù)質(zhì)量為基礎(chǔ)，以簽約服務(wù)費(fèi)為主、財(cái)政補(bǔ)貼為補(bǔ)充的家庭醫(yī)生薪酬分配制度體系，鼓勵(lì)多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬。

改革醫(yī)保支付方式，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極性。以簽約服務(wù)為導(dǎo)向，改革財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制。建立健全偏遠(yuǎn)地區(qū)和經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的簽約服務(wù)財(cái)政補(bǔ)貼機(jī)制，彌補(bǔ)簽約數(shù)量少導(dǎo)致的家庭醫(yī)生待遇低的問題。建立簽約服務(wù)預(yù)付費(fèi)機(jī)制，將基本醫(yī)保基金、公衛(wèi)服務(wù)費(fèi)、簽約居民自付費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)貼等按人頭打包預(yù)付，實(shí)行節(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)、風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)。完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的引導(dǎo)作用。調(diào)整規(guī)范簽約服務(wù)項(xiàng)目及價(jià)格，實(shí)行差異化報(bào)銷政策，鼓勵(lì)群眾簽約。鼓勵(lì)家庭醫(yī)生參與醫(yī)?；鸬墓芾怼Ｌ剿骷彝メt(yī)生參與醫(yī)保住院基金管理的機(jī)制，強(qiáng)化家庭醫(yī)生責(zé)任。

推動(dòng)健康管理實(shí)施，調(diào)動(dòng)群眾簽約積極性。推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和健康管理“雙簽約”，為居民、特別是慢性病患者持續(xù)提供覆蓋全生命周期的健康管理服務(wù)。對(duì)簽約對(duì)象做到病前主動(dòng)防，病后科學(xué)管，跟蹤服務(wù)不間斷，進(jìn)一步延伸和拓展簽約服務(wù)內(nèi)涵，提高群眾主動(dòng)簽約、基層首診的積極性。

強(qiáng)化考核評(píng)價(jià)和技術(shù)職稱，保證服務(wù)質(zhì)量。建立健全簽約服務(wù)項(xiàng)目技術(shù)規(guī)范及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)家庭醫(yī)生醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)和監(jiān)管，加強(qiáng)信息化對(duì)監(jiān)管和績(jī)效考核中的支撐，促進(jìn)居民健康信息共享以及優(yōu)質(zhì)資源縱向流動(dòng)，完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制。

（作者系湖北省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)主任、民盟湖北省委會(huì)副主委）